Por que isso é importante?
A anemia (baixos níveis de ferro no sangue) é um problema de saúde mundial, causado por fatores nutricionais (por exemplo, deficiências de nutrientes) ou não nutricionais (por exemplo, doenças ou distúrbios genéticos). Suas consequências para a saúde incluem fadiga, perda de produtividade e desfechos adversos na gravidez e na infância.
Por que isso é importante?
A deficiência de ferro é uma causa comum de anemia nutricional, resultante da falta de ferro na dieta ou da redução da absorção de ferro no organismo (por exemplo, componentes do café, chá ou cacau inibem a absorção de ferro, enquanto bebidas e alimentos ricos em vitamina C, como frutas e vegetais, aumentam a absorção de ferro). Alguns tipos de anemia podem ser prevenidos ou controlados com suplementação de ferro (por meio de cápsulas ou gotas), enriquecimento (alimentos enriquecidos com granulados ou pós contendo ferro) ou melhorias na variedade e qualidade da dieta (por exemplo, educação ou aconselhamento).
Que evidência foi encontrada?
Bebês (6 a 23 meses)
Duas revisões sugeriram que a suplementação de ferro aumentou os níveis de hemoglobina (Hb) e reduziu o risco de anemia e anemia por deficiência de ferro em comparação com placebo, nenhuma intervenção ou outras intervenções. Seis revisões sugeriram que o enriquecimento do leite ou dos cereais com ferro, o pó de múltiplos micronutrientes, o enriquecimento caseiro de alimentos complementares e a alimentação suplementar aumentaram os níveis de Hb e reduziram o risco de anemia. Em uma revisão, a suplementação de nutrientes à base de lipídios reduziu o risco de anemia, enquanto o caterpillar cereal (cereal de lagarta comestível) aumentou os níveis de Hb e reduziu a prevalência de anemia por deficiência de ferro.
Crianças em idade pré-escolar e escolar (2 a 10 anos)
Duas revisões sugeriram que a suplementação diária ou intermitente (por exemplo, 1 a 3 vezes por semana) de ferro aumentou os níveis de Hb e reduziu o risco de anemia e deficiência de ferro. Para a comparação suplementação de ferro diária versus intermitente, uma revisão não encontrou diferença nos níveis de Hb, mas um risco aumentado de anemia e deficiência de ferro para o regime intermitente. Uma revisão diferente encontrou níveis mais altos de Hb e risco reduzido de anemia e deficiência de ferro para suplementação de zinco mais ferro versus zinco sozinho, bebidas enriquecidas com múltiplos micronutrientes e uso de pós de micronutrientes contendo ferro adicionados diretamente aos alimentos no momento do consumo.
Adolescentes (11 a 18 anos)
Três revisões para prevenção ou tratamento sugeriram que a suplementação intermitente de ferro, sozinha ou em combinação com outros micronutrientes, a suplementação de ferro com ou sem suplementação de ácido fólico ou a suplementação de outros micronutrientes aumentaram os níveis de Hb e reduziram o risco de anemia. Uma revisão sugeriu que a suplementação nutricional e o aconselhamento reduziram a anemia por deficiência de ferro. Em uma revisão sobre prevenção, a suplementação de ferro com ou sem ácido fólico pareceu aumentar os níveis de Hb, mas não teve efeito na incidência de anemia.
Mulheres não grávidas em idade fértil (19 a 49 anos)
Duas revisões sugeriram que a terapia com ferro (oral, intravenosa, intramuscular) aumentou os níveis de Hb. Uma revisão descobriu que o ferro intravenoso aumentou os níveis de Hb em comparação com o ferro oral, e outra que a suplementação diária de ferro com ou sem ácido fólico ou vitamina C aumentou os níveis de Hb e reduziu o risco de anemia e deficiência de ferro.
Mulheres grávidas em idade fértil (15 a 49 anos)
Em uma revisão, a suplementação diária de ferro com ou sem ácido fólico aumentou os níveis de Hb no terceiro trimestre ou no parto e no período pós-parto, e reduziu o risco de anemia, anemia por deficiência de ferro e deficiência de ferro no terceiro trimestre ou no parto. Seis revisões sugeriram que o ferro intravenoso versus ferro oral ou ferro intramuscular aumentou os níveis de Hb. Em uma revisão, a suplementação de vitamina A sozinha versus placebo, nenhuma intervenção ou outro micronutriente aumentou os níveis de Hb e reduziu o risco de anemia na grávida. Uma revisão descobriu que a suplementação com lactoferrina bovina oral versus preparações orais de ferro ferroso aumentou os níveis de Hb e reduziu os efeitos colaterais gastrointestinais. Em uma revisão, que comparou ferro ou ácido fólico e múltiplos micronutrientes demonstrou que a suplementação de nutrientes à base de lipídios aumentou o risco de anemia.
