Mensagens-chave
- A adição de ferro a condimentos/temperos pode melhorar ligeiramente os níveis de ferro e reduzir a deficiência de ferro. Quando o ferro é adicionado juntamente com outros micronutrientes, pode reduzir a anemia. Não foram reportados efeitos indesejáveis.
- Houve muita variação entre os estudos incluídos nesta revisão, tornando mais difícil tirar conclusões definitivas. Os efeitos da fortificação de condimentos e temperos com ferro devem continuar a ser examinados nas populações que os consomem através de estudos bem concebidos.
O que é a anemia?
A deficiência de ferro é uma das deficiências nutricionais mais comuns em todo o mundo e contribui significativamente para o peso global da doença. A anemia é causada por múltiplos fatores, incluindo a ingestão insuficiente de ferro (a causa mais comum de anemia), e afeta aproximadamente 1,8 mil milhões de pessoas em todo o mundo. Em geral, os países com baixos rendimentos têm mais anemia do que os países com rendimentos mais elevados. A carência de ferro e a anemia têm várias consequências ao longo da vida que podem afetar o desenvolvimento físico e cognitivo das crianças, bem como a produtividade laboral e o bem-estar económico dos adultos. Fortificar condimentos ou temperos com ferro pode ser uma abordagem útil e económica para ajudar a reduzir a deficiência de ferro. Até à data, não foi efetuada uma avaliação sistemática da segurança e da eficácia desta intervenção para fundamentar a elaboração de políticas.
O que queríamos descobrir?
Se a fortificação de condimentos e temperos apenas com ferro ou com ferro e outros micronutrientes melhora as medidas de nutrição em ferro na população em geral, em particular:
- anemia;
- a concentração de hemoglobina;
- deficiência de ferro;
- níveis de ferro (incluindo ferritina, saturação da transferrina, e outras.).
Também queríamos saber se o consumo de condimentos/temperos enriquecidos com ferro estava associado a alguns efeitos indesejáveis.
O que fizemos?
Procurámos estudos que forneciam condimentos/temperos fortificados com ferro a um grupo e condimentos/temperos não fortificados com ferro a outro. Comparámos e resumimos os resultados dos estudos e classificámos a nossa confiança na evidência, com base nas características dos estudos.
O que encontrámos?
Identificámos 16 estudos que envolveram 18.410 participantes em países de rendimento médio, a maioria dos quais em escolas ou comunidades, com durações que variaram entre três meses e dois anos. O tipo de condimentos/temperos fortificados com ferro utilizados incluía sal, molho de peixe, molho de soja e temperos em pó. A dose de ferro recebida pelos participantes variou entre 55 mg e 4 mg/dia.
Em comparação com os condimentos/temperos não fortificados, os que são fortificados com ferro parecem melhorar ligeiramente a deficiência de ferro. Não sabemos ao certo se reduzem a anemia, melhoram a hemoglobina, ou outras medidas dos níveis de ferro. Os condimentos/temperos fortificados com ferro e outros micronutrientes podem reduzir a anemia; não temos a certeza se melhoram as concentrações de hemoglobina ou de ferritina. Podem melhorar a deficiência de ferro e a capacidade total de ligação do ferro. Nenhum estudo registou efeitos adversos. São necessários mais estudos para determinar o efeito dos condimentos/temperos fortificados com ferro na saúde, como a incidência da malária, o crescimento e o desenvolvimento e quaisquer potenciais efeitos adversos.
Quais são as limitações da evidência?
A nossa confiança nas evidências apresentadas é muito baixa a moderada; vários fatores reduziram a nossa confiança nas evidências. Em primeiro lugar, observámos limitações na forma como alguns estudos foram conduzidos, no que diz respeito ao recrutamento de pessoas para atribuir as intervenções (isto significa que as diferenças entre os grupos podem dever-se a diferenças entre as pessoas e não entre os tratamentos). Em segundo lugar, as pessoas incluídas em alguns estudos podem ter tido conhecimento do tratamento que estavam a receber. Além disso, nem todos os estudos forneceram dados sobre tudo o que estava em causa e os resultados foram inconsistentes nos diferentes estudos. Por último, alguns estudos eram pequenos. Os resultados de estudos futuros podem diferir dos resultados desta revisão.
