성장 모니터링 및 프로모션란 무엇인가?
저소득 및 중간소득 국가에 거주하는 5세 미만 어린이 중 다수가 적절한 영양을 섭취하지 못하고 있다. 이는 질병 증가, 정신 발달 장애(나중에 학교 및 업무 수행 능력 저하) 및 사망으로 이어질 수 있다. 성장 모니터링 및 촉진(GMP)은 정기적으로 어린이의 성장을 측정하고 측정값을 차트에 표시하는 것과 다양한 영양 증진 활동을 결합하는 복합적인 중재다. 그러나 GMP를 어떻게 이행해야 하는지, 프로모션 활동을 어떻게 설계해야 하는지를 설명하는 표준 지침이 없으며, GMP의 목적조차 불분명한 상태로 남아 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
느린 성장을 식별 및 해결하고, 영유아 식이 관행을 개선하고, 저소득 및 중간 소득 국가의 5세 미만 어린이의 의료 서비스와의 접촉 및 이용을 촉진하기 위한 아동 GMP의 효과를 평가하는 것을 목표로 했다.
무엇을 했는가?
게시된 결과와 게시되지 않은 결과를 모두 포함하는 다양한 데이터베이스를 검색했다. 무작위 대조 시험(연구자가 무작위로 참가자를 다른 치료 그룹에 할당하는 경우), 전후 대조군 연구(조사자가 중재 전후에 다양한 치료 그룹의 결과를 측정하여 변화 여부를 확인함) 및 코호트 연구(조사자가 시간 경과에 따라 특정 노출 여부에 관계없이 사람들을 모니터링한다. 이 경우 노출은 GMP가 된다)를 포함했다. 결과를 서술적으로 결합하여 결과의 개요를 제시하였다.
무엇을 찾았는가?
6개의 연구를 포함했다. 이 연구는 영양실조 수준이 높고 자원이 부족한 농촌 환경에서 실시되었다. 연구에 따라 다양한 중재 유형에 따라 결과를 그룹화했다.
주요 결과
GMP의 효과에 대한 근거는 제한적이고 불확실하다.
표준 치료와 비교하여 지역 사회 보건 센터 및 회의 공간에서 제공되는 GMP 프로그램
세 가지 연구에서는 표준 치료와 비교하여 지역사회 보건 센터 및 회의 공간에서 제공되는 GMP 프로그램의 영향을 평가했다.
24개월의 영유아 식이 관행을 살펴보면, GMP가 모유 이외의 수액을 조기에 도입한 영아의 비율에 어떤 영향을 미치는지 확신할 수 없다(한 연구에서 GMP군의 유아 49.7%, 대조군에 속한 유아의 70.5%가 그러했다). 24개월의 의료 서비스 이용을 살펴보면 GMP가 비타민 A를 섭취한 어린이의 비율(한 연구에서 GMP 그룹의 72.5% 및 대조군의 62.9%)이나 구충제를 받은 어린이의 비율(한 연구에서 GMP 그룹의 29.2%, 대조군의 14.6%)에 영향을 미치는지 알 수 없다. 12개월 또는 24개월의 어린이 성장, 12개월의 영유아 식이 관행 또는 12개월의 의료 서비스 이용에 대해 보고한 연구는 없다.
지역 사회 보건 센터 및 회의 공간에서 제공되는 GMP 프로그램으로 표준 치료와 비교하여 어린이에게 추가 음식을 제공한다.
두 가지 연구에서는 표준 치료와 비교하여 어린이에게 추가 음식을 제공하는 지역 사회 보건 센터 및 회의 공간에서 제공되는 GMP 프로그램의 영향을 평가했다.
12개월의 영유아 성장을 살펴볼 때 GMP가 연령별 평균 체중에 차이가 있는지 확실하지 않으며(1개 연구) GMP가 연령별 평균 신장(1개 연구)에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. ). 두 가지 연구에서는 12개월의 영유아 식이 관행과 관련된 다양한 결과 측정을 보고했지만 GMP가 어떤 영향을 미쳤는지 확실하지 않다. 12개월 또는 24개월에 의료 서비스 이용, 24개월에 식이 관행, 24개월에 영유아 성장을 보고한 연구는 없다.
근거의 한계는 무엇인가?
보고된 결과의 신뢰성에 심각한 우려가 있기 때문에 근거에 확신이 없다. 이는 모든 연구에서 참가자들이 참여를 선택하기 전에 자신의 마을이 어떤 치료를 받았는지 알고 있었을 가능성이 높기 때문이다. 결과는 주의 깊게 해석되어야 한다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 11월 3일까지 검색했다.
