증상과 건강 검진이 COVID-19 질병을 정확하게 진단 할 수 있습니까?

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COVID-19는 SARS-CoV-2 바이러스에 의해 발생하는 전염병이다. 대부분의 COVID-19 환자는 경증에서 중등도의 호흡기 질환을 앓고 있다. 다른 사람들은 COVID-19 폐렴과 같은 심각한 질병을 경험한다. 공식적인 진단을 위해서는 코와 목 샘플의 실험실 분석이나 CT 스캔과 같은 영상 검사가 필요하다. 그러나 가장 먼저 접근 할 수있는 진단 정보는 임상 검사에서 얻은 증상 및 징후이다. 증상과 징후에 의한 초기 진단이 정확하다면 시간이 많이 걸리는 전문 진단 검사의 필요성이 줄어들 것이다.

환자는 증상 을 경험한다. 경증 COVID-19 환자는 기침, 인후통, 고열, 설사, 두통, 근육통 또는 관절통, 피로, 후각 및 미각 상실을 경험할 수 있다. COVID-19 폐렴의 증상으로는 호흡 곤란, 식욕 부진, 혼란, 가슴 통증 또는 압박감, 고온 (38 ° C 이상) 등이 있다.

징후 는 임상 검사를 통해 평가되며 폐음, 혈압 및 심박수를 포함한다.

종종 경증 증상이있는 사람들은 초기 진단을 위해 의사 (1 차 진료 의사)를 방문한다. 더 심각한 증상이있는 사람들은 병원 외래 또는 응급실을 방문 할 수 있다. 증상과 징후에 따라 환자를 집으로 보내 격리하거나 추가 검사를 받거나 입원 할 수 있다.

정확한 진단이 중요한 이유는 무엇입니까?

정확한 진단은 사람들이 올바른 치료를 빨리받을 수 있도록한다. 불필요하게 검사, 치료 또는 분리되지 않습니다. 그리고 COVID-19를 퍼뜨릴 위험이 없다. 이것은 개인에게 중요하며 시간과 자원을 절약다.

무엇을 알아보고 싶었는가?

우리는 건강 검진의 증상과 징후를 바탕으로 일차 진료 또는 병원 환경에서 COVID-19 및 COVID-19 폐렴의 정확한 진단이 얼마나 정확한지 알고 싶었다.

우리가 한 일

가벼운 COVID-19 및 COVID-19 폐렴을 진단하기 위해 증상과 징후의 정확성을 평가 한 연구를 검색했다. 연구에는 COVID-19 가능성이있는 사람 또는 COVID-19를 앓고있는 것으로 알려진 사람이 포함될 수 있다. 연구는 일차 진료 또는 병원 외래 환자 환경에서만 이루어져야하고 COVID-19 일 수있는 증상이나 징후가있는 참가자를 최소 10 명 포함해야했다.

포함 된 연구

7706 명의 참가자를 대상으로 16 개의 관련 연구를 찾았다. 이 연구는 27 개의 개별 징후와 증상을 평가했지만 징후와 증상의 조합을 평가 한 사람은 없다. 7 개는 외래 환자 클리닉 (2172 명), 4 개는 응급실 (1,401 명)에 설정되었지만 1 차 진료 환경에는 설정되지 않았다. 어린이를 포함하는 연구는 없었으며 노인에 초점을 맞춘 연구는 하나뿐이었다. 모든 연구에서 가장 정확한 테스트를 통해 COVID-19 진단을 확인했다.

주요 결과

이 연구는 경증에서 중등도의 COVID-19와 COVID-19 폐렴을 명확하게 구분하지 않았으므로 두 조건에 대한 결과를 함께 제시한다.

결과는 COVID-19 질병에 걸린 참가자의 절반 이상이 기침, 인후통, 고온, 근육 또는 관절통, 피로 또는 두통을 앓고 있음을 나타낸다. 그러나 기침과 인후통은 COVID-19가없는 사람들에게도 흔했기 때문에 이러한 증상만으로는 COVID-19 진단에 덜 도움이된다. 고열, 근육통 또는 관절통, 피로, 두통은 코로나 19 질병이있을 가능성을 크게 높인다.

결과는 얼마나 신뢰할 수 있습니까?

