과다한 월경 출혈에 대한 대유행 중 가능한 중재 : Cochrane 리뷰 개요

연구 질문

과다 월경 출혈에 대한 유행성 유행병 기간 동안 일반적으로 이용할 수있는 치료법의 효과와 안전성은 무엇입니까?

배경

과도한 월경 출혈은 일반적인 부인과 질환이다. 전염병 동안 지속될 수있는 치료법은 다음과 같다.

1. 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID), 예를 들어 메페 남산 또는 나프록센 : 이들은 프로스타글란딘 수치를 감소시켜 자궁 내벽의 출혈을 감소시킨다. NSAID는 태블릿으로 복용 할 수 있다.

2. 항 섬유소 용해제, 예를 들어 트라 넥 삼산 : 이들은 자궁 내벽의 응고 용해 효소를 억제하여 출혈을 감소시킨다. 항 섬유소 용해제는 정제로 복용 할 수 있다.

삼. 복합 호르몬 피임약, 예를 들어 복합 경구 피임약 : 생리 기간 동안 배설되는 자궁 내벽을 얇게하여 작동한다. 복합 호르몬 피임약은 정제로 복용하거나 질 링을 사용하여 질내 투여 할 수 있다.

4. 프로 게 스토 겐, 예를 들어 노르에 티스 테론 : 생리 기간 동안 흘리는 자궁 내벽을 얇게함으로써 작용한다. 프로 게 스토 겐은 10 일의 월경주기 (짧은주기) 또는 3 ~ 4 주 동안의 월경주기 (긴주기) 동안 복용 할 수있는 정제이다.

우리는 그 효과와 안전성에 관한 최고의 증거를 요약하고자했다.

연구 특성

2020 년 6 월까지 4 개의 Cochrane 리뷰 (44 개의 무작위 대조 시험, 3196 명의 여성)를 포함했다. 위약과 비교 한 NSAID (효과가없는 대 조약), 위약과 비교 한 항 섬유소 용해제, 위약과 비교 한 복합 호르몬 경구 피임약을 포함하여 11 개의 다른 비교를 확인했다. 모든 리뷰는 월경 출혈, 삶의 질, 환자 만족도, 부작용 및 심각한 부작용을보고했다. 우리는 모든 리뷰를 고품질로 평가했습니다.

주요 결과

항 섬유소 용해제 및 복합 호르몬 피임약은 위약과 비교할 때 월경 과다 출혈을 줄이는 데 효과적 일 것이다. 월경 출혈이 심한 여성 1000 명 중 109 명은 위약으로 개선을보고하고 363 명 (범위 200 ~ 662 명)은 항 섬유소 용해제로 나타난다. 월경 출혈이 심한 여성 1000 명 중 29 명은 위약을 복용하면 월경 출혈이 정상으로 돌아 왔고 경구 피임약을 사용하면 401 명 (118 ~ 771 명)이 정상으로 돌아 온다고 생각한다. NSAID는 위약과 비교할 때 과다한 월경 출혈을 줄이는 데 효과적 일 수 있다. 월경 출혈이 심한 여성 1000 명 중 200 명은 위약으로 호전을보고하고 766 명 (578 ~ 887 명)은 NSAID로 호전됐다. 항 섬유소 용해제는 NSAID 및 단주기 프로 게 스토 겐과 비교할 때 과다한 월경 출혈을 줄이는 데 더 효과적 일 수 있지만, 우리는 장주기 프로 게 스토 겐과 비교하여 항 섬유소 용해제의 효과에 대한 결론을 도출 할 수 없다.

삶의 질과 치료에 대한 여성의 만족도를 포함한 2 차 결과에 대한보고가 부족했다. 이 연구에는 심각한 부작용을 발견하기 위해 참여하는 여성이 충분하지 않았다. 혈전 색전증의 위험은 일반인에서 매우 낮지 만 경구 피임약을 사용하면 증가한다는 잘 알려진 증거가 있다.

근거의 확실성

다른 비교와 결과에 대한 증거의 확실성은 매우 낮음에서 중간 정도까지 다양했다. 1 차 연구에는 상당한 한계, 1 차 연구 간의 결과 불일치, 리뷰 결과의 부정확성 등이 있었다.

연구진 결론: 

항 섬유소 용해제와 복합 호르몬 피임약이 위약에 비해 월경 과다 출혈을 감소 시킨다는 중간 정도의 확실한 증거가 있다. NSAID가 위약과 비교하여 과다한 월경 출혈을 감소 시킨다는 불확실한 증거가 있다. 항 섬유소 용해제가 NSAID 및 단주기 프로 게 스토 겐과 비교할 때 과다한 월경 출혈을 줄이는 데 더 효과적이라는 낮은 불확실성 증거가 있지만, 우리는 낮은 불확실성 증거에 대해 긴주기 프로 게 스토 겐과 비교하여 항 섬유소 용해제의 효과에 대한 결론을 도출 할 수 없다.

전체 초록 읽기
배경: 

과도한 월경 출혈의 맥락에서 전염병은 의료 서비스 제공자의 여성 평가 및 치료에 영향을 미친다.

목적: 

Cochrane Reviews에서 전염병 기간 동안 흔히 볼 수있는 과다한 월경 출혈에 대한 중재를 평가 한 증거를 요약한다.

방법: 

우리는 알려진 근본적인 원인없이 과도한 월경 출혈이있는 여성을위한 전염병 동안 계속 될 수있는 중재를 평가하는 출판 된 Cochrane Reviews를 찾았다. 2020 년 6 월에 Cochrane Database of Systematic Reviews를 검색하여 Cochrane Reviews를 확인했다. 1 차 결과는 월경 출혈이었다. 2 차 결과에는 삶의 질, 환자 만족도, 부작용 및 심각한 부작용이 포함되었다.

체계적 고찰의 선택, 데이터 추출 및 질적 평가를 반복적으로 실시하였다. 의견 불일치는 토론으로 해결했다. AMSTAR (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews) 2 도구를 사용하여 검토 품질을 평가하고 GRADE 방법을 사용하여 각 결과에 대한 증거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

우리는 11 개의 비교, 44 개의 RCT (무작위 대조 시험) 및 3196 명의 여성과 함께 4 개의 Cochrane Reviews를 포함했다. 우리는 모든 리뷰의 품질을 평가했다.

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)

NSAID는 위약보다 월경 과다 출혈을 줄이는 데 더 효과적 일 수 있다 (평균 차이 (MD)주기 당 -124mL, 95 % 신뢰 구간 (CI)주기 당 -186 ~ -62mL; RCT 1 개, 여성 11 명, 낮은 확실성 증거) ). 메페 남산은 나프록센 (주기 당 MD 21mL,주기 당 95 % CI -6 ~ 48mL, RCT 2 개, 여성 61 명, 낮은 확실성 증거)과 유사 할 수 있으며, NSAID는 월경 중 출혈을위한 복합 호르몬 피임약과 유사 할 수 있다. (주기 당 MD 25 mL,주기 당 95 % CI -22 ~ 73 mL, 1 RCT, 26 명의 여성, 낮은 불확실성 증거). NSAID는 항 섬유소 용해제보다 월경 출혈을 줄이는 데 덜 효과적 일 수 있다 (상대 위험도 (RR) 0.70, 95 % CI 0.58 ~ 0.85, RCT 2 건, 여성 161 명, 낮은 확실성 증거). NSAID가 단주기 프로 게 스토 겐보다 월경 혈액 손실을 더 많이 감소시키는 지 여부는 불확실하다 (RR 0.80, 95 % CI 0.49 ~ 1.32, 1 RCT 32 여성, 매우 낮은 불확실성 증거).

항 섬유소 용해제

Antifibrinolytics은 위약보다 무거운 월경 출혈을 감소 시키는데 더 효과적 일 것으로 보인다 (MD - 사이클 당에 -44 mL를 53 mL의 95 %, 사이클 당 CI를 -63 4 RCTs, 565 개 여성, 중등도 확신의 증거). 항 섬유소 용해제는 부작용 발생률에 대해 위약과 유사 할 수 있으며 (RR 1.05, 95 % CI 0.93 ~ 1.18, 1 RCT, 297 명의 여성, 낮은 확실성 증거), 심각한 부작용 발생률 (혈전 성 사건)에서 유사 할 수 있다. ; RR 0.10, 95 % CI 0.00 ~ 2.46; 2 RCT, 468 명의 여성; 중간 정도의 확실성 증거).

항 섬유소 용해제는 단주기 프로 게 스토 겐보다 월경 과다 출혈을 줄이는 데 더 효과적 일 수 있다 (주기 당 MD -111 mL,주기 당 95 % CI -178 mL ~ -44 mL; 1 RCT, 46 명의 여성, 낮은 불확실성 증거). 우리는 항 섬유소 용해제가 삶의 질 (RR 1.67, 95 % CI 0.76 ~ 3.64, 1 RCT, 44 명의 여성, 매우 낮은 불확실성 증거), 환자 만족도 (RR 0.91, 95 % CI 0.59)에서 단주기 프로 게 스토 겐과 유사한 지 불확실하다. 1.39, 1 RCT, 42 명의 여성, 매우 낮은 불확실성 증거) 또는 부작용 (RR 0.85, 95 % CI 0.65 ~ 1.12, 3 명의 RCT, 211 명의 여성, 매우 낮은 불확실성 증거).

우리는 항 섬유소 용해제가 긴주기 프로 게 스토 겐과 비교할 때 과다한 월경 출혈을 줄이는 데 더 효과적인지 불확실하다. 항 섬유소 용해제는 장기간의 메드 록시 프로게스테론 아세테이트와 비교할 때 월경 출혈의 자체보고 된 개선을 증가시킬 수 있다 (RR 1.32, 95 % CI 1.08 ~ 1.61, 1 RCT, 94 명의 여성, 낮은 불확실성 증거). 항 섬유소 용해제는 삶의 질면에서 긴주기의 프로 게 스토 겐과 유사 할 수 있다 (MD 5, 95 % CI -2.49 ~ 12.49; 1 RCT, 90 명의 여성; 낮은 불확실성 증거). 우리는 항 섬유소 용해제가 부작용에 대해 긴주기 프로 게 스토 겐과 유사한 지 여부는 불확실하다 (RR 0.58, 95 % CI 0.33 ~ 1.00; RCT 2 개, 여성 184 명; 매우 낮은 불확실성 증거).

항 섬유소 용해제와 복합 호르몬 피임제를 비교 한 연구는 없다.

복합 호르몬 피임약

복합 호르몬 피임약은 위약 또는 무 치료보다 월경 중 출혈에 더 효과적인 것으로 보인다 (RR 13.25, 95 % CI 2.94 ~ 59.64, RCT 2 건, 여성 363 명, 중간 정도의 확실성 증거). 복합 호르몬 피임약은 부작용 발생률에서 위약과 유사 할 수 있다 (RR 1.53, 95 % CI 0.90 ~ 2.60, RCT 2 건, 여성 411 명, 중간 정도의 확실성 증거).

프로 게 스토 겐

프로 게 스토 겐과 위약을 비교 한 시험은 없었다.

증거의 한계에는 일차 RCT의 비뚤림 위험, 일차 RCT 간의 불일치, 효과 추정치의 부정확성이 포함되었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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