समीक्षा प्रश्न
क्या मुंह के पिछले हिस्से में बच्चे के दांतों की काटने वाली सतहों पर सीलेंट लगाने से उनमें दांतों की सड़न को रोका जा सकता है?
पृष्ठभूमि
दांतों की सड़न बचपन की सबसे आम बीमारियों में से एक है जो बच्चे के समग्र स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती है। सबसे अधिक प्रभावित पीछे के दांत होते हैं जिनकी काटने की सतह सपाट नहीं होती है और उनमें खांचे (गड्ढे और दरारें) होते हैं जो भोजन के मलबे और बैक्टीरिया को बनाए रख सकते हैं, जिससे गुहाओं (क्षय) का निर्माण होता है। इसके अलावा, इन खांचे का उद्घाटन इतना छोटा है कि टूथब्रश का ब्रिसल उनमें पूरी तरह से प्रवेश नहीं कर सकता है, जिससे उन्हें साफ करना मुश्किल हो जाता है। खांचे को सील करना पिछले दांतों में सड़न को रोकने का एक तरीका है। सीलेंट भोजन और बैक्टीरिया के लिए एक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में कार्य करता है, इस प्रकार दांतों की सतहों पर उनकी हानिकारक कार्रवाई को रोकता है।
अध्ययन की विशेषताएं
हमने नौ अध्ययनों को शामिल किया जिसमें 1120 बच्चे (18 महीने से आठ साल की उम्र) शामिल थे। अध्ययन में बच्चों के दांतों में सड़न को रोकने के लिए विभिन्न प्रकार के डेंटल सीलेंट का उपयोग किया गया। हमने अधिकांश अध्ययनों का मूल्यांकन समग्र रूप से पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम के रूप में किया, क्योंकि दंत पेशेवर जो परिणामों को माप रहे थे, वे देख सकते थे कि सीलेंट लगाया गया था या नहीं, और सीलेंट सामग्रियों के बीच अंतर भी कर सकते थे।
मुख्य परिणाम
तीन अध्ययनों ने बिना सीलेंट वाले सीलेंट की तुलना की, और छह अध्ययनों ने दांत की सतह को सील करने के लिए विभिन्न सामग्रियों या प्रक्रियाओं की तुलना की। चूंकि सीलेंट के प्रकार, परीक्षण की शुरुआत में बच्चों की उम्र और अनुवर्ती कार्रवाई की अवधि के संदर्भ में अध्ययन के डिजाइन में महत्वपूर्ण अंतर थे, हम डेटा को पूल करने में असमर्थ थे। केवल एक परीक्षण में साइड इफेक्ट्स का मूल्यांकन किया गया और रिपोर्ट किया गया, जिसकी प्रकृति सीलेंट सामग्री रखते समय गैग रिफ्लेक्स थी।
साक्ष्य की गुणवत्ता
हमें बच्चों में पीछे के दांतों की काटने वाली सतहों पर दांतों की सड़न को रोकने में सीलेंट की प्रभावशीलता के संबंध में निम्न-गुणवत्ता वाले साक्ष्य मिले। इसलिए, हम बच्चों में दूध के दांतों पर क्षय के विकास को रोकने में बिना किसी सीलेंट या किसी अन्य सीलेंट की तुलना में सीलेंट की प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष निकालने में असमर्थ हैं। लंबे अनुवर्ती समय के साथ अधिक सुव्यवस्थित अध्ययन की आवश्यकता है।
साक्ष्य कितना अद्यतन है?
