주요 메시지
– 가정 기반 교육은 가정 밖에서 제공되는 교육과 비교했을 때 삶의 질을 개선할 가능성이 있으며, 덜 집중적인 교육과 비교했을 때 입원 가능성을 낮출 수 있다는 제한적인 근거가 있다.
– 응급실 방문이 필요한 천식 악화, 경구 코르티코스테로이드(기도의 염증[부기]을 줄이기 위해 사용하는 천식 치료 약물) 치료가 필요한 악화, 천식 증상의 변화, 또는 폐 기능의 변화에 대해, 가정에서 제공되는 교육이 가정 밖에서 제공되는 교육보다 더 나은지 또는 더 나쁜지를 판단하기에는 근거가 충분하지 않다.
– 천식 지식과 임상 결과의 개선과 연관된 천식 교육의 구체적인 구성요소를 규명하기 위해, 잘 설계된 임상시험이 필요하다.
천식이란 무엇인가?
천식은 만성(장기간 지속되는) 폐 질환이다. 천식이 있는 사람은 폐의 기도에 염증(부기)이 생긴다. 주요 증상으로는 쌕쌕거림, 숨참, 가슴 답답함, 기침이 있다.
천식 교육이란 무엇인가?
천식 교육은 환자와 보건의료 전문가 간의 협력 관계를 바탕으로, 아동과 보호자가 천식을 관리하는 방법을 배우도록 돕는 것을 목표로 한다. 천식 교육에는 천식에 대한 정보 제공, 흡입기를 올바르게 사용하는 방법을 포함한 관리 교육, 관리 전략 수립, 그리고 약물을 정확히 사용하도록 돕는 내용이 포함된다. 또한 최대호기유속계(숨을 얼마나 빠르게 내쉴 수 있는지를 측정하는 휴대용 기기)를 이용한 천식 모니터링과, 보건의료 전문가의 정기적인 평가도 천식 교육의 한 부분이다.
왜 가정이 천식 교육을 제공하기에 좋은 장소라고 생각하는가?
가정 환경에서의 교육은, 교통 수단 부족과 같은 의료 접근의 어려움을 겪는 집단(예: 사회경제적으로 취약한 가정)에 익숙한 환경에서 접근할 수 있도록 하며, 의료기관을 직접 방문할 필요를 줄일 수 있다.
이 리뷰의 업데이트는, 코로나19 팬데믹 이후 보건의료 정책 결정자들이 치료가 제공되는 방식과 장소에 대해 더 폭넓게 고려하고 있는 시점에서 시의성이 있다.
무엇을 알아보고자 했는가?
지침에서는 천식이 있는 아동에게 천식 교육을 제공할 것을 권고하고 있으나, 가정에서 제공되는 교육이 통상적 진료(교육이 없거나 다른 장소에서 제공되는 교육)보다 더 나은지는 명확하지 않다. 또한 교육의 강도(예: 교육 세션의 횟수)가 천식이 있는 아동에게 어떤 영향을 미치는지도 살펴보고자 하였다.
무엇을 했는가?
아동 또는 보호자를 대상으로 가정에서 천식 교육을 제공한 연구를 검색하였다. 해당 교육은 대조군(교육 없음 또는 의료기관에서 제공된 교육)과 비교되거나, 가정에서 제공된 덜 집중적인 교육과 비교되어야 했다.
연구 결과를 비교·요약하고, 연구 방법과 규모 등의 요소를 바탕으로 근거에 대한 신뢰 수준을 평가하였다.
무엇을 발견했는가?
5122명의 아동이 포함된 26편의 연구를 확인하였다. 대부분의 연구는 북미 지역에서 수행되었으며, 많은 가정이 사회경제적으로 취약한 지역에 속해 있었다. 아동의 연령, 천식의 중증도, 교육 중재의 유형은 연구마다 달랐다.
결과
가정 기반 교육은 응급실 방문으로 이어진 천식 악화에 거의 또는 전혀 차이를 보이지 않을 수 있다. 또한 경구 코르티코스테로이드 처방 횟수에도 큰 차이가 없을 가능성이 있다.
가정 기반 교육은 대조군과 비교했을 때 삶의 질이 개선될 수 있으며, 덜 집중적인 교육과 비교했을 때 천식 악화로 인한 입원은 감소할 수 있다. 다만 이러한 결과를 해석하는 데에는 제약이 있다.
무증상 일수와 학교 또는 직장 결석 일수 역시 대조군 또는 덜 집중적인 교육과 비교했을 때 차이가 거의 없을 가능성이 있으며, 결과 전반에 걸쳐 해석에 제약이 따른다.
근거의 한계는 무엇인가?
아동과 가족은 자신이 어떤 중재를 받았는지 인지하고 있었을 가능성이 있다.