성장 부진을 식별 및 해결하고, 영유아 식이 관행을 개선하고, LMIC의 5세 미만 아동에 대한 의료 서비스와의 접촉 및 이용을 촉진하는 데 GMP의 효과에 대한 불확실한 근거는 제한적이다. 향후 연구에서는 주요 아동 건강 지표에 대한 GMP의 영향이 명백히 제한적인 이유를 조사해야 한다. GMP 중재 및 중요한 결과에 대한 보고는 투명하고 일관되어야 한다.
생후 첫 1000일 동안의 영양결핍은 아동기 영양실조의 가장 흔한 형태이며, 저소득 및 중간소득 국가(LMIC)에서 심각한 문제이다. 5세 미만 어린이에게 영양결핍이 미치는 영향은 광범위하며 감염에 대한 민감성과 중증도의 증가, 신체적 및 인지적 발달 장애로 인해 나중에 학교 및 업무 수행 능력이 저하되며 사망을 포함한다. 성장 모니터링 및 프로모션(GMP)은 프로모션 활동과 결합된 정기적인 성장 측정 및 차트 작성으로 구성된 복합적인 중재다. 특히 국제 구호 기관의 정책 입안자들은 GMP의 목적에 대해 서로 다르고 변경 가능한 해석과 인식을 가지고 있다. 영양실조 예방을 위한 접근법으로서 GMP의 효과는 여전히 논쟁의 대상으로 남아 있으며, 특히 프로모션에만 비해 성장 모니터링의 부가가치와 관련하여 더욱 그렇다.
성장 부진을 식별 및 해결하고, 영유아 식이 관행을 개선하고, 저소득 및 중간 소득 국가의 5세 미만 아동의 의료 서비스 이용 및 접촉을 촉진하기 위한 아동 성장 모니터링 및 프로모션의 효과를 평가한다.
표준적이고 광범위한 코크란 검색 방법을 사용했다. 가장 최근 검색 날짜는 2022년 11월 3일이었다.
5세 미만의 비입원 아동을 대상으로 GMP를 표준 치료 또는 영양 교육 단독과 비교한 무작위 대조 시험(RCT), 코호트 연구 및 대조 전후 연구를 포함했다.
표준 Cochrane 방법을 사용하여 서술적 합성을 수행했다. 주요 결과는 인체 측정 지표, 영유아 식이 관행 및 의료 서비스 이용이었다. 이차 결과는 아동기 질병의 빈도와 심각도, 사망률이었다. GRADE를 사용하여 각 주요 결과에 대한 근거의 확실성을 평가했다.
8개의 출판물에 보고된 6개의 연구를 포함했다. 중재에 따라 결과를 그룹화했다.
지역사회 기반 성장 모니터링 및 프로모션(보충 식이 없음)와 표준 치료 비교
24개월에 모유 이외의 수액을 조기에 도입한 유아의 비율(49.7% 대 70.5%, 1개 연구, 4296개 관찰, 매우 낮은 확실성 근거)로 측정했을 때, 표준 관리와 비교하여 GMP가 영유아 식이 관행을 개선하는지 확신할 수 없다. 24개월에 비타민 A를 받는 어린이의 비율(72.5% 대 62.9%, 연구 1개, 관찰 4296개, 근거 확실성 매우 낮음)과 구충(29.2% 대 14.6%, 연구 1개, 관찰 4,296개, 근거 확실성 매우 낮음)을 받는 어린이의 비율로 측정했을 때 GMP가 의료 서비스 이용을 개선하는지 확신할 수 없다. 12개월 또는 24개월에 선택된 인체 측정 지표(연령별 체중 z-점수 또는 연령별 신장 z-점수), 12개월에 영유아 식이 관행 또는 12개월에 의료 서비스 이용을 보고한 연구는 없다.
지역사회 기반 성장 모니터링 및 프로모션(보충 식이 포함)와 표준 치료 비교
2건의 연구(참가자 569명)는 12개월의 평균 연령별 체중 z-점수를 보고하여 매우 낮은 근거 확실성을 제공했다. 한 연구에서는 GMP와 표준 치료 간에 차이가 거의 또는 전혀 없었다(평균 차이(MD) −0.07, 95% 신뢰 구간(CI) −0.19 ~ 0.06); 다른 연구에서는 연령 대비 평균 체중 z-점수가 두 그룹 모두에서 악화되었지만 상대적 효과를 계산할 수 없었다. GMP 대 표준 치료는 12개월의 평균 연령별 신장 z-점수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(MD −0.15, 95% CI −0.34 ~ 0.04; 1개 연구, 337명의 참가자, 낮은 확실성 근거). 2건의 연구(참가자 564명)는 12개월에 영유아 식이 관행과 관련된 다양한 결과 측정을 보고했으며, 그룹 간에 차이가 거의 또는 전혀 없는 것으로 나타났다(매우 낮은 확실성 근거). 12개월 또는 24개월에 의료 서비스 이용, 24개월에 식이 관행 또는 24개월에 선택된 인체 측정 지표를 보고한 연구는 없다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.