समीक्षा में 11 फरवरी 2021 तक साहित्य की खोज से उपलब्ध अध्ययन शामिल हैं।
इस समीक्षा में तुलनाओं और परिणामों के लिए साक्ष्य की निश्चितता कम या बहुत कम थी, जो साक्ष्य आधार की नाजुकता और अनिश्चितता को दर्शाती है। इस समीक्षा के लिए साक्ष्य की मात्रा सीमित थी, जिसमें आमतौर पर छोटे अध्ययन शामिल थे जहां घटनाओं की संख्या कम थी। इस समीक्षा में अधिकांश अध्ययन विभाजित-मुंह डिजाइन के थे, जो इस शोध प्रश्न के लिए एक कुशल अध्ययन डिजाइन है; हालांकि, परिणामों के विश्लेषण और रिपोर्टिंग में अक्सर कमियां होती थीं, जिससे साक्ष्य को संश्लेषित करना मुश्किल हो जाता था। सम्मिलित अध्ययनों में एक महत्वपूर्ण चूक प्रतिकूल घटनाओं की रिपोर्टिंग थी। अच्छे मौखिक स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए रोकथाम के महत्व को देखते हुए, प्राथमिक दंत विन्यास में क्षय-निवारक प्रभाव और सीलेंट के प्रतिधारण से संबंधित एक महत्वपूर्ण साक्ष्य अंतराल मौजूद है, जिसे मजबूत आरसीटी के माध्यम से संबोधित किया जाना चाहिए।
गड्ढे और दरार सीलेंट्स प्लास्टिक सामग्री हैं जिनका उपयोग दांतों की सतह पर गहरे गड्ढों और दरारों को सील करने के लिए किया जाता है, जहां बच्चों और किशोरों में सबसे अधिक क्षय होता है। गहरे गड्ढों और दरारों में भोजन के अवशेष और बैक्टीरिया जमा हो सकते हैं, जिससे उन्हें साफ करना कठिन हो जाता है, और परिणामस्वरूप उनमें दंत क्षय होने की संभावना अधिक हो जाती है। गड्ढे और दरारों को सील करने वाले पदार्थ का प्रयोग, जो एक गैर-आक्रामक निवारक उपाय है, एक सुरक्षात्मक अवरोध का निर्माण करके दांतों की सड़न को रोक सकता है, जिससे भोजन फंसने और जीवाणुओं की वृद्धि कम हो जाती है। हालांकि मध्यम-निश्चितता वाले साक्ष्य दर्शाते हैं कि सीलेंट स्थायी दांतों की सड़न को रोकने में प्रभावी हैं, प्राथमिक दांतों पर गड्ढे और दरार सीलेंट लगाने की प्रभावशीलता अभी तक स्थापित नहीं हुई है।
बच्चों में प्राथमिक दाढ़ों की ऑक्लूसल सतहों पर गड्ढे और दरारों की सड़न को रोकने में बिना सीलेंट या किसी अन्य सीलेंट की तुलना में सीलेंट के प्रभावों का मूल्यांकन करना तथा विभिन्न प्रकार के सीलेंट के प्रतिकूल प्रभावों और प्रतिधारण की रिपोर्ट करना।
एक सूचना विशेषज्ञ ने 11 फरवरी 2021 तक चार ग्रंथसूची डेटाबेस खोजे और प्रकाशित, अप्रकाशित और चल रहे अध्ययनों की पहचान करने के लिए अतिरिक्त खोज विधियों का उपयोग किया। समीक्षा लेखकों ने आगे के अध्ययनों के लिए शामिल अध्ययनों और प्रासंगिक व्यवस्थित समीक्षाओं की संदर्भ सूचियों को स्कैन किया।
हमने समानांतर-समूह और विभाजित-मुंह यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCTs) को शामिल किया, जिसमें प्राथमिक दाढ़ों में सड़न की रोकथाम के लिए सीलेंट के बिना सीलेंट, या विभिन्न प्रकार के सीलेंट की तुलना की गई, जिसमें अनुवर्ती अवधि पर कोई प्रतिबंध नहीं था। हमने उन अध्ययनों को शामिल किया जिनमें सह-हस्तक्षेप जैसे मौखिक स्वास्थ्य निवारक उपाय, मौखिक स्वास्थ्य शिक्षा या दांत ब्रश करने के प्रदर्शन का उपयोग किया गया था, बशर्ते कि हस्तक्षेप और तुलनित्र के साथ एक ही सहायक का उपयोग किया गया हो। हमने प्राथमिक दांतों में सड़न की रोकथाम के लिए जटिल हस्तक्षेपों वाले अध्ययनों को बाहर रखा, जैसे कि निवारक रेजिन पुनर्स्थापन, या ऐसे अध्ययन जिनमें कैविटेटेड क्षयग्रस्त घावों में सीलेंट का उपयोग किया गया था।