Quão atualizada se encontra esta evidência?
A evidência encontra-se atualizada até janeiro de 2023.
O que isto significa isso?
Considerámos que o grau de certeza das evidências apresentadas nesta revisão é muito baixo a moderado, o que significa que não temos a certeza do efeito dos condimentos/temperos com adição de ferro na redução da anemia e da deficiência de ferro nas pessoas.
Ler o resumo científico
A anemia afeta aproximadamente 1,8 mil milhões de pessoas em todo o mundo; mais de 60% dos casos de anemia a nível mundial devem-se à deficiência de ferro (DF). A deficiência de ferro e a anemia contribuem para a carga global de doenças e afetam o desenvolvimento físico e cognitivo das crianças, bem como a produtividade do trabalho e o bem-estar económico dos adultos. A fortificação dos alimentos com ferro, isoladamente ou em combinação com outros nutrientes, é uma intervenção eficaz para controlar a DF. Os condimentos e os temperos são veículos alimentares ideais para a fortificação com ferro nos países onde são habitualmente utilizados.
Objetivos
Determinar os efeitos e a segurança da fortificação de condimentos e temperos, apenas com ferro ou com ferro e outros micronutrientes, na deficiência de ferro, na anemia e nos resultados relacionados com a saúde na população em geral.
Métodos de busca
Pesquisamos na CENTRAL, MEDLINE, Embase e sete outras bases de dados até 24 de janeiro de 2023. Também procurámos na plataforma internacional de registo de ensaios clínicos (do inglês, ICTRP) por ensaios em curso.
Critério de seleção
Incluímos ensaios controlados aleatorizados (ECAs) (aleatorização a nível individual ou de grupo), ensaios controlados não aleatorizados, séries temporais interrompidas, com pelo menos três pontos de medição antes e depois da intervenção, e estudos controlados «antes- depois». Os participantes eram populações de qualquer idade (incluindo mulheres grávidas), de qualquer país, excluindo pessoas com doença crítica ou co-morbilidades graves. Incluímos intervenções em que os condimentos ou temperos foram fortificados com qualquer combinação de ferro e outras vitaminas e minerais, independentemente da tecnologia de fortificação utilizada.
Coleta dos dados e análises
Dois autores da revisão selecionaram e avaliaram a elegibilidade dos estudos, de forma independente. Os desacordos foram resolvidos através de discussão ou da contribuição de um terceiro autor da revisão. Dois autores da revisão extraíram os dados e avaliaram o risco de viés de todos os estudos incluídos. Seguimos os métodos estabelecidos pela Cochrane e utilizámos os critérios GRADE para avaliar o grau de certeza da evidência.
Principais resultados
A nossa pesquisa identificou 15.902 registos após a remoção de duplicados. Incluímos 16 estudos, com 20.512 participantes (18.410 participantes, após o ajuste para os efeitos de grupo). Todos os estudos foram realizados em países com rendimentos médios-altos e médios-baixos. Três estudos eram estudos controlados «antes-depois», um era um ensaio não aleatorizado e 12 eram ensaios controlados aleatorizados (ECAs) (incluindo três ensaios aleatorizados de grupo). Seis estudos foram realizados em escolas, sete em comunidades, um numa creche/jardim de infância, um numa plantação de chá, e outro numa fábrica. Três estudos envolveram apenas mulheres, um estudo envolveu mulheres e os seus filhos, e todos os outros estudos incidiram em crianças e/ou adolescentes. Nove estudos utilizaram o sal como veículo para a fortificação com ferro, três utilizaram molho de peixe, dois utilizaram molho de soja, um utilizou caril em pó e um utilizou um "tempero em pó". A dose de ferro recebida pelos participantes variou entre 4,4 mg e 55 mg/dia. O tamanho das amostras nos ensaios variou de 123 a 14.398, e a duração dos estudos variou de três meses a dois anos.
