Mensagens‐chave
– Gestantes que realizaram a suplementação de vitamina B 12 podem ter melhorado o status da vitamina B 12 durante a gestação ou pós-parto, reduzindo a deficiência de vitamina B 12 e elevando os níveis da vitamina B 12 , em comparação com mulheres que não realizaram a suplementação de vitamina B 12 , mas essa evidência é incerta.
– Os efeitos da suplementação de vitamina B 12 durante a gestação em outros desfechos de saúde, tanto para as gestantes quanto para seus filhos, são desconhecidos.
Implicações para a saúde pública
A vitamina B 12 é um nutriente importante que ajuda a manter as células sanguíneas e nervosas do corpo saudáveis. A deficiência de vitamina B 12 é um importante problema de saúde pública, especialmente em países de baixa e média renda, com uma carga elevada entre gestantes e crianças. Níveis mais baixos de vitamina B 12 durante a gestação têm sido relacionados a um risco maior de alguns desfechos adversos da gestação, como aborto espontâneo, crescimento fetal inadequado, problemas no cérebro ou na medula espinhal do bebê (chamados de defeitos do tubo neural) e níveis mais baixos de vitamina B 12 em bebês.
A suplementação de vitamina B 12 durante a gestação pode ajudar a melhorar a saúde e a nutrição das mulheres e dos seus bebés. No entanto, isto não foi examinado em revisões bem conduzidas, e a vitamina B 12 não faz parte dos suplementos recomendados para mulheres durante a gestação pela Organização Mundial da Saúde (OMS; uma agência especializada das Nações Unidas responsável pela saúde pública internacional).
O que queríamos saber?
Queríamos descobrir se tomar suplementos de vitamina B 12 durante a gestação melhoraria a saúde e a nutrição das mulheres e dos seus bebés.
O que nós fizemos?
Realizamos uma busca por ensaios clínicos que analisassem a suplementação de vitamina B 12 durante a gestação. Comparamos e resumimos os resultados e avaliamos nossa confiança nas evidências, com base em fatores como métodos e tamanhos dos estudos.
O que nós encontramos?
Encontramos cinco estudos com 984 gestantes. Três estudos, incluindo 609 gestantes, tiveram dados incluídos nas análises. As mulheres que realizaram a suplementação de vitamina B 12 durante a gestação tiveram menos deficiência de vitamina B 12 e níveis mais elevados da vitamina B 12 em comparação com mulheres que não realizaram a suplementação de vitamina B 12 , mas a evidência é incerta. Não houve diferenças entre os grupos para anemia materna. Não pudemos avaliar os efeitos da suplementação de vitamina B 12 em outros desfechos, como aborto espontâneo, defeitos do tubo neural e cognição infantil (capacidade de uma criança de adquirir conhecimento através do pensamento, da compreensão e dos sentidos) devido à limitada ou inexistente disponibilidade de resultados para análise.
Quais são as limitações das evidências?
O número reduzido de estudos e o pequeno tamanho de cada um foram limitações nesta revisão. Nem todos os estudos forneceram dados sobre os desfechos que estávamos interessados. Estamos muito inseguros quanto aos resultados.
Até que ponto estas evidências estão atualizadas?
Estas evidências estão atualizadas até Julho de 2023.
A suplementação oral de vitamina B 12 durante a gestação pode reduzir o risco de deficiência materna de vitamina B 12 e melhorar as concentrações maternas de vitamina B 12 durante a gestação ou pós-parto em comparação com placebo ou nenhuma suplementação de vitamina B 12 , mas a evidência é muito incerta. Os efeitos da suplementação de vitamina B 12 em outros desfechos primários avaliados nesta revisão não foram relatados ou não foram relatados em um formato para inclusão em análises quantitativas. A suplementação de vitamina B 12 durante a gestação pode melhorar o nível de vitamina B 12 materna e infantil, mas o impacto potencial nos desfechos clínicos e funcionais a longo prazo da saúde materna e infantil ainda não foi estabelecido.
A deficiência de vitamina B 12 é um grande problema de saúde pública em todo o mundo, afetando principalmente idosos, gestantes e crianças pequenas. A suplementação de vitamina B 12 durante a gestação, devido ao seu papel na síntese e metilação do DNA, no metabolismo do folato e na eritropoiese, pode oferecer benefícios a longo prazo para os desfechos relacionados a saúde materna e infantil.
Avaliar os benefícios e riscos da suplementação oral de vitamina B 12 durante a gestação nos desfechos de saúde materna e infantil.
Fizemos buscas nas bases de dados The Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register, ClinicalTrials.gov , International Clinical Trials Registry Platform ( ICTRP ) em 02 de Junho de 2023, e nas listas de referências dos estudos identificados.
Ensaios clínicos randomizados (ECRs), quase-randomizados (não randomizados) ou ECRs por cluster que avaliaram os efeitos da suplementação oral de vitamina B 12 em comparação com placebo ou nenhuma suplementação de vitamina B 12 durante a gestação.
