금연이 정신 건강을 개선합니까?

흡연과 정신 건강

일부 의료 서비스 제공자와 흡연자는 흡연이 스트레스와 우울증 및 불안과 같은 기타 정신 건강 증상을 줄이는 데 도움이된다고 믿는다. 그들은 금연이 정신 건강 증상을 악화시킬 수 있다고 걱정한다. 그러나 연구에 따르면 흡연은 사람들의 정신 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며 흡연을 중단하면 불안과 우울증을 줄일 수 있다.

Cochrane Review를 수행 한 이유

금연이 사람들의 정신 건강에 어떤 영향을 미치는지 알아보고 싶었다. 금연이 정신 건강 증상을 악화시키는 것이 아니라 개선한다면 더 많은 사람들이 금연을 시도하고 더 많은 의료 전문가가 환자의 금연을 돕도록 유도할 수 있다. 그것은 또한 사람들이 처음부터 담배를 피우지 못하게 할 수도 있다.

연구업적

연구를 시작할 때 흡연했던 사람들을 포함하여 최소 6 주 동안 지속 된 연구를 검색했다. 포함시키기 위해 연구는 또한 사람들이 흡연을 중단했는지 여부와 연구 기간 동안 정신 건강의 변화를 측정해야했다.

금연이 어떤 영향을 미치는지에 관심이 있었다.

-불안의 증상;

-우울증의 증상;

-함께 불안과 우울증의 증상;

-스트레스 증상;

-전반적인 웰빙;

-정신 건강 문제;

-사회적 복지, 개인적인 관계, 고립 및 외로움.

검색 날짜 : 2020 년 1 월 7 일까지 게시 된 근거를 포함했다.

연구 결과

169,500 명 이상의 사람들에게서 102 개의 연구가 발견되었다. 일부 연구에서는 얼마나 많은 사람들이 참여했는지 명확하게보고하지 않았다. 이 연구는 사람들의 정신 건강 증상을 측정하기 위해 다양한 평가 척도를 사용했다.

대부분의 연구에는 일반 인구 (53 건)가 포함되었다. 23 건의 연구에는 정신 건강 상태가있는 사람들이 포함되었다. 다른 연구에는 최근에 수술을 받았거나 임신 한 신체적 또는 정신적 건강 상태 또는 장기적인 신체 상태가있는 사람들이 포함되었다.

정신 건강 증상의 변화를 측정 한 63 개의 연구 결과와 연구 기간 동안 얼마나 많은 사람들이 정신 건강 장애에 걸 렸는지 측정 한 10 개의 연구 결과를 결합하여 비교했다.

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

계속 흡연 한 사람들과 비교했을 때, 금연 한 사람들은 다음과 같은 수치가 더 많이 감소했다.

-불안 (15 건의 연구에서 3141 명의 근거);

-우울증 (34 개 연구에서 7156 명); 과

-혼합 된 불안과 우울증 (8 건의 연구에서 2829 명).

결과에 대한 우리의 신뢰는 매우 낮음 (우울증), 낮음 (불안), 보통 (혼합 불안과 우울증)이었다. 연구가 설계되고 수행되는 방식에서 한계를 발견했기 때문에 자신감이 떨어졌다.

흡연을 계속 한 사람들과 비교했을 때, 흡연을 중단 한 사람들은 다음과 같은면에서 더 큰 개선을 보였다.

-스트레스 증상 (1792 명을 대상으로 한 4 건의 연구에서 얻은 근거);

-긍정적 인 감정 (4880 명을 대상으로 한 13 건의 연구); 과

-정신 건강 (18,034 명을 대상으로 한 19 건의 연구).

흡연을 중단 한 사람들은 사회 복지가 감소하지 않았고 사회 복지가 약간 증가했을 수 있다는 근거도 있었다 (14,673 명에 대한 9 건의 연구).

흡연을 중단 한 사람들의 경우, 계속해서 흡연한 사람들보다 새로운 혼합 불안 및 우울증 사례가 적었다 (8685 명을 대상으로 한 3 건의 연구 결과). 새로운 불안 사례도 더 적었다 (2293 명을 대상으로 한 2 건의 연구). 다른 연구의 결과가 너무 다양했기 때문에 새로운 우울증 사례의 수에 대한 결정을 내릴 수 없었다.

주요 결과

흡연을 중단 한 사람들은 정신 건강 상태에 관계없이 장기적으로 기분이 악화 될 가능성이 없다. 그들은 또한 불안 및 우울증 증상 감소와 같은 정신 건강의 개선을 경험할 수 있다.

연구진 결론: 

종합하면, 이러한 데이터는 금연의 결과로 정신 건강이 악화되지 않는다는 근거를 제공하며 금연이 정신 건강의 중등도 개선과 관련이 있다는 매우 낮거나 중간 정도의 확실성 근거를 제공했다. 이러한 개선은 선택되지 않은 샘플과 정신 건강 상태 진단을받은 사람들을 포함한 하위 집단 모두에서 볼 수 있다. 시간에 따른 혼란을 극복하기 위해 더 진보 된 방법을 사용하는 추가 연구는이 분야의 근거를 강화할 것이다.

전체 초록 읽기
배경: 

흡연은 일반적으로 사람들이 스트레스를 관리하는 데 도움이되며 정신 건강 상태가있는 사람들에게 '자기 치료'의 한 형태 일 수 있다는 일반적인 인식이 있다. 그러나 흡연이 만성 흡연으로 인한 신경 적응을 통해 정신 건강을 악화시켜 잦은 니코틴 금단 증상 (예 : 불안, 우울증, 과민성)을 유발할 수있는 생물학적으로 그럴듯한 이유가 있다.이 경우 금연이 정신 건강을 악화시키는 것보다 개선하는 데 도움이 될 수 있다.

목적: 

금연과 정신 건강의 변화 사이의 연관성을 조사했다.

검색 전략: 

2012 년 4 월 14 일부터 2020 년 1 월 7 일까지 Cochrane Tobacco Addiction Group의 Specialized Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Embase, PsycINFO, 임상 시험 레지스트리 Clinicaltrials.gov 및 International Clinical Trials Registry Platform을 검색했다. 이는 데이터베이스 시작부터 2012 년 4 월 13 일까지 검색이 수행 된 이전에 수행 된 비 코크란 리뷰의 업데이트 된 검색이다.

선정 기준: 

추적 관찰시 흡연 상태로 분석 한 무작위 대조 시험 (RCT)과 종단 적 코호트 연구를 포함한 대조 전후 연구를 포함했다. 포함 연구 대상이 되려면 담배를 피우는 성인을 모집하고 연구 기간 동안 금연 또는 계속 흡연 여부를 평가해야했다. 그들은 또한 기준선에서 그리고 적어도 6 주 후에 정신 건강 결과를 측정해야했다.

자료 수집 및 분석: 

검사 및 데이터 추출은 코크란 표준 방법을 따랐다. 우리의 주요 결과는 기준선과 후속 조치 사이의 우울증 증상, 불안 증상 또는 혼합 불안 및 우울증 증상의 변화였다. 2 차 결과에는 스트레스 증상의 변화, 심리적 삶의 질, 긍정적 인 영향, 사회적 영향 또는 사회적 삶의 질뿐만 아니라 우울증, 불안 또는 혼합 불안 및 우울증 장애의 새로운 발생이 포함되었다.

수정 된 ROBINS-I 도구를 사용하여 1 차 결과에 대한 비뚤림 위험을 평가했다. 정신 건강 결과의 변화에 대해, 기준선부터 후속 조치까지의 정신 건강 변화의 차이에 대해 금연 한 사람들과 금연 한 사람들 사이의 통합 표준 평균 차이 (SMD) 및 95 % 신뢰 구간 (95 % CI)을 계산했다. 심리적 장애 발생률에 대해 승산 비 (OR)와 95 % CI를 계산했다. 모든 메타 분석에 대해 일반적인 역 분산 랜덤 효과 모델을 사용하고 I 2를 사용하여 통계적 이질성을 정량화했다. 소집단 분석을 수행하여 소집단 (예 : 선택되지 않은 정신 질환자, 신체적 만성 질환자) 간의 연관성 차이를 조사했다.

비 무작위 연구와 관련된 8 가지 GRADE 고려 사항 (비뚤림, 불일치, 부정확, 간접 성, 출판의 위험)을 사용하여 1 차 결과 (우울증, 불안, 혼합 우울증 및 불안)에 대한 근거의 확실성을 평가했다. 비뚤림, 효과의 크기, 모든 타당한 잔류 혼동의 영향, 선량 반응 구배의 존재).

주요 결과: 

169,500 명이 넘는 참가자를 대표하는 102 개의 연구가 포함되었다. 이 중 62 개는 이 리뷰에 대한 업데이트 된 검색에서 확인되었으며 40 개는 원래 리뷰 버전에 포함되었다. 63 개의 연구에서 정신 건강의 변화에 대한 데이터를 제공했고, 10 개는 정신 건강 장애 발생에 대한 메타 분석에 포함되었으며 31 개는 서술적으로 종합되었다.

모든 기본 결과를 들어, 금연 중단은 흡연을 계속한 집단에 비해 정신 건강 증상의 개선과 연관이 있었다 : 15 개 연구, 3141 명 참가자, -0.13로, 95 % CI -0.43 (SMD -0.28을 불안 증상 I 2 = 69 %; 낮은 불확실성 근거); 우울증 증상 : (SMD -0.30, 95 % CI -0.39 ~ -0.21; 34 개의 연구, 7156 명의 참가자; I 2 = 69 %의 매우 낮은 불확실성 근거); 혼합 된 불안 및 우울증 증상 (SMD −0.31, 95 % CI −0.40 ~ −0.22, 8 건의 연구, 2829 명의 참가자, I 2 = 0 %, 중간 확실성 근거). 이러한 결과는 사전 계획된 민감도 분석에 강력했으며, 하위 집단 분석은 일반적으로 하위 집단 간 또는 방법 론적 특성에 기반한 효과 크기의 차이에 대한 근거를 생성하지 않았다. 모든 연구는 시간에 따른 혼란 가능성으로 인해 심각한 비뚤림 위험이있는 것으로 간주되었으며, 우울증 증상을 측정하는 3 건의 연구는 전반적으로 비뚤림 위험이있는 것으로 판단되었다. 깔때기 플롯 비대칭의 근거도 있다. 이러한 이유로 불안에 대한 추정치에서 우리의 확실성을 낮음, 우울증이 매우 낮음, 혼합 된 불안과 우울증에 대해 보통으로 평가했다.

2 차 결과에서 금연은 스트레스 증상 개선 (SMD -0.19, 95 % CI -0.34 ~ -0.04, 4 건의 연구, 참가자 1792 명, I 2 = 50 %), 긍정적 인 영향 (SMD 0.22, 95 % CI 0.11 ~ 0.33; 13 개 연구, 4880 명의 참가자; I 2 = 75 %) 및 심리적 삶의 질 (SMD 0.11, 95 % CI 0.06 ~ 0.16; 19 개 연구, 18,034 명의 참가자; I 2 = 42 %). 또한 금연이 사회적 삶의 질 저하와 관련이 없다는 근거도 있었으며 신뢰 구간은 약간의 개선 가능성을 포함했다 (SMD 0.03, 95 % CI 0.00 ~ 0.06; 9 건의 연구, 14,673 명의 참가자; I 2 = 0 %). 새로운 혼합 불안과 우울증의 발생률은 흡연을 지속 한 사람들에 비해 금연 한 사람들에서 더 낮았으며 (OR 0.76, 95 % CI 0.66 ~ 0.86; 3 건의 연구, 8685 명의 참가자; I 2 = 57 %) 불안의 발생률도 마찬가지였다. 장애 (OR 0.61, 95 % CI 0.34 ~ 1.12; 2 건의 연구, 2293 명의 참가자; I 2 = 46 %). 통계적 이질성이 높기 때문에 (I 2 = 87 %) 임상 우울증의 새로운 사례 발생에 대한 통합 추정치를 제시하는 것은 부적절하다고 생각했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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