배경
미숙아(8주 이상 일찍 태어남) 또는 매우 낮은 출생 체중(VLBW, 1500g 미만) 신생아는 괴사성 장염(장에 염증이 생겨 사망)이라는 심각한 장 장애가 발생할 위험이 있습니다. 자궁 내 성장이 손상된 영아는 괴사성 장염에 걸릴 위험이 높은 것으로 알려져 있습니다. 초미숙아 또는 VLBW 영아는 처음에는 적은 양의 우유를 먹다가 며칠에 걸쳐 점차적으로 양을 늘립니다. 출생 후 며칠(또는 그 이상) 동안 도입을 연기하고 우유 공급량을 늘리는 것이 위험을 줄이는 한 가지 가능한 방법일 수 있습니다.
연구 특징
우리는 미숙아 또는 VLBW 유아에서 괴사성 장염, 사망 및 전신성 장염의 위험에 대한 지연(출생 후 4일 이상) 대 조기 도입(인간의 우유 또는 분유가 위에 튜브를 통해 직접 공급되는 경우)의 효과를 평가하는 임상 시험을 검색했습니다. 검색은 2021년 10월까지 된 상태입니다.
주요 결과
1551명의 유아가 참여한 14건의 시험을 찾았습니다. 이 영아의 약 절반은 자궁에 있는 동안 손상된 성장의 증거가 있었습니다. 이러한 시험을 종합적으로 분석한 결과, 점진적인 경장 영양제의 도입이 지연되더라도 괴사성 장염 또는 사망의 위험이 감소하지 않을 수 있음이 나타났습니다. 지연된 수유는 영양 공급 못견딤의 위험을 약간 감소시킬 수 있지만 아마도 심각한 감염이 발생할 위험을 증가시킬 수 있습니다.
증거의 결론과 확실성
이 검토는 자궁 내 성장이 손상된 영아를 포함하여 초미숙아 또는 VLBW 영아의 경우 장내 영양제 도입을 연기하는 것이 괴사성 장염 또는 사망의 위험을 감소시키지 않을 수 있다는 낮은 확실성의 증거를 제공합니다.
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초미숙아 또는 초저출생체중(VLBW) 영아의 경장 영양 공급은 이른 영양 공급을 견디기 어렵고 괴사성 장염의 위험을 증가시킬 수 있다는 우려로 인해 출생 후 며칠 동안 지연되기도 합니다. 그러나 경장 영양 공급을 지연하면 위장관의 기능적 적응이 감소하고 감염 및 대사 위험이 수반되는 비경구 영양의 필요성이 연장될 수 있다는 우려가 존재합니다.
목적
초미숙아 또는 VLBW 영아에서 괴사성 장염, 사망률 및 기타 이환율의 위험에 대한 진행성 장 영양제의 도입 지연 효과를 확인하고자 함.
검색 전략
정보 전문가와 리뷰 작성자가 상의하여 검색 전략을 개발했고, 다음 데이터베이스는 날짜 또는 언어 제한 없이 2021년 10월에 검색되었습니다. CENTRAL(2021년, 10호), OVID를 통한 MEDLINE(1946년 - 2021년 10월), OVID를 통한 Embase(1974년 - 2021년 10월), OVID를 통한 Maternity and Infant Care (1971년 - 2021년 10월), CINAHL(1982년 - 2021년 10월). 또한, 임상 시험 데이터베이스, 회의 절차, 이전 리뷰 및 검색된 논문의 참조 목록에서 적격한 시험을 검색했습니다.
선정 기준
미숙아 또는 VLBW 영아에서 괴사성 장염, 사망률 및 기타 이환율에 대한 점진적인 경장 영양제의 조기 도입과 지연된(출생 후 4일 이상) 효과를 평가한 무작위 대조 시험.
자료 수집 및 분석
2명의 리뷰 작성자는 비뚤림 위험, 데이터 추출 및 위험 비율(RR), 위험 차이(RD) 및 평균 차이를 사용하여 효과 추정치를 합성했습니다. 우리는 괴사성 장염, 사망률, 영양 공급 못견딤, 및 침습성 감염에 대한 영향에 대한 증거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했습니다.
주요 결과
본 연구는 총 1551명의 유아가 참여한 14건의 시험을 포함했습니다. 비뚤림의 잠재적 원인이 존재하는데, 무작위 시퀀스를 생성하는 과정의 명확성이 부족했고 시험의 절반 가량에서 배정을 숨기는 데 문제가 있었으며 모든 시험에서 간병인 또는 조사자를 블라인드 처리가 제대로 이루어지지 않은 것입니다. 시험은 일반적으로 출생 후 4~7일 이후로 점진적인 장 영양제의 지연된 도입과 출생 후 4일 이하로 조기 도입을 정의했습니다. 6건의 시험에서 유아(모든 참가자의 약 절반을 차지함)는 태아 대동맥 또는 제대 동맥에서 이완기말 혈류 속도가 없거나 역전되어 자궁 내 성장 제한 또는 순환 재분포가 나타났습니다.
메타 분석에 따르면 점진적인 장 영양제의 도입이 지연되더라도 괴사성 장염의 위험이 감소하지 않을 수 있습니다(RR 0.81, 95% 신뢰 구간(CI) 0.58~1.14, RD -0.02, 95% CI -0.04~0.01, 13건의 시험, 1507). 비뚤림 및 부정확의 위험으로 인한 저확실성 증거 또는 퇴원 전 모든 원인으로 인한 사망(RR 0.97, 95% CI 0.70~1.36, RD -0.00, 95% CI -0.03~0.03, 12건의 시험, 1399명의 영아, 편향 및 부정확성의 위험으로 인한 낮은 확실성 증거). 점진적인 경장 영양제의 도입이 지연되면 사료 불내증의 위험이 약간 감소할 수 있습니다(RR 0.81, 95% CI 0.68~0.97, RD -0.09, 95% CI -0.17~-0.02, 추가적인 유익한 결과를 위한 치료에 필요한 수 = 11, 95% CI 6 ~ 50, 6건의 시험, 581명의 유아, 비뚤림 및 부정확성의 위험으로 인한 낮은 확실성 증거 및 아마도 침습성 감염의 위험 증가(RR 1.44, 95% CI 1.15 ~ 1.80, RD 0.10, 95% CI 0.04 ~ 0.15, 유해한 결과를 치료하는 데 필요한 수 = 10, 95% CI 7 ~ 25, 7건의 시험, 유아 872명, 비뚤림 위험으로 인한 중간 확실성 증거).
연구진 결론
출생 후 4일 이상으로 점진적인 경장영양제 도입을 연기하는 것은(이전 도입과 비교하여) 괴사성 장염 또는 초미숙아 또는 VLBW 영아의 사망 위험을 감소시키지 않을 수 있습니다. 도입이 늦어지면 영양 공급 못견딤이 약간 줄어들 수 있으며 침습성 감염의 위험이 증가할 가능성이 있습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.
