Singkatan
• karsinoma sel renal (RCC)
• avelumab (AVE)
• axitinib (AXI)
• cabozantinib (CAB)
• ipilimumab (IPI)
• lenvatinib (LEN))
• nivolumab (NIV)
• pazopanib (PAZ)
• pembrolizumab (PEM)
• sunitinib (SUN)
Mesej utama
• Apabila membuat keputusan rawatan, adalah penting untuk mempertimbangkan sama ada ubat memanjangkan hayat, dan sama ada ia mengurangkan atau meningkatkan kesan sampingan yang berbahaya.
• Penemuan dalam ulasan ini kebanyakannya digunakan untuk karsinoma sel renal lanjutan (RCC) dengan komponen sel yang jelas.
Apakah RCC lanjutan, dan bagaimana ia dirawat?
RCC adalah sejenis kanser buah pinggang. Ia adalah lebih kerap dalam kalangan orang tua dan lelaki berbanding wanita. Ini kerana umur (≥60 tahun) dan lelaki lebih berisiko tinggi untuk mendapat penyakit ini. Faktor risiko lain termasuk berat badan, merokok, sejarah batu karang buah pinggang dan tekanan darah tinggi. Lebih daripada separuh pesakit RCC mengesannya melalui pemeriksaan rutin badan, kerana ramai tidak mengalami gejala pada peringkat awal. Apabila gejala muncul, ia boleh menjejaskan kualiti hidup dan aktiviti seharian pesakit. Sebelum 2005, ubat untuk merawat RCC teruk adalah sedikit dan rawatan boleh mengakibatkan banyak kesan sampingan. Kini, terdapat ubat-ubat baharu: imunoterapi (mencari dan memusnahkan sel kanser dengan sistem imun pesakit), atau terapi yang disasarkan (mengganggu molekul yang bertanggungjawab untuk membantu sel kanser tumbuh, membahagi dan merebak). Ubat-ubatan ini digabungkan untuk digunakan sebagai terapi. Dengan ubat-ubatan ini, pesakit boleh hidup lebih lama, dengan kualiti hidup yang baik dan kesan sampingan yang lebih sedikit atau lebih ringan. Ubat-ubatan ini dinilai dalam kajian klinikal dalam kalangan pesakit RCC.
Apakah yang kami ingin ketahui?
Kami ingin menggunakan maklumat terkini daripada kajian klinikal untuk mengukur manfaat dan kemudaratan untuk rawatan yang berbeza bagi pesakit RCC teruk. Kami juga ingin mengetahui sama ada ubat itu berkesan untuk sesetengah orang berbanding yang lain.
Apakah yang telah kami laksanakan?
Kami telah mencari kajian yang meneroka ubat yang berbeza iaitu imunoterapi atau terapi sasaran. Kami memeriksa ini dalam kalangan pesakit dewasa (≥18 tahun) dengan RCC lanjutan yang menerima terapi pertama mereka. Kami membandingkan ubat ini dengan ubat SUN, iaitu ubat sasaran yang digunakan secara meluas dan ubat pembanding yang biasa digunakan dalam kajian. Kami menggunakan proses piawai untuk menilai kualiti penemuan dan kepastian kami terhadapnya. Kami menilai kepastian kami dalam hasil kajian berdasarkan faktor seperti kaedah kajian, bilangan peserta dalam kajian, dan ketepatan keputusan kajian.
Apakah yang telah kami temui?
Kami menemui 36 kajian dengan 4116 wanita dan 11,061 lelaki, sekitar 60 tahun, dengan RCC lanjutan. Kebanyakan orang mempunyai ≥2 tapak metastatik. Kami menemui 22 ubat dan 17 kombinasi ubat yang diukur dalam kajian-kajian tersebut. Kami juga melakukan analisis untuk kumpulan risiko RCC teruk yang berbeza. Kami membentangkan dan membincangkan keputusan kami untuk kumpulan risiko yang berbeza, ubat dan kombinasi dalam teks utama ulasan ini, serta keputusan selanjutnya. Selanjutnya kami membentangkan keputusan utama kami untuk hasil utama kami, apabila semua kumpulan risiko digabungkan. Kami memberi tumpuan kepada ubat yang terpilih (dan gabungan) (PEM+AXI, AVE+AXI, NIV+CAB, LEN+PEM, NIV+IPI, CAB sahaja, PAZ sahaja) yang kini disyorkan dalam garis panduan antarabangsa untuk rawatan RCC teruk. Kami melaporkan kesannya terhadap kelangsungan hidup, kualiti hidup dan kesan sampingan yang serius.
Berapa lama orang hidup?
Pesakit hidup purata 28 bulan apabila dirawat dengan SUN. Sebagai perbandingan, orang boleh hidup purata 43 bulan dengan LEN+PEM, kemungkinan 41 bulan dengan NIV+IPI, kemungkinan 39 bulan dengan PEM+AXI, dan kemungkinan 31 bulan dengan PAZ sahaja. Kami tidak pasti sama ada orang hidup purata 34 bulan dengan CAB sahaja. Kami tidak mempunyai maklumat untuk AVE+AXI dan NIV+CAB.
Bagaimanakah orang menilai kualiti hidup mereka?
Orang yang menerima PAZ sahaja melaporkan tahap kualiti hidup yang lebih tinggi daripada orang yang menerima SUN, tetapi kami tidak pasti tentang penemuan itu. Kami tidak mempunyai maklumat untuk PEM+AXI, AVE+AXI, NIV+CAB, LEN+PEM, NIV+IPI atau CAB sahaja.
Apakah risiko orang ramai untuk kesan sampingan yang serius?
Orang yang menerima SUN mempunyai purata risiko 40% untuk mengalami kesan sampingan yang serius. Sebagai perbandingan, risiko purata mungkin: 61% dengan LEN+PEM, 57% dengan NIV+IPI, 52% dengan PEM+AXI dan 40% dengan PAZ. Kami tidak pasti sama ada purata risiko untuk CAB sahaja adalah 37%. Kami tidak mempunyai maklumat untuk AVE+AXI dan NIV+CAB.
Apakah batasan bukti?
Lebih banyak kajian diperlukan di mana ubat-ubatan baru ini (dan gabungan) bukan sahaja dibandingkan dengan SUN sahaja, tetapi juga antara satu sama yang lain. Kami kekurangan maklumat tentang manfaat perbandingan dan kemudaratan ubat ini antara golongan orang yang berbeza, cth semasa membandingkan lelaki dengan wanita, atau jenis histologi RCC berbeza (cth jenis sel jelas, jenis papillary, jenis sarkomatoid).
Sejauh manakah bukti ini adalah terkini?
Kami menjalankan carian terakhir kami untuk kajian pada Februari 2022 dan telah memasukkan hasil kajian terkini ke dalam ulasan ini.
Sila hubungi cochrane@rumc.edu.my untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini. Diterjemah oleh Lai Pei Kuan (International Medical University). Disunting oleh Norhayati Mohd Noor (Universiti Sains Malaysia).