검토 질문 : 모유 수유중인 영아 또는 산모를위한 비타민 D 보충제가 비타민 D 결핍을 예방하고 뼈 건강을 개선합니까?
배경 : 비타민 D 결핍은 전 세계적으로 색소 침착, 덮음, 태양 노출 방지 또는 거주지의 위도 때문에 위험이 더 높은 영아에게 흔하다. 비타민 D는 뼈 건강에 중요하며 영양 학적 구루병과 골절을 예방하는 데 도움이된다. 비타민 D 수치는 모유가 적고 모유 수유 만하는 영아는 비타민 D 수치가 낮을 위험이 있다.
연구 특성 : 근거는 2020 년 5 월 현재 최신이다. 영아 (9 건), 모유 수유모 (8 건), 영아 대 모유 수유모 (6 건)에게 비타민 D를 투여 한 2837 쌍의 모 유아 쌍을 대상으로 19 건의 연구를 확인했다. 영아에게 주어진 비타민 D와 영아의 태양 노출 기간을 비교 한 연구는 없다.
주요 결과 : 모유 수유 영아의 경우 비타민 D 보충제는 비타민 D 수치를 높이고 약간 낮은 비타민 D 수치의 발생률을 낮출 수 있지만 비타민 D 결핍이 감소했는지 또는 뼈 건강이 좋지 않은 징후인지 판단하기에는 정보가 충분하지 않았다. 낮은 뼈 무기질 함량, 영양 구루병 또는 골절). 비타민 D 결핍 위험이 더 높은 모유 수유 영아의 경우 산모를위한 비타민 D 보충제가 유아 비타민 D 수치를 높이고 비타민 D 결핍을 예방할 수 있다. 뼈 건강에 유익한 지 판단 할 정보가 충분하지 않았다. 비타민 D 결핍 위험이 높은 집단에서는 비타민 D 결핍을 예방하기 위해 모유 수유를하는 동안 영아의 비타민 D 보충제가 산모의 비타민 D 보충제보다 낫다. 그러나 뼈 건강 지표에 대한 근거는 매우 불확실하다. 고용량 산모 보충제 (하루 4000IU 이상)는 유아 보충제와 유사한 유아 비타민 D 수치를 하루 400IU로 달성했다.
근거의 확실성 : 현재 모유 수유모를위한 비타민 D 보충 또는 비타민 D 결핍 위험이 낮은 집단의 유아 보충에 대한 근거는 현재 매우 불확실하다. 비타민 D 결핍 위험이 높은 집단에서는 뼈 건강에 대한 영향은 분명하지 않지만 영아에게 하루에 비타민 D 400 IU를 투여하거나 모유 수유모에게 더 많은 양을 투여하면 비타민 D 결핍을 예방할 수 있다는 불확실한 근거가 있다.
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비타민 D 결핍은 전 세계적으로 흔하며 영유아, 아동 및 청소년의 건강, 성장 및 발달에 큰 영향을 미치는 영양 구루병과 골연화증의 원인이 된다. 비타민 D 수치는 모유가 낮으며 모유 수유 만하는 영아는 비타민 D 부족 또는 결핍의 위험이 있다.
목적
영아 또는 수유부에게 제공되는 비타민 D 보충제가 건강한 만삭 모유 수유 영아의 비타민 D 결핍, 골밀도 및 성장에 미치는 영향을 확인한다.
검색 전략
Cochrane Neonatal의 표준 검색 전략을 2020 년 5 월 29 일까지 임상 시험 데이터베이스, 회의 절차 및 인용 검색으로 보완했다.
선정 기준
모유 수유 모유 수유 쌍의 무작위 대조 시험 (RCT) 및 준 RCT는 영아 또는 수유부에게 제공되는 비타민 D 보충제를 위약 또는 무 중재 또는 햇빛과 비교하거나 유아의 비타민 D 보충제와 산모 보충제를 비교했다.
자료 수집 및 분석
두 명의 문헌고찰 저자가 시험 적격성 및 비뚤림 위험을 평가하고 독립적으로 추출 된 데이터를 평가했다. GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
주요 결과
영아 (9 건), 수유부 (8 건), 영아와 수유모 (6 건)에게 비타민 D를 투여 한 2837 쌍의 모 유아 쌍을 대상으로 한 19 건의 연구를 포함했다. 영아에게 주어진 비타민 D와 영아의 태양 노출 기간을 비교 한 연구는 없다.
