Pergunta
A colocação de selantes sobre as superfícies mastigatórias de dentes de leite na parte de trás da boca previne o desenvolvimento da doença cárie dentária?
Contexto
A cárie dentária é uma das doenças mais comuns durante a infância e afeta o bem-estar da criança. Os dentes mais afetados são os que se encontram no fundo da boca em que as superfícies mastigatórias não são planas e possuem sulcos (fossas e fissuras) que podem reter restos de comida e bactérias, levando à formação de cavitações (cárie dentária). Para além disso, a abertura desses sulcos é tão pequena que as cerdas das escovas não conseguem entrar completamente nela, dificultando a limpeza. Selar os sulcos é uma das formas de prevenir o desenvolvimento de lesões de cárie nos dentes na parte de trás da boca. O selante atua como uma barreira protetora à comida e bactérias, prevenindo assim a sua ação nociva nas superfícies dentárias.
Características dos estudos
Incluímos nove estudos que envolveram no total 1120 crianças (com idades entre 18 meses e oito anos). Os estudos usaram uma variedade de selantes dentários para prevenir a cavitação dentária em dentes de leite. Avaliámos de forma geral que a maioria dos estudos têm um alto risco de viés, porque os profissionais de saúde oral que obtiveram os resultados podiam ver se o selante se encontrava bem colocado, para além das diferenças entre os materiais de selante.
Resultados-Chave
Três estudos compararam o uso de selante com a sua ausência, e seis estudos compararam diferentes materiais de selante ou diferentes métodos de selamento da superfície dentária. Existiram diferenças importantes no desenho de cada estudo em fatores como o tipo de selante usado, a idade das crianças no início do processo e a duração do acompanhamento, não tendo sido possível agrupar os dados obtidos. Apenas um estudo avaliou e descreveu efeitos secundários, relatado como o reflexo de vómito aquando da aplicação do material selante.
Qualidade da evidência
Obtivemos evidência de baixa qualidade em relação à eficácia dos selantes na prevenção da doença cárie dentária em superfícies mastigatórias em dentes de leite que se encontram na parte de trás da boca em crianças. Portanto, não podemos chegar a conclusões sobre a eficácia dos selantes em comparação com a ausência de selantes ou com um selante diferente na prevenção do desenvolvimento de cáries nos dentes de leite de crianças. São necessários mais estudos bem orientados e com uma longa duração de acompanhamento.
Quão atualizada se encontra a evidência?
A revisão inclui estudos que estavam disponíveis aquando da pesquisa de literatura que foi realizada até ao dia 11 de fevereiro de 2021.
A certeza da evidência das comparações e desfechos nesta revisão foi baixa ou muito baixa, refletindo a fragilidade e a incerteza da evidência. O volume de evidência para esta revisão foi limitado, incluindo muitos estudos pequenos em que o número de eventos foi baixo. A maioria dos estudos nesta revisão tinham um desenho de estudo de boca dividida, que é eficaz para a nossa questão de pesquisa; no entanto, houve frequentemente deficiências na análise e descrição dos desfechos que dificultaram a síntese da evidência. Uma omissão importante dos estudos incluídos foi a descrição de eventos adversos. Dada a importância da prevenção para manter uma boa saúde oral, ainda existe uma grande falta de evidência acerca do efeito preventivo de lesões de cárie e da capacidade de retenção que os selantes têm na dentição decídua, que devem ser estudados através de ECAs robustos.
Os selantes de sulcos e fissuras são materiais plásticos que são usados para isolar sulcos e fissuras profundas das superfícies oclusais dos dentes, onde as lesões de cárie ocorrem mais frequentemente em crianças e adolescentes. Os sulcos e fissuras profundas podem reter restos de comida e bactérias, sendo difíceis de higienizar, tornando-os mais suscetíveis ao aparecimento de lesões de cárie dentária. A aplicação de um selante de sulcos e fissuras, uma abordagem preventiva não-invasiva, pode prevenir o aparecimento de lesões de cárie a partir da formação de uma barreira protetora que reduz a acumulação de comida e o crescimento bacteriano. Embora a evidência de certeza moderada demonstre que os selantes são eficazes na prevenção de lesões de cárie em dentes permanentes, a eficácia da aplicação de selantes de sulcos e fissuras em dentes decíduos ainda não foi estabelecida.
Avaliar os efeitos dos selantes, em comparação com a sua ausência ou com a aplicação de diferentes materiais de selantes, na prevenção de lesões de cárie em sulcos e fissuras das superfícies oclusais de molares decíduos de crianças, e descrever os efeitos adversos e a capacidade de retenção dos diferentes tipos de selantes.
