Kluczowe informacje

• Dostępne dane naukowe są niewystarczające, żeby wskazać, czy któraś z technik udrażniania wykrzepionego dostępu naczyniowego jest lepsza od innych jeżeli chodzi o takie punkty końcowe, jak: niepowodzenia dializacyjne, wydolność dostępu po 30 dniach, skuteczność pod względem technicznym i wystąpienie działań niepożądanych (ciężkich lub łagodnych).

• Biorąc pod uwagę wydolność dostępu po 30 dniach, trombektomia operacyjna może być skuteczniejsza niż mechaniczna, ale dane naukowe są bardzo niepewne.

• W badaniach rzadko zgłaszano zgon, dysfunkcję dostępu, udaną dializę, czy punkty końcowe określone wg SONG (Standardised Outcomes in Nephrology).

Dlaczego ważne jest leczenie zakrzepów dostępu do hemodializy?

Gdy nerki przestają działać prawidłowo, konieczna jest dializa (proces oczyszczania krwi). Aby podłączyć pacjenta do maszyny dializacyjnej, konieczne jest uzyskanie dostępu do krwi przez otwór naczyniowy. Naturalna przetoka tętniczo-żylna (ang. arterio-venuos fistula , AVF) lub proteza tętniczo-żylna (ang. arterio-venous graft , AVG) to połączenia między tętnicą i żyłą będące miejscem dostępu do hemodializy. Dostęp naczyniowy może stać się niedrożny, gdy utworzy się zakrzep.

Czego chcieliśmy się dowiedzieć?

Chcieliśmy dowiedzieć się, jaka jest najlepsza metoda leczenia zakrzepów AVF lub AVG u pacjentów hemodializowanych.

Co zrobiliśmy?

Poszukiwaliśmy badań klinicznych z randomizacją (RCT), które dotyczyły interwencji stosowanych w leczeniu zakrzepicy dostępu dializacyjnego. Porównaliśmy i podsumowaliśmy wyniki, a także oceniliśmy nasze zaufanie do dostępnych danych naukowych z uwzględnieniem takich czynników jak metodologia badań i liczebność grupy badanej.

Czego się dowiedzieliśmy?

Uwzględniliśmy 14 RCT obejmujących 1176 osób z zakrzepicą dostępu naczyniowego do hemodializy. Uwzględniliśmy 3 rodzaje interwencji w leczeniu zakrzepicy AVF i AVG: (1) różne rodzaje trombektomii (usuwania skrzeplin), (2) różne rodzaje trombolizy (rozpuszczania skrzeplin) i (3) procedury chirurgiczne. Większość włączonych badań była źle zaprojektowana, obejmowała małą liczbę pacjentów, a niektóre badania zostały sfinansowane przez przemysł farmaceutyczny. Zabieg chirurgiczny w zakrzepicy AVF może wiązać się z lepszymi wynikami po 30 dniach. Nie ma wystarczających danych naukowych sugerujących, że konkretna interwencja jest lepsza pod względem zapewnienia dostępu naczyniowego do dializy niż pozostałe. Nie ma wystarczających danych naukowych dotyczących tego, które interwencje zmniejszają ryzyko powikłań.

Jakie są ograniczenia prezentowanych danych naukowych?

Ograniczeniem tego przeglądu była niewielka liczba badań do porównania i niewielka wielkość badań. Nie wszystkie badania dotyczyły interesujących nas punktów końcowych. Nie jesteśmy pewni wyników.

Na ile aktualne są dane naukowe?

Dane naukowe są aktualne do stycznia 2024 roku.