유아에게 제공되는 비타민 D 보충제 : 400 IU / 일의 비타민 D는 25-OH 비타민 D 수치를 증가시킬 수 있다 (MD 22.63 nmol / L, 95 % CI 17.05 ~ 28.21, 참가자 = 334, 연구 = 6, 낮은 불확실성). 비타민 D 부족의 발생률을 줄인다 (25-OH 비타민 D <50 nmol / L) (RR 0.57, 95 % CI 0.41 ~ 0.80, 참가자 = 274, 연구 = 4, 낮은 불확실성). 그러나 유아에게 제공 한 비타민 D가 생후 6 개월 (RR 0.41, 95 % CI 0.16 ~ 1.05)까지 비타민 D 결핍 (25-OH 비타민 D <30 nmol / L)의 위험을 감소시키는 지 여부를 결정하는 근거가 충분하지 않다. ; 참가자 = 122; 연구 = 2), 골 무기질 함량 (BMC) 또는 생화학 적 또는 방사성 구루병 발생 (모두 매우 낮은 확실성)에 영향을 미친다. 고칼슘 혈증을 비롯한 부작용에 대해서는 불확실하다. 위약과 비교하여 더 높은 용량의 유아용 비타민 D (> 400 IU / 일)에 대한 연구는 없다.
수유부에게 제공되는 비타민 D 보충 : 수유부에게 제공되는 비타민 D 보충은 영아의 25-OH 비타민 D 수치를 증가시킬 수 있다 (MD 24.60 nmol / L, 95 % CI 21.59 ~ 27.60; 참가자 = 597; 연구 = 7; 낮은 불확실성) , 비타민 D 부족 (RR 0.47, 95 % CI 0.39 ~ 0.57, 참가자 = 512, 연구 = 5, 낮은 불확실성), 비타민 D 결핍 (RR 0.15, 95 % CI 0.09 ~ 0.24, 참가자 = 512)의 발생률을 줄일 수 있다. ; 연구 = 5; 낮은 불확실성) 및 생화학 적 구루병 (RR 0.06, 95 % CI 0.01 ~ 0.44; 참가자 = 229; 연구 = 2; 낮은 불확실성). 생화학 적 구루병을 보고 한 두 연구에서는 10 일 동안 경구 D3 60,000 IU / 일, 산후 및 6, 10 및 14 주에 경구 D3 60,000 IU의 모체 용량을 사용했다. 그러나 영아 BMC는보고되지 않았으며 산모 보충제가 방사선 구루병에 영향을 미치는지 여부를 결정하는 근거가 불충분했다 (RR 0.76, 95 % CI 0.18 ~ 3.31, 참가자 = 536, 연구 = 3, 매우 낮은 불확실성). 비타민 D 결핍 위험이 높은 산모 보충제 등록 인구에 대한 모든 연구. 모성 보충제가 유아 성장에 미치는 영향과 고칼슘 혈증을 포함한 부작용에 대해 확실하지 않다.
수유모에게 제공되는 보충제와 비교하여 유아에게 제공되는 비타민 D 보충제 : 수유부에게 제공되는 보충제에 비해 유아용 비타민 D 보충제는 유아 25-OH 비타민 D 수치를 증가시킬 수 있다 (MD 14.35 nmol / L, 95 % CI 9.64에서 19.06, 참가자 = 269; 연구 = 4; 낮은 불확실성). 유아용 비타민 D 보충제는 비타민 D 부족 (RR 0.61, 95 % CI 0.40 ~ 0.94, 참가자 = 334, 연구 = 4)의 발생률을 줄이고 비타민 D 결핍 (RR 0.35, 95 % CI 0.17 ~ 0.72, 참가자 = 334; 연구 = 4) 그러나 근거는 매우 불확실하다. 영아 BMC와 방사선 구루병은보고되지 않았으며 산모 보충제가 영아 생화학 적 구루병에 영향을 미치는지 여부를 결정하는 근거가 불충분했다. 모든 연구는 비타민 D 결핍 위험이 높은 환자 집단을 등록했다. 연구에서는 유아용 비타민 D 400 IU / 일을 모체 비타민 D 용량을 400 IU / 일에서> 4000 IU / 일까지 다양하게 비교했다. 고칼슘 혈증을 비롯한 부작용에 대해서는 불확실하다.
연구진 결론
모유 수유 영아의 경우 최대 6 개월 동안 하루에 400 IU의 비타민 D를 보충하면 25-OH 비타민 D 수치가 증가하고 비타민 D 부족이 감소하지만 비타민 D 결핍과 뼈 건강에 미치는 영향을 평가하기에는 근거가 충분하지 않았다. 모유 수유중인 고위험 영아의 경우 모체 비타민 D 보충제가 비타민 D 부족과 비타민 D 결핍을 줄 였지만 뼈 건강에 대한 영향을 결정하기에는 근거가 충분하지 않았다. 비타민 D 결핍 위험이 높은 집단에서 유아의 비타민 D 보충은 수유모 보충에 비해 유아의 25-OH 비타민 D 수치 증가, 비타민 D 부족 및 비타민 D 결핍 감소로 이어졌다. 그러나 뼈 건강 지표에 대한 근거는 매우 불확실하다. 산모의 고용량 보충제 (≥ 4000 IU / 일)는 유아 보충제 400 IU와 유사한 유아 25-OH 비타민 D 수치를 생성했다. 근거의 확실성은 모든 결과에 대해 낮음에서 매우 낮음으로 등급이 매겨졌다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.