População mista (todas as idades)
A suplementação de ferro versus placebo ou controle aumentou os níveis de Hb em crianças, adultos e idosos saudáveis em quatro revisões. Em duas revisões, a fortificação com múltiplos micronutrientes versus placebo ou nenhum tratamento aumentou os níveis de Hb em crianças, assim como a suplementação de ferro, mas os níveis de Hb diminuíram para aqueles que receberam intervenções dietéticas. Em uma revisão, o ferro intravenoso resultou em níveis de Hb mais altos do que o ferro oral. Em outro, a suplementação de vitamina B12 ou ácido fólico não aumentou os níveis de Hb. Cada revisão sugeriu que a fortificação de alimentos com ferro, o molho de soja fortificado com ferro, o sal duplamente fortificado com ferro e iodo e os condimentos ou macarrão fortificados aumentaram os níveis de Hb e reduziram o risco de anemia. Em uma revisão, alimentos preparados em panelas de ferro mostraram o potencial de aumentar os níveis de Hb em crianças.
Nenhuma revisão se concentrou em mulheres adultas mais velhas (50 a 65 anos ou mais) ou homens (19 a 65 anos ou mais), e a prevalência de anemia e malária raramente foi relatada.
O que isso significa?
Em comparação com a ausência de tratamento, a suplementação diária de ferro pode aumentar os níveis de Hb e reduzir o risco de anemia e anemia falciforme em bebês, crianças em idade pré-escolar e escolar, e mulheres grávidas e não grávidas. A fortificação de alimentos com ferro para bebês e o uso de panelas de ferro por crianças podem trazer benefícios para populações de baixo risco. Muitos estudos relataram os efeitos dos suplementos, mas muito poucas revisões se concentraram na fortificação ou na melhoria da variedade e qualidade da dieta. Testes futuros devem se concentrar em diferentes tipos de intervenções para aumentar a variedade de alimentos e a qualidade da dieta.
Em comparação com a ausência de tratamento, a suplementação diária de ferro pode aumentar os níveis de Hb e reduzir o risco de anemia e anemia falciforme em bebês, crianças em idade pré-escolar e escolar, e mulheres grávidas e não grávidas. O enriquecimento de alimentos com ferro para bebês e o uso de panelas de ferro para preparar alimentos para crianças podem ter benefícios profiláticos para populações de baixo risco de endemicidade de malária. Um número limitado de revisões avaliou intervenções para melhorar a variedade e a qualidade da dieta em qualquer faixa etária. Estudos futuros devem avaliar os efeitos desses tipos de intervenções e considerar as necessidades de diferentes populações.
A anemia é um problema de saúde prevalente no mundo todo. Alguns tipos de anemia podem ser prevenidos ou controlados com suplementação de ferro (comprimidos ou gotas), enriquecimento de alimentos (granulados ou pós contendo ferro adicionados aos alimentos) ou melhorias na variedade e qualidade da dieta (por exemplo, através de educação ou aconselhamento).
Resumir as evidência de revisões sistemáticas sobre os benefícios ou danos de intervenções específicas de nutrição para prevenir e controlar a anemia em populações anêmicas ou não anêmicas, aparentemente saudáveis, ao longo da vida.
Em agosto de 2020, pesquisamos na base de dados MEDLINE, Embase e em 10 outras bases de dados por revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados (ECRs) em populações anêmicas ou não anêmicas, aparentemente saudáveis. Seguimos a metodologia Cochrane, e quando foram fornecidas as avaliações da certeza da evidência (revisões que utilizaram a abordagem GRADE) extraímos as informações. Os desfechos primários foram concentração de hemoglobina (Hb), anemia e anemia por deficiência de ferro. Os desfechos secundários foram deficiência de ferro, anemia grave e eventos adversos (por exemplo: diarreia e vômito).
Incluímos 75 revisões sistemáticas, 33 das quais forneceram avaliações GRADE. As avaliações da certeza da evidência variaram entre altas e muito baixas.
Lactente (6 a 23 meses; 13 revisões)
A suplementação de ferro aumentou os níveis de Hb e reduziu o risco de anemia e anemia por deficiência de ferro em duas revisões. O enriquecimento de leite ou cereais com ferro, pó de múltiplos micronutrientes, fortificação caseira de alimentos complementares e alimentação suplementar aumentaram os níveis de Hb e reduziram o risco de anemia em seis revisões. Em uma revisão, a suplementação de nutrientes à base de lipídios reduziu o risco de anemia. Em outro, o caterpillar cereal (cereal de lagarta comestível) aumentou os níveis de Hb e reduziu a prevalência de anemia por deficiência de ferro. Estratégias baseadas em alimentos (carne vermelha, leite de vaca fortificado, carne bovina) não mostraram evidência de diferença (1 revisão).
Crianças em idade pré-escolar e escolar (2 a 10 anos; 8 revisões)
A suplementação diária ou intermitente de ferro aumentou os níveis de Hb, reduziu o risco de anemia e deficiência de ferro em duas revisões. Uma revisão não encontrou evidência de diferença nos níveis de Hb, mas um risco aumentado de anemia e deficiência de ferro no regime intermitente. Todas as revisões sugeriram que as seguintes comparações: 1. suplementação de zinco mais ferro versus zinco isolado, 2. bebida enriquecida com múltiplos micronutrientes versus controle e 3. fortificação de alimentos no momento do consumo com pó de micronutrientes contendo ferro versus placebo ou nenhuma intervenção podem aumentar os níveis de Hb e reduzir o risco de anemia e deficiência de ferro. Produtos lácteos enriquecidos e cereais não mostraram evidência de diferença na incidência de anemia (1 revisão).
Adolescentes (11 a 18 anos; 4 revisões)
Em comparação com nenhuma suplementação ou placebo, cinco tipos de suplementação de ferro podem aumentar os níveis de Hb e reduzir o risco de anemia (3 revisões). Uma revisão sobre prevenção não encontrou evidência de diferença na incidência de anemia na suplementação de ferro com ou sem ácido fólico, entretanto, os níveis de Hb aumentaram. Outra revisão sugeriu que a suplementação nutricional e o aconselhamento reduziram a anemia por deficiência de ferro. Por fim, outra revisão comparando o enriquecimento com múltiplos micronutrientes com a ausência de enriquecimento não observou nenhuma evidência de diferença nos níveis de Hb.
Mulheres em idade fértil (19 a 49 anos) não grávidas (5 revisões)
Duas revisões sugeriram que a terapia com ferro (oral, intravenosa (IV), intramuscular (IM)) aumentou os níveis de Hb; uma mostrou que a suplementação de ferro com ácido fólico reduziu a incidência de anemia; e outra mostrou que a suplementação diária de ferro com ou sem ácido fólico ou vitamina C aumentou os níveis de Hb e reduziu o risco de anemia e deficiência de ferro. Nenhuma revisão relatou intervenções relacionadas ao enriquecimento ou à variedade e qualidade da dieta.
Mulheres grávidas em idade fértil (15 a 49 anos; 23 avaliações)
Uma revisão sugeriu que: a suplementação diária de ferro com ou sem ácido fólico aumentou os níveis de Hb no terceiro trimestre ou no parto e no período pós-parto e reduziu o risco de anemia, anemia por deficiência de ferro e deficiência de ferro no terceiro trimestre ou no parto; a suplementação intermitente de ferro não teve efeito nos níveis de Hb e na anemia por deficiência de ferro, mas aumentou o risco de anemia no parto ou próximo ao parto e deficiência de ferro, e reduziu o risco de efeitos colaterais; a suplementação de vitamina A isolada versus placebo, nenhuma intervenção ou outro micronutriente pode aumentar os níveis de Hb maternos e reduzir o risco de anemia materna; múltiplos micronutrientes com ferro e ácido fólico versus placebo reduziu o risco de anemia; a suplementação com lactoferrina bovina oral versus preparações orais de ferro ferroso aumentou os níveis de Hb e reduziu os efeitos colaterais gastrointestinais; múltiplos micronutrientes para enriquecimento de alimentos no ponto de uso versus suplementação de ferro e ácido fólico pode diminuir os níveis de Hb em 32 semanas de gestação e aumentar o risco de anemia; e suplementos nutricionais a base de lipídio versus ferro ou ácido fólico e múltiplos micronutrientes aumentou o risco de anemia.
População mista (todas as idades; 22 avaliações)
A suplementação de ferro versus placebo ou controle aumentou os níveis de Hb em crianças saudáveis, adultos e idosos (4 revisões). Os níveis de Hb pareceram aumentar e o risco de anemia e deficiência de ferro diminuiu em duas revisões que investigaram o enriquecimento com múltiplos micronutrientes versus placebo ou nenhum tratamento, farinha fortificada com ferro versus controle, sal duplamente fortificado versus sal fortificado somente com iodo e fortificação de arroz com ferro isolado ou em combinação com outros micronutrientes versus arroz não fortificado ou nenhuma intervenção. Cada revisão sugeriu que condimentos ou macarrões fortificados versus não fortificados, molho de soja fortificado (etilenodiaminotetraacetato de ferro e sódio; NaFeEDTA) versus não fortificado e sal duplamente fortificado versus sal de controle provavelmente pode aumentar a concentração de Hb e reduzir o risco de anemia. Uma revisão indicou que a suplementação de ferro aumentou os níveis de Hb em crianças anêmicas ou com anemia por deficiência de ferro, enquanto a administração de intervenções dietéticas diminuiu o nível de Hb. Outro estudo avaliou os efeitos de alimentos preparados em panelas de ferro e encontrou níveis mais altos de Hb em crianças com baixo risco de malária em dois ensaios, mas não houve diferença ao comparar alimentos preparados em panelas não-fundidas em uma população mista com alto risco de endemicidade de malária.
Não houve evidência de diferença para eventos adversos. A prevalência de anemia e malária foi raramente relatada. Nenhuma revisão se concentrou em mulheres de 50 a 65 anos ou mais ou homens (de 19 a 65 anos ou mais).
Tradução do Cochrane Brazil (Aléxia Gabriela da Silva Vieira). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com