Um perito pesquisou em quatro bases de dados bibliográficas até ao dia 11 de fevereiro de 2021, e usou métodos de pesquisa para identificar estudos publicados, não publicados e a decorrer. Os autores da revisão analisaram as listas de referências dos estudos incluídos e das revisões sistemáticas relevantes para estudos futuros.
Foram incluídos ensaios controlados aleatorizados (ECAs), paralelos e de boca dividida que comparavam o uso de selante com a sua ausência, ou comparavam diferentes tipos de selantes, na prevenção de lesões de cárie em molares decíduos, não tendo sido feita nenhuma restrição em relação à duração do acompanhamento. Incluímos estudos nos quais foram feitas intervenções complementares, como medidas preventivas de saúde oral, educação em saúde oral ou a demonstração de uma correta escovagem, tendo em conta que a mesma terapia complementar foi usada tanto na intervenção como no comparador. Excluímos estudos com intervenções complexas de prevenção de lesões de cárie em dentes decíduos, como restaurações preventivas em resina, ou estudos em que os selantes foram usados em lesões de cárie com cavitação.
Dois autores da revisão examinaram independentemente os resultados da pesquisa e a informação recolhida, bem como o risco de viés nos estudos incluídos. Os resultados do desenvolvimento de novas lesões de cárie em superfícies oclusais de molares decíduos foram apresentados na forma de odds ratios (rácio de probabilidades) (OR) com 95% de intervalo de confiança (ICs). Quando os estudos possuíam características clínicas e metodológicas idênticas, agrupámos as estimativas de efeito num modelo de efeitos aleatórios, quando apropriado. Usámos a metodologia GRADE para avaliar a certeza da evidência.
Foram incluídos nove estudos que envolveram um total de 1120 crianças que tinham idades entre os 18 meses e os oito anos no início do estudo. Um estudo comparou um selante à base de resina com libertação de fluoreto com a ausência de selante (139 pares de dentes num total de 90 crianças); dois estudos compararam um selante à base de ionómero de vidro com a ausência de selante (619 crianças); dois estudos compararam um selante à base de ionómero de vidro com um selante à base de resina (278 pares de dentes num total de 200 crianças); dois estudos compararam um selante à base de resina libertador de fluoreto com um selante à base de resina (113 pares de dentes num total de 69 crianças); um estudo comparou um compósito que contém um selante à base de resina com libertação de fluoreto (40 pares de dentes num total de 40 crianças); e um estudo comparou um selante autopolimerizável com um selante polimerizável através de exposição luminosa (52 pares de dentes num total de 52 crianças).
Três estudos avaliaram os efeitos dos selantes com a ausência de selantes, e forneceram dados para o nosso desfecho principal. Devido a diferenças do desenho do estudo em fatores como a idade dos participantes e a duração do acompanhamento, decidimos não agrupar os dados. Aos 24 meses, não existia evidência suficiente sobre as diferenças do desenvolvimento de novas lesões de cárie para os grupos que usavam selantes com libertação de fluoreto ou que não foram submetidos a nenhum tratamento (rácio de probabilidades Becker Balagtas (BB OR) 0,76, 95% IC 0,41 a 1,42; 1 estudo, 85 crianças, 255 superfícies dentárias). A evidência sobre os selantes à base de ionómero de vidro foi equívoca; um estudo obteve evidência insuficiente sobre diferenças entre o acompanhamento de 12 e o de 30 meses (OR 0,97, 95% IC 0,63 a 1,49; 449 crianças), enquanto outro estudo com um acompanhamento de 12 meses identificou um efeito significativo e benéfico dos selantes (OR 0,03, 95% IC 0,01 a 0,15; 107 crianças). A certeza da evidência foi avaliada como baixa, descendo dois níveis no total devido a limitações dos estudos, falta de precisão e inconsistência.
Seis ensaios incluídos selecionaram de forma aleatória 411 crianças e compararam diretamente diferentes materiais de selantes, quatro dos quais (221 crianças) forneceram dados para o nosso desfecho principal. Fatores como as diferenças na idade dos participantes e a duração do acompanhamento impediram o agrupamento dos dados. A incidência do desenvolvimento de novas lesões de cárie foi de forma geral baixa para os diferentes tipos de selantes avaliados. Avaliámos a certeza da evidência sobre o desfecho da incidência de novas lesões de cárie como baixa ou muito baixa.
Apenas um estudo avaliou e descreveu eventos adversos, relatado como reflexo de vómito aquando da aplicação do material selante.
Traduzido por: Carlota Duarte de Mendonça, Bruno Rosa, Joana Faria Marques, João Silveira e António Mata, Centro de Estudos de Medicina Dentária Baseada na Evidência, Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa. Revisão final: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal.