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Haloperidol comparado com olanzapina para pessoas com esquizofrenia

Mensagens-chave

Não sabemos ao certo se existe uma diferença entre os dois medicamentos em termos de benefícios.

A olanzapina pode ter ligeiras vantagens em termos de melhoria do estado mental global (comportamento, humor, pensamentos, perceções, etc.) e pode ter algumas vantagens em termos de qualidade de vida.

As pessoas têm mais probabilidades de ganhar peso com a olanzapina e mais probabilidades de desenvolver problemas de movimento com o haloperidol. As pessoas que tomam haloperidol têm maior probabilidade de deixar de tomar a medicação.

Ao escolher entre haloperidol e olanzapina, os fatores a ter em conta são as preferências da pessoa, caraterísticas como a sua tendência para ganhar ou perder peso e a sua experiência prévia com medicamentos.

O que é a esquizofrenia?

As pessoas com esquizofrenia ouvem frequentemente vozes, vêem coisas e têm crenças que os outros não partilham. Podem também sentir-se muito cansadas, ter falta de interesse e ter dificuldade em sentir emoções. Esta revisão é importante porque a esquizofrenia é uma doença mental grave, com aproximadamente 1% de hipóteses de ser diagnosticada ao longo da vida de uma pessoa.

O que são o haloperidol e a olanzapina?

O haloperidol é utilizado no tratamento da esquizofrenia há décadas. Continua a ser um dos tratamentos mais frequentemente prescritos e tem benefícios bem definidos. Também tem alguns efeitos secundários, como inquietação, tremores incontroláveis, tremores e rigidez, especialmente em doses elevadas. A olanzapina é um medicamento mais recente. Foi também considerada útil no tratamento da esquizofrenia, embora tenha os seus próprios efeitos secundários, sendo o aumento de peso o mais comum. Queríamos compreender melhor as diferenças nos benefícios clínicos destes medicamentos e também ver qual deles pode ser mais adequado para utilização em países de baixo rendimento, bem como durante emergências humanitárias.

O que pretendíamos investigar?

O haloperidol é melhor do que a olanzapina no tratamento da esquizofrenia ou das perturbações do espectro da esquizofrenia?

O que fizemos?

Procurámos ensaios clínicos aleatórios realizados até 14 de janeiro de 2023. Procurámos estudos que distribuíram aleatoriamente pessoas com esquizofrenia e perturbações do espectro da esquizofrenia para receberem haloperidol ou olanzapina em comprimidos. Esta revisão inclui agora 68 estudos com 9.132 participantes.

O que descobrimos?

De acordo com os nossos resultados, não temos a certeza de que exista uma diferença entre os dois medicamentos na alteração geral clinicamente importante e na recaída. No entanto, a olanzapina pode resultar numa melhoria ligeiramente maior do estado mental (estado geral da mente, como comportamento, humor, pensamentos, perceções, etc.) e pode resultar em alguma melhoria da qualidade de vida. Noutras medidas, o haloperidol e a olanzapina foram semelhantes em termos de benefícios. Além disso, ambos os medicamentos apresentaram efeitos secundários: os participantes que tomavam haloperidol tinham maior probabilidade do que os que tomavam olanzapina de ter problemas de movimento, e os que tomavam olanzapina tinham maior probabilidade de ganhar peso. No entanto, é de notar que houve uma discrepância considerável entre alguns dos estudos. Além disso, um número crescente de pessoas a tomar haloperidol abandonou os estudos precocemente devido a efeitos secundários. Embora não exista informação suficiente para compreender a razão deste resultado, levantamos a hipótese de que este facto possa estar relacionado com a utilização de doses equivalentes mais elevadas de haloperidol em comparação com a olanzapina em alguns estudos.

Quais são as limitações desta evidência?

Os estudos devem centrar-se e incluir resultados que sejam relevantes para as pessoas com esquizofrenia e suas famílias. A maioria dos estudos centrou-se nos benefícios durante o primeiro ano de utilização e não teve em conta outros fatores que poderiam ser de interesse para as pessoas com experiência vivida de esquizofrenia, como a capacidade de trabalhar, o impacto na família, a função social e a aceitabilidade para o utilizador. Embora alguns estudos tenham medido a recaída como um resultado, a definição de recaída nem sempre deixou claro se esta resultou na hospitalização da pessoa. Isto é importante para as pessoas com esquizofrenia e para as suas famílias, uma vez que a recaída e o internamento hospitalar são contratempos dramáticos e significativos.

É importante compreender que muitos estudos não utilizaram doses equivalentes dos dois medicamentos quando foram comparados. A maioria dos estudos utilizou doses comparativamente mais elevadas de haloperidol do que de olanzapina, o que pode estar associado a mais efeitos secundários e a resultados clínicos relacionados com as pessoas que tomaram haloperidol nestes estudos.

É importante ter em conta que, após uma análise cuidadosa, a nossa confiança nos resultados prioritários é baixa ou muito baixa, uma vez que os estudos apresentam algumas fragilidades.

Quão atualizada se encontra a evidência?

A evidência encontra-se atualizada até 14 de janeiro de 2023.

Notas de tradução

Traduzido por: Eduarda Rodrigues Costa, Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental da Infância e da Adolescência, Unidade Local de Saúde Santa Maria. Revisão final: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal. NOTA DO REVISOR: Na versão original surge referenciada a pronunciação fonética (em língua inglesa) de «haloperidol» e de «olanzapina», i.e. surge «Haloperidol (pronounced HAL-oh-PER-i-dol)...» e «Olanzapine (pronounced oh-LAN-za-peen)...»; por tal não ser aplicável, na língua portuguesa, optámos por suprimir tal referência.

Citation
Ibragimov K, Keane GP, Carreño Glaría C, Cheng J, Llosa AE. Haloperidol (oral) versus olanzapine (oral) for people with schizophrenia and schizophrenia-spectrum disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 7. Art. No.: CD013425. DOI: 10.1002/14651858.CD013425.pub2.