दो समीक्षा लेखकों ने स्वतंत्र रूप से खोज परिणामों की जांच की, डेटा निकाला और शामिल अध्ययनों के पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन किया। हमने प्राथमिक दाढ़ों की ऑक्लूसल सतहों पर नए क्षयग्रस्त घावों के विकास के परिणामों को 95% विश्वास अंतराल (CIs) के साथ ऑड्स अनुपात (OR) के रूप में प्रस्तुत किया। जहां अध्ययन नैदानिक और पद्धतिगत विशेषताओं में समान थे, हमने जहां उपयुक्त हो, वहां यादृच्छिक-प्रभाव मॉडल का उपयोग करके प्रभाव अनुमानों को एकत्रित करने की योजना बनाई। हमने साक्ष्य की निश्चितता का आकलन करने के लिए GRADE पद्धति का उपयोग किया।
हमने नौ अध्ययनों को शामिल किया, जिनमें 1120 बच्चों को यादृच्छिक रूप से चुना गया, जिनकी उम्र अध्ययन के प्रारंभ में 18 महीने से लेकर आठ वर्ष के बीच थी। एक अध्ययन में फ्लोराइड-मुक्त करने वाले रेजिन-आधारित सीलेंट की तुलना बिना सीलेंट वाले सीलेंट से की गई (90 बच्चों में 139 दांत जोड़े); दो अध्ययनों में ग्लास आयनोमर-आधारित सीलेंट की तुलना बिना सीलेंट वाले सीलेंट से की गई (619 बच्चे); दो अध्ययनों में ग्लास आयनोमर-आधारित सीलेंट की तुलना रेजिन-आधारित सीलेंट से की गई (200 बच्चों में 278 दांत जोड़े); दो अध्ययनों में फ्लोराइड-मुक्त करने वाले रेजिन-आधारित सीलेंट की तुलना रेजिन-आधारित सीलेंट से की गई (69 बच्चों में 113 दांत जोड़े); एक अध्ययन में कम्पोजिट की तुलना फ्लोराइड-मुक्त करने वाले रेजिन-आधारित सीलेंट से की गई (40 बच्चों में 40 दांत जोड़े); और एक अध्ययन में ऑटोपॉलीमराइज्ड सीलेंट की तुलना लाइट पॉलीमराइज्ड सीलेंट से की गई (52 बच्चों में 52 दांत जोड़े)।
तीन अध्ययनों ने सीलेंट के प्रभाव बनाम सीलेंट न होने के प्रभाव का मूल्यांकन किया तथा हमारे प्राथमिक परिणाम के लिए डेटा प्रदान किया। अध्ययन डिज़ाइन में अंतर, जैसे प्रतिभागियों की आयु और अनुवर्ती अवधि, के कारण हमने डेटा को एकत्रित न करने का निर्णय लिया। 24 महीनों में, फ्लोराइड-मुक्त करने वाले सीलेंट या उपचार रहित समूहों (बेकर बालागटस ऑड्स रेशियो (बीबी ओआर) 0.76, 95% सीआई 0.41 से 1.42; 1 अध्ययन, 85 बच्चे, 255 दांत सतह) के लिए नए क्षय घावों के विकास में अंतर के अपर्याप्त साक्ष्य थे। ग्लास आयनोमर-आधारित सीलेंट के लिए, साक्ष्य अस्पष्ट थे; एक अध्ययन में 12 से 30 महीनों के बीच अनुवर्ती अध्ययन में अंतर के अपर्याप्त साक्ष्य मिले (OR 0.97, 95% CI 0.63 से 1.49; 449 बच्चे), जबकि 12 महीने के अनुवर्ती अध्ययन में सीलेंट का बड़ा, लाभकारी प्रभाव पाया गया (OR 0.03, 95% CI 0.01 से 0.15; 107 बच्चे)। हमने साक्ष्य की निश्चितता को कम पाया, तथा अध्ययन की सीमाओं, अनिश्चितता और असंगतता के लिए कुल मिलाकर दो स्तरों को घटा दिया।
हमने 411 बच्चों को यादृच्छिक रूप से शामिल करते हुए छह परीक्षणों को शामिल किया, जिनमें विभिन्न सीलेंट सामग्रियों की प्रत्यक्ष तुलना की गई, जिनमें से चार (221 बच्चे) ने हमारे प्राथमिक परिणाम के लिए डेटा प्रदान किया। प्रतिभागियों की आयु और अनुवर्ती अवधि में अंतर के कारण डेटा एकत्र करना संभव नहीं हो सका। मूल्यांकन किए गए विभिन्न सीलेंट प्रकारों में नए क्षरण घावों के विकास की घटना आम तौर पर कम थी। हमने क्षय की घटना के परिणाम के लिए साक्ष्य की निश्चितता को कम या बहुत कम माना।
केवल एक अध्ययन ने प्रतिकूल घटनाओं का आकलन और रिपोर्ट किया, जिसकी प्रकृति सीलेंट सामग्री लगाते समय गैग रिफ्लेक्स थी।
यह अनुवाद Institute of Dental Sciences (Siksha ‘O’ Anusandhan) - Cochrane Affiliate Centre, India द्वारा किया गया है। कृपया अपनी टिप्पणियाँ ids.cochrane@soa.ac.in पर भेजें। (Translators: Neeta Mohanty, Gunjan Srivastava, Lora Mishra & Saurav Panda)