Doze ECAs contribuíram com dados para a meta-análise. Seis estudos compararam condimentos fortificados com ferro com condimentos não fortificados, e seis estudos forneceram dados comparando a fortificação com ferro em combinação com outros micronutrientes, com o mesmo condimento com outros micronutrientes, mas sem adição de ferro. Num ensaio, o fortificante continha micronutrientes que podem ter afetado a absorção de ferro. No geral, nenhum estudo foi avaliado como tendo um baixo risco de viés. Todos os estudos incluídos foram avaliados como tendo um elevado risco global de viés, sendo que as maiores preocupações se prendem com a ocultação da alocação, a ocultação, e a geração de sequências aleatórias. Verificou-se uma heterogeneidade muito elevada entre os estudos em quase todos os resultados examinados.
Condimentos/temperos enriquecidos com ferro versus condimentos/temperos não enriquecidos
Não temos a certeza se o consumo de condimentos/temperos fortificados com ferro, em comparação com o mesmo condimento não fortificado, reduz a anemia no final da intervenção (razão de risco (RR) 0,34, intervalo de confiança (IC) de 95% 0,18 a 0,65; 2.328 participantes; 4 estudos; grau de certeza da evidência muito baixo). Não temos a certeza se o consumo de condimentos enriquecidos com ferro aumenta as concentrações de hemoglobina (diferença média (DM) 6,40 (g/L), IC 95% -0,62 a 13,41; 2.808 participantes; 5 estudos; grau de certeza da evidência muito baixo ). A fortificação de condimentos/temperos com ferro provavelmente reduz ligeiramente a DF (RR 0,33, IC 95% 0,11 a 1,01; 391 participantes; 2 estudos; grau de certeza da evidência moderado). Não temos a certeza se a fortificação com ferro aumenta a concentração de ferritina (DM 14,81 (µg/L), IC 95% 5,14 a 24,48; 4.459 participantes; 6 estudos; evidência de qualidade muito baixa).
Condimentos/temperos fortificados com ferro e outros micronutrientes versus condimentos/temperos fortificados com outros micronutrientes exceto ferro
O consumo de condimentos/temperos fortificados com ferro e outros micronutrientes pode reduzir a anemia (RR 0,59, IC 95% 0,40 a 0,89; 1.007 participantes; 4 estudos; grau de certeza da evidência baixo). Não temos a certeza se a fortificação de condimentos/temperos com ferro e outros micronutrientes melhora a concentração de hemoglobina (DM 6,22 g/dL, IC 95% 1,60 a 10,83; 1.270 participantes; 5 estudos; grau de certeza da evidência muito baixo). Pode reduzir a DF (RR 0,36, 95% IC 0,19 a 0,69; P = 1.154; I² = 4%; 4 estudos, 625 participantes; baixa certeza da evidência). Não temos a certeza se a fortificação com ferro aumenta a concentração de ferritina (DM 10,63 (µg/L), IC 95% 2,40 a 18,85; 1251 participantes; 5 estudos; evidência de qualidade muito baixa).
Condimentos/temperos fortificados com ferro versus nenhuma intervenção
Nenhum ensaio apresentou dados sobre esta comparação.
Nenhum estudo registou efeitos adversos. A fonte de financiamento não parece ter afetado os resultados em nenhum dos estudos avaliados.
Conclusão dos autores
Não sabemos ao certo se o consumo de condimentos/temperos fortificados com ferro reduz a anemia, melhora a concentração de hemoglobina ou melhora a concentração de ferritina. Pode reduzir a deficiência em ferro. Os resultados relativos à ferritina devem ser interpretados com precaução, uma vez que as suas concentrações aumentam durante a inflamação. O consumo de condimentos/temperos fortificados com ferro e outros micronutrientes pode reduzir a anemia, mas não sabemos ao certo se melhora a concentração de hemoglobina ou de ferritina. São necessários mais estudos para determinar o verdadeiro efeito dos condimentos/temperos fortificados com ferro na prevenção da anemia e na melhoria da saúde. Os efeitos desta intervenção noutros resultados de saúde, como a incidência da malária, o crescimento, e o desenvolvimento, constituem uma evidência exata.
Traduzido por: Maria Dulce Estêvão, Escola Superior de Saúde da Universidade do Algarve. Revisão final: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal.