Seguimos as recomendações metodológicas da Cochrane. Quatro autores da revisão avaliaram de forma independente a elegibilidade dos estudos. Dois autores da revisão, de forma independente, extraíram os dados dos estudos incluídos e verificaram a precisão desses dados. Três autores de revisão, de forma independente, avaliaram o risco de viés dos estudos incluídos utilizando a ferramenta Cochrane Rob 1. Utilizamos o GRADE para avaliar a certeza da evidência para os desfechos primários.
A revisão incluiu cinco estudos com 984 gestantes. Todos os estudos foram conduzidos em países de baixa e média renda, incluindo Índia, Bangladesh, África do Sul e Croácia. No momento da inscrição no estudo, 26% a 51% das gestantes apresentavam deficiência de vitamina B 12 (menos de 150 pmol/L) e a prevalência de anemia (hemoglobina inferior a 11,0 g/dL) variou de 30% a 46%. A dosagem da suplementação de vitamina B 12 variou de 5 microgramas/dia a 250 microgramas/dia, iniciando entre 8 e 28 semanas de gestação até o parto ou até três meses pós-parto, e a duração da suplementação variou de 8 a 16 semanas até 32 a 38 semanas. Três estudos, envolvendo 609 gestantes, contribuíram com dados para metanálise dos efeitos da suplementação de vitamina B 12 em comparação com placebo ou nenhuma suplementação de vitamina B 12 .
Anemia materna: pode haver pouca ou nenhuma diferença para anemia materna por grupo de intervenção, mas a evidência é muito incerta (70,9% versus 65,0%; risco relativo (RR) 1,08, intervalo de confiança (IC) 95% 0,93 a 1,26; 2 estudos, 284 mulheres; muito baixa certeza da evidência).
Status de vitamina B 12 materno: a suplementação de vitamina B 12 durante a gestação pode reduzir o risco de deficiência de vitamina B 12 em comparação com o placebo ou nenhuma suplementação de vitamina B 12 materna, mas a evidência é muito incerta (25,9% versus 67,9%; RR 0,38, IC 95% 0,28 a 0,51; 2 estudos, 272 mulheres; muito baixa certeza da evidência). Mulheres que receberam a suplementação de vitamina B 12 durante a gestação podem ter concentrações totais de vitamina B 12 mais altas em comparação com as que receberam placebo ou nenhuma suplementação de vitamina B 12 (diferença média (DM) 60,89 pmol/L, IC 95% 40,86 a 80,92; 3 estudos, 412 mulheres). No entanto, houve uma heterogeneidade substancial (I 2 = 85%).
Desfechos adversos na gestação: a evidência é incerta sobre o efeito em desfechos adversos da gestação, como parto prematuro (RR 0,97, IC 95% 0,55 a 1,74; 2 estudos, 340 mulheres; baixa certeza da evidência) e baixo peso ao nascer (RR 1,50, IC 95% 0,93 a 2,43; 2 estudos, 344 mulheres; baixa certeza da evidência). Dois estudos relataram dados sobre aborto espontâneo. No entanto, os estudos não relataram dados quantitativos para metanálise e não houve uma definição clara de aborto espontâneo nos relatos do estudo. Nenhum estudo avaliou os efeitos da suplementação de vitamina B 12 durante a gestação nos defeitos do tubo neural.
Status de vitamina B 12 infantil: crianças nascidas de mulheres que receberam suplementação de vitamina B 12 tiveram concentrações totais de vitamina B 12 mais altas em comparação as crianças nascidas de mulheres que receberam placebo ou que não receberam suplementação de vitamina B 12 (DM 71,89 pmol/L, IC 95% 20,23 a 123,54; 2 estuos, 144 crianças).
Desfechos cognitivos infantis : três análises complementares de um estudo relataram desfechos cognitivos infantis. No entanto, os dados não foram relatados em um formato que pudesse ser incluído em metanálises quantitativas. Em um estudo, a suplementação materna de vitamina B 12 não melhorou o estado do neurodesenvolvimento (por exemplo, domínio cognitivo, de linguagem (receptiva e expressiva), motor (fino e grosso), sócio-emocional ou adaptativo (domínios conceituais, sociais, práticos)) em crianças em comparação ao placebo (9 meses, Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil, Terceira Edição (Bayley III); 1 estudo; baixa certeza da evidência) ou desfechos neurofisiológicos (72 meses, medidas potenciais relacionadas a eventos; 1 estudo; baixa certeza da evidência), embora as crianças nascidas de mulheres que receberam suplementação de vitamina B 12 tenham apresentado melhoria no domínio da linguagem expressiva em comparação com crianças nascidas de mulheres que receberam placebo (30 meses, BSID-III; 1 estudo; baixa certeza da evidência).
Tradução do Cochrane Brazil (Nitza Ferreira Muniz e Mayara Rodrigues). Contato:tradutores.cochrane.br@gmail.com