개별 증상 및 징후의 정확성은 연구에 따라 매우 다양했다. 더욱이 연구는 증상과 징후에 근거한 검사의 정확성이 불확실 할 수 있음을 의미하는 방식으로 참가자를 선정했다.

결론

모든 연구는 병원 외래 환자 환경에서 수행되었으므로 결과는 1 차 진료 환경을 대표하지 않는다. 이 결과는 어린이나 노인에게는 특별히 적용되지 않으며 경증 COVID-19 질병과 COVID-19 폐렴을 명확하게 구분하지 않는다.

결과는이 리뷰에 포함 된 단일 증상이나 징후로는 COVID-19를 정확하게 진단 할 수 없음을 시사한다. 의사는 여러 증상과 징후를 바탕으로 진단을 내렸지 만이 연구는 임상 실습의 이러한 측면을 반영하지 않았다.

증상과 징후의 조합을 조사하려면 추가 연구가 필요하다. 후각 상실과 같이보다 구체적 일 가능성이있는 증상; 선택되지 않은 집단, 1 차 진료 환경, 아동 및 노인을 대상으로 테스트.

이 문헌고찰의 결과는 얼마나 최신인가?

리뷰 저자는 2020 년 1 월부터 4 월까지 발표 된 연구를 검색했습니다.

연구진 결론: 

이 검토에 포함 된 개별 징후와 증상은 매우 열악한 진단 특성을 갖는 것으로 보이지만 이는 연구 간의 선택 편향 및 이질성의 맥락에서 해석되어야합니다. 현재 이용 가능한 데이터에 따르면, 징후 나 증상의 부재 나 존재 여부는 질병을 배제하거나 배제 할만큼 정확하지 않습니다. COVID-19 질병의 신드롬 표현을 평가하기 위해 징후와 증상의 조합을 조사하는 일차 진료 또는 병원 외래 환자 환경에 제시하는 선택되지 않은 집단에 대한 전향 적 연구가 시급히 필요합니다. 이러한 연구의 결과는자가 격리 또는 추가 진단 테스트를위한 환자 선택과 같은 후속 관리 결정에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 후각 상실과 같은 잠재적으로 더 구체적인 증상에 대한 데이터가 필요합니다. 노인에 대한 연구는 특히 중요합니다.

전체 초록 읽기
배경: 

SARS-CoV-2에 감염된 일부 사람들은 증상이없는 반면, 다른 사람들은 감염으로 인해 경증에서 중등도의 COVID-19 질병 및 COVID-19 폐렴을 유발하여 일부 환자는 집중 치료 지원이 필요하고 경우에 따라 사망에이를 수 있습니다. 노인에게서. 열이나 기침과 같은 증상과 산소 포화도 또는 폐 청진 소견과 같은 징후는 가장 쉽게 이용할 수있는 최초의 진단 정보입니다. 이러한 정보는 COVID-19 질병을 배제하거나 추가 진단 테스트를 위해 환자를 선택하는 데 사용될 수 있습니다.

목적: 

1 차 진료 또는 응급실 또는 COVID-19 전용 클리닉과 같은 병원 외래 환자 환경에있는 사람이 COVID-19 질환 또는 COVID-19 폐렴에 있는지 확인하기 위해 징후 및 증상의 진단 정확도를 평가합니다.

검색 전략: 

2020 년 4 월 27 일, 우리는 Cochrane COVID-19 연구 등록부와 베른 대학교 생활 검색 데이터베이스에서 전자 검색을 수행했습니다.이 데이터베이스는 PubMed 및 Embase의 게시 된 기사와 medRxiv 및 bioRxiv의 사전 인쇄로 매일 업데이트됩니다. 또한, COVID-19 출판물 저장소를 확인하였다. 어떠한 언어 제한도 적용하지 않았다.