또한 아동의 천식 중증도, 제공된 교육의 유형, 기타 요인에서 연구 간 차이가 매우 컸고, 대조군의 구성도 연구마다 달랐다. 포함된 연구들에서는 대조군의 구성(즉, 교육 중재군이 무엇과 비교되었는지) 또한 서로 크게 달랐다. 이로 인해, 연구 결과의 차이가 실제 중재 효과 때문인지, 아니면 연구 간 차이 때문인지를 판단하기 어렵다.
치료의 목표 역시 연구마다 달랐을 수 있다. 예를 들어, 천식에 대한 지식이 부족한 가정의 경우에는 증상에 대한 인식을 높이는 것이 목표였을 수 있으며, 이는 응급실 방문을 증가시킬 수도 있다. 반면, 천식 조절이 잘 되지 않아 응급실을 자주 방문하는 아동의 경우에는 약물 사용법을 교육하여 천식 조절을 개선하고 응급실 방문을 줄이는 것이 목표였을 수 있다. 이는 약물을 올바르게 사용하는 방법을 교육함으로써 천식 조절이 개선되도록 하는 방식일 수 있다. 이러한 점은 근거를 해석하는 과정을 더욱 복잡하게 만든다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
이것은 2011년에 처음 출판된 이 코크란 리뷰의 첫 번째 업데이트이다. 근거는 2022년 10월까지 검색했다.
Read the full abstract
천식은 전 세계적으로 2억 6,240만 명이 앓고 있는 만성 기도 질환이다. 천식 교육은 관리의 필수 요소로, 질환의 병태생리에 대한 정보 제공과 유발 요인 회피와 같은 자기관리 기술의 개발을 포함한다. 교육은 다양한 환경에서 제공될 수 있다. 가정 환경에서의 교육은 익숙한 환경에서 제공될 수 있으며, 의료 접근에 장애(예: 교통의 제약)를 겪는 집단(예: 경제적으로 취약한 집단)에 도달할 수 있고, 의료기관 방문을 피할 수 있다는 장점이 있다. 그러나 가정에서 제공되는 교육이 통상적 진료 또는 동일한 교육을 다른 장소에서 제공하는 것보다 더 효과적인지는 알려져 있지 않다. 또한 천식 교육 프로그램은 환자 맞춤형 내용과 광범위한 천식 교육, 교육 세션의 횟수·빈도·기간 등에서 큰 변이가 있다. 본 고찰은 2011년 고찰의 업데이트로, 새로운 연구 14편이 추가되었다.
목적
가정에서 아동, 보호자 또는 양자 모두에게 제공되는 천식 교육 중재가 천식 관련 결과에 미치는 효과를 평가하고자 하였다.
검색 전략
Cochrane Airways Group Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, 추가 데이터베이스 2개 및 임상시험 등록부 2개를 검색하였다. 포함된 시험 및 고찰 논문의 참고문헌 목록을 검색하였고(최종 검색: 2022년 10월), 포함 연구의 저자에게 연락하였다.
선정 기준
천식이 있는 2세에서 18세의 아동·청소년 또는 그 보호자(또는 양자 모두)를 대상으로, 가정에서 대면(face-to-face)으로 제공되는 교육을 평가한 무작위 대조시험(RCTs)을 포함하였다. 약물/흡입기 사용법 교육과 같이 행동 변화를 목표로 하는 자기관리 프로그램을 포함하였다. 대조군은 통상적 진료, 대기자 명단, 또는 덜 집중적인 교육(예: 더 짧거나 세션 수가 적은 교육)으로, 가정 내 또는 가정 외에서 제공된 경우를 허용하였다. 혼합 질환 집단을 포함한 연구와 대면 요소가 없는 연구(예: 전화만 이용)는 제외하였다.
자료 수집 및 분석
두 명의 고찰 저자가 독립적으로 시험을 선정하고, 연구의 질을 평가하며, 자료를 추출하였다. 근거의 확실성 평가는 GRADE를 사용하였다. 추가 정보가 필요한 경우 연구 저자에게 연락하였다. 연속형 자료는 평균차(MD)와 95% 신뢰구간(CI)으로 합산하였다. 변동효과 모형을 사용하였고, 고정효과 모형으로 민감도 분석을 수행하였다. 이분형 자료와 연속형 자료를 함께 결합할 때는 일반화 역분산 방법을 사용하여 **Peto 승산비(OR)**와 고정효과 모형을 적용하였다. 주요 결과는 응급실 방문으로 이어진 악화와 경구 코르티코스테로이드 치료가 필요한 악화였다. 결과의 주요 시점은 6개월이었다. 근거 요약 표에는 주요 결과와 함께 삶의 질, 주간 증상, 결석 일수, 입원으로 이어진 악화를 보고하였다.
