Mensagens-chave
• Intervenções na alimentação infantil provavelmente levam a um pequeno aumento no consumo de vegetais em crianças de até cinco anos de idade.
• Intervenções multicomponentes provavelmente levam a um pequeno aumento no consumo de frutas e vegetais em crianças de até cinco anos de idade.
• Intervenções de educação nutricional para pais podem resultar em pouco ou nenhum aumento no consumo de frutas e vegetais em crianças de até cinco anos de idade.
Por que é importante consumir frutas e vegetais em quantidade suficiente?
O consumo insuficiente de frutas e vegetais acarreta um considerável problema de saúde nos países desenvolvidos. Consumir quantidades adequadas de frutas e vegetais está associado a um risco reduzido de futuras doenças não transmissíveis (como doenças cardíacas e circulatórias), além de outros benefícios imediatos para a saúde. A primeira infância é um período crítico para o estabelecimento de hábitos alimentares que se mantêm na idade adulta. Intervenções para aumentar o consumo de frutas e vegetais na primeira infância podem, portanto, ser estratégias efetivas para reduzir esse problema.
O que queríamos saber?
Queríamos saber os benefícios e os malefícios das intervenções destinadas a aumentar o consumo de frutas ou vegetais, ou ambos, em crianças de até cinco anos de idade.
O que fizemos?
Fizemos buscas em diversas bases de dados eletrônicas para encontrar estudos. Entramos em contato com os autores dos estudos incluídos em busca de estudos adicionais potencialmente relevantes. Qualquer estudo randomizado (em que os participantes têm a mesma chance de serem designados para o tratamento ou para um grupo controle sem tratamento) de intervenções destinadas a aumentar a ingestão de frutas ou vegetais, ou ambos, por crianças de até cinco anos de idade, e que tenha mensurado essa ingestão, foi considerado elegível. Dois autores, trabalhando de forma independente, fizeram as buscas e extraíram os dados dos estudos. Fizemos buscas até março de 2023.
O que nós encontramos?
Incluímos 53 estudos com a participação de 12350 pessoas. Dezesseis estudos examinaram intervenções nas práticas de alimentação infantil (por exemplo, exposição repetida a vegetais); 20 examinaram intervenções multicomponentes (por exemplo, combinação de duas ou mais intervenções, como mudanças nas políticas pré-escolares com educação nutricional para pais); 17 examinaram intervenções de educação nutricional para pais; dois examinaram intervenções de educação nutricional infantil; e um examinou intervenções de mindfulness focadas na criança ou o fornecimento de frutas e vegetais para as famílias. Intervenções nas práticas de alimentação infantil e intervenções multicomponentes provavelmente levam a pequenos aumentos na ingestão de frutas e vegetais pelas crianças a curto prazo (menos de 12 meses). Intervenções de educação nutricional para pais podem resultar em pouco ou nenhum aumento no consumo de frutas e vegetais por crianças. Havia pouca informação disponível sobre custos e danos não intencionais. Dos estudos que relataram esses dados, os custos da intervenção variaram de 325 a 1500 dólares americanos. Não foram encontrados danos não intencionais nos dois estudos que relataram avaliá-los. Os estudos que relataram apoio financeiro receberam fundos governamentais ou de instituições de caridade, com exceção de um estudo que recebeu financiamento da indústria.
Quais são as limitações das evidências?
Não foram realizados estudos em países de baixa renda e apenas um estudo foi realizado em um país de renda média. Nossa confiança nas evidências atuais é moderada para intervenções de alimentação infantil e intervenções multicomponentes, e baixa para intervenções de educação nutricional para pais.
Até quando as evidências incluídas estão atualizadas?
As evidências estão atualizadas até março de 2023. Esta é uma revisão sistemática viva. As revisões sistemáticas vivas oferecem uma nova abordagem para a atualização de revisões, na qual a revisão é continuamente atualizada, incorporando novas evidências relevantes à medida que se tornam disponíveis. Por favor entre na Cochrane Database of Systematic Reviews para verificar o status atual desta revisão.
Ler o resumo científico
O consumo insuficiente de frutas e vegetais na infância aumenta o risco de doenças crônicas não transmissíveis no futuro, incluindo doenças cardiovasculares. É necessário testar os efeitos de intervenções destinadas a aumentar o consumo de frutas e vegetais por crianças, incluindo aquelas focadas em estratégias específicas de alimentação infantil ou intervenções multicomponentes mais amplas direcionadas ao ambiente doméstico ou de educação infantil, para avaliar o potencial de redução da carga dessas doenças.
Objetivos
Avaliar os benefícios e os malefícios de intervenções destinadas a aumentar o consumo de frutas, vegetais ou ambos em crianças com até cinco anos de idade.
Métodos de busca
Fizemos buscas na CENTRAL, MEDLINE, Embase e em duas plataformas de registros de ensaios clínicos para identificar estudos elegíveis em 25 de março de 2023. Fizemos buscas na Proquest Dissertations and Theses em dezembro de 2022. Analisamos as listas de referências dos estudos incluídos e contatamos os autores desses estudos para identificar outros estudos potencialmente relevantes.
Critério de seleção
Incluímos ensaios clínicos randomizados (ECRs), incluindo ensaios clínicos randomizados por clusters e cross-over, de qualquer intervenção direcionada principalmente ao consumo de frutas, vegetais ou ambos em crianças de até cinco anos de idade, em comparação com um grupo controle sem intervenção, e que incorporasse uma avaliação dietética ou bioquímica do consumo de frutas ou vegetais. Dois autores da revisão, trabalhando de forma independente, avaliaram os títulos e os resumos dos estudos identificados; um terceiro autor resolveu quaisquer discordâncias.
Coleta dos dados e análises
Dois autores da revisão, trabalhando de forma independente, extraíram os dados e avaliaram o risco de viés dos estudos incluídos; um terceiro autor resolveu as eventuais discordâncias. Utilizamos modelos de efeitos aleatórios nas meta-análises para os desfechos primários da revisão sempre que identificamos estudos suficientes. Calculamos as diferenças médias padronizadas (DMP) devido à heterogeneidade das medidas usadas para avaliar o consumo de frutas e vegetais nos diferentes estudos. Realizamos avaliações de risco de viés e da certeza da evidência (abordagem GRADE) de acordo com as recomendações da Cochrane.
Principais resultados
Incluímos 53 estudos, com 120 braços, envolvendo um total de 12350 participantes. Dezesseis estudos examinaram o impacto de intervenções voltadas exclusivamente para práticas de alimentação infantil (por exemplo, exposição repetida aos alimentos) no aumento do consumo de vegetais pelas crianças. Vinte estudos examinaram o impacto de intervenções multicomponentes realizadas principalmente em ambientes de educação infantil (por exemplo, educação nutricional para pais e mudanças nas políticas pré-escolares) no aumento da ingestão de frutas e vegetais por crianças. Dezessete estudos avaliaram o impacto exclusivo de intervenções de educação nutricional com os pais no aumento da ingestão de frutas e vegetais pelas crianças. Dois estudos examinaram o efeito de uma intervenção de educação nutricional direcionada exclusivamente às crianças no aumento do consumo de frutas e vegetais, e um estudo examinou uma intervenção de mindfulness focada na criança e outro que fornecia frutas e vegetais para as famílias.
Consideramos que nove dos 53 estudos incluídos não apresentaram alto risco de viés em todos os domínios. Nos outros estudos, os domínios de viés de desempenho, detecção e viés de atrito foram os que tiveram mais alto risco de viés.
Há moderada certeza da evidência de que intervenções de práticas de alimentação infantil, em comparação com um grupo controle sem intervenção, provavelmente têm um pequeno efeito positivo no consumo de vegetais pelas crianças, equivalente a um aumento de 15,5 gramas no consumo desejado de vegetais (DMP 0,44, intervalo de confiança (IC) de 95% de 0,24 a 0,65; 15 estudos, 1976 participantes; acompanhamento médio pós-intervenção = 12,3 semanas). Nenhum dos estudos desta comparação relatou informações sobre os custos da intervenção. Um estudo relatou não haver danos ou consequências adversas graves não intencionais (baixa certeza da evidência).
Intervenções multicomponentes em comparação com um controle sem intervenção provavelmente têm um pequeno efeito no consumo de frutas e vegetais por crianças (DMP 0,27, IC 95% 0,11 a 0,43; 14 estudos, 4318 participantes; moderada certeza da evidência; acompanhamento médio pós-intervenção = 4,0 semanas), equivalente a um aumento de 0,34 xícaras de frutas e vegetais por dia. Um estudo que avaliou uma intervenção multicomponente baseada em horta relatou que a instalação da horta como parte da intervenção custou 1500 dólares estadunidenses por centro de educação infantil (baixa certeza da evidência). Nenhum dos estudos incluídos nesta comparação relatou informações sobre consequências adversas não intencionais das intervenções.
Intervenções de educação nutricional para pais podem ter pouco ou nenhum impacto a curto prazo no consumo de frutas e vegetais por crianças em comparação com um controle sem intervenção (DMP 0,10, IC 95% -0,02 a 0,22; 14 estudos, 4122 participantes; baixa certeza da evidência; acompanhamento médio pós-intervenção = 6,4 semanas). Um estudo relatou que o custo total estimado da intervenção de educação nutricional para pais sobre alimentação infantil, atividade física e comportamentos sedentários, ministrada por um nutricionista, foi de aproximadamente 500 dólares australianos por família (baixa certeza da evidência). Um estudo relatou não haver consequências adversas não intencionais nos gastos familiares com alimentação após a implementação de uma intervenção realizada por telefone para melhorar o conhecimento e as habilidades dos pais sobre o ambiente alimentar domiciliar (baixa certeza da evidência).
Os estudos relataram ter recebido financiamento governamental ou filantrópico, com exceção de um estudo que relatou financiamento da indústria.
Conclusão dos autores
Houve moderada certeza da evidência de que as intervenções de práticas de alimentação infantil e as intervenções multicomponentes provavelmente levam apenas a pequenos aumentos no consumo de frutas e vegetais em crianças de até cinco anos de idade. Intervenções de educação nutricional para pais podem ter pouco ou nenhum efeito no aumento do consumo de frutas e vegetais em crianças de até cinco anos de idade. Pesquisas futuras devem priorizar a avaliação e o relato tanto do custo das intervenções quanto dos efeitos adversos, bem como o desenvolvimento e a avaliação de intervenções para suprir lacunas de pesquisa, inclusive em uma gama mais ampla de contextos e em países de baixa e média renda.
Esta revisão continua a ser mantida como uma revisão sistemática viva, com buscas mensais por novas evidências e incorporação de novas evidências relevantes à medida que se tornam disponíveis. Por favor entre na Cochrane Database of Systematic Reviews para verificar o status atual desta revisão.
Tradução do Cochrane Brazil (Tamara Silva de Sousa). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com
Esta revisão Cochrane foi originalmente criada em inglês. A responsabilidade pela precisão da tradução é da equipe de tradução que a produziu. A tradução de revisões é realizada com cuidado e segue processos padronizados para garantir o controle de qualidade. No entanto, em caso de divergências, traduções imprecisas ou inadequadas, prevalece a versão original em inglês.