선정 기준: 

COVID-19 질병이 의심되는 환자를 포함하거나 COVID-19 질병 및 COVID-19가없는 대조군으로 알려진 사례를 모집 한 경우 연구에 적합했습니다. 연구는 1 차 진료 또는 병원 외래 환자 환경에 제시하는 환자를 모집했을 때 적격이었습니다. 병원에 입원하는 동안 SARS-CoV-2 감염에 걸린 환자를 포함한 연구는 자격이 없습니다. 연구의 최소 적격 표본 크기는 10 명의 참가자였습니다. 개별 징후와 증상 또는 조합을 포함하여 모든 징후와 증상이이 검토에 적합했습니다. 우리는 역전사 중합 효소 연쇄 반응 (RT-PCR), 임상 전문성, 영상, 혈청학 검사 및 세계 보건기구 (WHO) 또는 기타 COVID-19 정의를 포함한 다양한 참조 표준을 수용했습니다.

자료 수집 및 분석: 

한 쌍의 리뷰 저자는 제목 및 초록 단계와 전체 텍스트 단계에서 모든 연구를 독립적으로 선택했습니다. 그들은 제 3의 리뷰 저자와의 논의를 통해 불일치를 해결했습니다. 두 명의 리뷰 작성자가 독립적으로 데이터를 추출하고 세 번째 리뷰 작성자와의 논의를 통해 의견 차이를 해결했습니다. 두 명의 리뷰 작성자가 QUADAS-2 체크리스트를 사용하여 비뚤림 위험을 독립적으로 평가했습니다. 분석은 설명 적이며 쌍을 이루는 숲 플롯, ROC (수신자 작동 특성) 공간 및 아령 플롯에서 민감도와 특이성을 나타냅니다. 적은 수의 연구, 연구 간 이질성 및 높은 비뚤림 위험으로 인해 메타 분석을 시도하지 않았습니다.

주요 결과: 

우리는 총 7706 명의 참가자를 포함하여 16 개의 연구를 확인했습니다. COVID-19 질병의 유병률은 5 %에서 38 %까지 다양했으며 중앙값은 17 %였습니다. 외래 환자 클리닉에서 7 건 (참가자 2172 명), 응급실에서 4 건 (참가자 1,401 건)을 찾았지만 1 차 진료 환경에서는 연구가 없었습니다. 우리는 전신, 호흡기, 위장 및 심혈관의 네 가지 범주로 분류되는 27 가지 징후와 증상에 대한 데이터를 찾았습니다. 다른 징후와 증상의 조합을 평가 한 연구는 없으며 결과는 연구 전반에 걸쳐 매우 다양했습니다. 대부분은 매우 낮은 민감도와 높은 특이도를 가졌습니다. 기침, 인후통, 발열, 근육통 또는 관절통, 피로, 두통 등 6 가지 증상 만이 최소 50 %의 민감도를 나타 냈습니다. 이 중 발열, 근육통 또는 관절통, 피로 및 두통은 COVID-19의 특이도가 90 % 이상이므로 가능성이 크게 증가하므로 COVID-19에 대한 위험 신호 (최소 5의 양의 가능성 비율을 갖는 것으로 정의 됨)로 간주 될 수 있습니다. COVID-19 질병이있는 경우

7 건의 연구는 참여자 선정에있어 비뚤림 위험이 높은데, 연구에 포함되는 것은이 검토에서 연구중인 많은 징후와 증상을 포함하는 적용 가능한 테스트 및 의뢰 프로토콜에 달려 있기 때문입니다. 5 건의 연구에는 영상 촬영시 폐렴 환자 만 포함되어 있으며, 이는 엄선 된 집단임을 시사합니다. 추가 4 건의 연구에서 우리는 선택 편향의 위험을 평가할 수 없었습니다. 이러한 요인으로 인해 포함 된 연구에서 이러한 징후와 증상의 진단 특성을 결정하기가 매우 어렵습니다.

또한 대부분의 연구에는 이미 병원에 입원했거나 병원 환경에 제시 한 참가자가 포함 되었기 때문에 이러한 결과의 적용 가능성에 대해서도 우려했습니다. 이로 인해이 발견은 1 차 진료를받는 사람들에게 덜 적용되며, 덜 심각한 질병이 있고 COVID-19 질병의 유병률이 낮을 수 있습니다. 연구에는 어린이에 대한 데이터가 포함되어 있지 않았으며 특히 노인에 초점을 맞춘 연구는 하나뿐이었습니다. 이 리뷰의 향후 업데이트가 다양한 설정 및 연령 그룹의 징후 및 증상의 진단 특성에 대한 자세한 정보를 제공 할 수 있기를 바랍니다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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