주요 결과
본 고찰에는 26편의 연구(참여자 5122명)가 포함되었으며, 이 중 14편(참여자 2761명)이 이번 업데이트에 새로 추가되었다. 16편의 연구(참여자 3668명)가 메타분석에 포함되었다. 임상적 다양성이 상당하였다. 참여자의 연령(1~18세)과 천식 중증도(경증~중증)가 달랐고, 교육 중재의 맥락과 내용, 연구의 목표(예: 의료 이용 감소, 삶의 질 향상), 대조군의 사건률도 다양하였다. 결과는 각 원 연구에서 설정한 다양한 시점에 측정되었다. 중재의 특성상 모든 연구에서 비뚤림 위험이 있었다. 참여자/교육자가 배정 사실을 인지하지 못했을 가능성이 있어, 모든 연구는 수행 비뚤림에 대해 불확실한 위험으로 판단하였다.
가정 기반 교육 vs. 통상적 진료/대기자 명단/가정 외에서 제공된 덜 집중적인 교육
주요 결과
6개월 추적 관찰에서, 가정 기반 교육은 대조군과 비교하여 응급실 방문으로 이어진 악화에 거의 또는 전혀 차이를 보이지 않을 수 있으나, 근거는 판단하기에 매우 제한적이다(Peto OR 1.22, 95% CI 0.50~2.94; 5편 연구[2편은 중재군 2개], 855명; 매우 낮은 확실성의 근거). 경구 코르티코스테로이드 치료가 필요한 악화는 대조군과 비교하여 거의 또는 전혀 차이가 없다(MD −0.18, 95% CI −0.63~0.26; 1편 연구[중재군 2개], 250명; 낮은 확실성의 근거).
이차 결과
가정 기반 교육은 대조군과 비교하여 삶의 질 점수를 개선할 수 있으나, 근거는 판단하기에 매우 제한적이다(표준화 평균차(SMD) 0.32, 95% CI 0.08~0.56; 4편 연구, 987명; 근거의 확실도:매우 낮은).
평균 무증상 일수, 결석/결근 일수, 입원으로 이어진 악화에 대한 효과는 판단하기에 매우 제한적이다(모두 매우 낮은 확실성의 근거).
가정 기반 교육(더 집중적) vs. 가정 기반 교육(덜 집중적)
주요 결과
더 집중적인 가정 기반 교육은 덜 집중적인 교육과 비교하여 응급실 방문으로 이어진 악화를 감소시키지 않았다(Peto OR 1.36, 95% CI 0.35~5.30; 4편 연구, 729명; 낮은 확실성의 근거) 또는 경구 코르티코스테로이드 치료가 필요한 악화에도 차이가 없었다(MD 0.08, 95% CI −0.14~0.30; 3편 연구, 605명; 근거의 확실도: 낮음).
이차 결과
더 집중적인 가정 기반 천식 교육은 덜 집중적인 교육과 비교하여 입원으로 이어진 악화를 감소시킬 수 있다(Peto OR 0.14, 95% CI 0.04~0.55; 4편 연구, 689명; 낮은 확실성의 근거). 그러나 결석 일수에는 차이가 없었다(낮은 확실성의 근거).
덜 집중적인 가정 기반 천식 교육 중재와 비교했을 때, 더 집중적인 가정 기반 교육 중재는 삶의 질과 무증상 일수 모두에 영향을 미치지 않았으며(두 결과 모두 매우 낮은 확실성의 근거), 전반적으로 근거는 효과를 판단하기에 매우 제한적이다.
연구진 결론
가정 기반 천식 교육 중재는 통상적 진료, 가정 외에서 제공된 교육, 또는 덜 집중적인 교육과 비교했을 때 효과를 판단하기에 근거가 충분하지 않다. 가정 기반 교육은 대조군과 비교하여 삶의 질을 개선할 가능성이 있으며, 덜 집중적인 교육과 비교했을 때는 입원 가능성을 낮출 수 있다. 천식 교육은 지침에서 권고되고 있으나, 연구 간 상당한 이질성으로 인해 가정 기반 교육이 무교육 또는 다른 환경에서 제공된 교육보다 우수한지에 대해서는 명확한 결론을 내리기 어렵다. 본 고찰은 소아에서 교육 중재의 최적 내용과 제공 환경에 대한 정보는 제한적으로만 제공한다. 향후 연구에서는 본 고찰에서 사용한 표준 결과 지표를 활용하고, 교육 프로그램의 핵심 구성요소를 규명할 수 있도록 설계되어야 한다.
위 내용은 한국코크란에서 번역했다.
이 코크란 리뷰는 원래 영어로 작성되었다. 번역의 정확성은 번역을 수행한 팀의 책임이다. 이 번역은 세심하게 작성되었으며, 품질 관리를 보장하기 위해 표준 절차를 따른다. 그러나 번역본과 원문이 불일치하거나 번역이 부정확하거나 부적절한 경우에는 영어 원문이 우선한다.
