주요 메시지
— 아기를 구부린 자세로 부드럽게 안기(촉진된 tucking, 이는 아기가 옆으로 누운 상태에서 팔과 다리를 아기 몸에 가깝게 구부린 정중선 위치로 부드럽게 위치시키는 것) 얼굴을 위로 향하게 하거나(누운 자세) 머리를 한쪽으로 향하게 하고 배를 대고 눕는 것(엎드린 자세)은 아마도 환기가 가능한 신생아의 기관내 흡인 중 통증을 줄이는 데 효과적일 것이다.
기관내 흡인이란 무엇인가?
기관내관은 기계적으로 환기되는 신생아의 기도를 유지하기 위해 코나 입을 통해 기관(기관)에 배치되는 유연한 플라스틱 관이다(기계식 인공호흡기는 아기의 호흡을 돕는 기계이다).
기관내관의 끝부분을 흡입하여 청결하고 개방된 상태로 유지하고 분비물이 없도록 하여 영아가 산소를 호흡할 수 있게 한다. 기관내 흡인은 표준 간호 절차이다. 아기에게는 고통스럽고 불편하다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
약물을 사용하지 않고 기관내 흡인 시 영아의 통증을 줄이는 방법을 알아보고자 했다.
무엇을 했는가?
기관내 흡인 중 유아의 통증을 줄이는 방법을 모색하는 임상 연구를 위해 의료 데이터베이스를 검색했다.
무엇을 찾았는가?
386명의 유아를 대상으로 한 8개의 연구를 찾았다.
다음과 같이 약물을 사용하지 않고 기관내 흡인 중 영아의 통증을 줄이는 6가지 방법을 평가했다.
– 쉽게 집어 넣을 수 있는 자세로 아기를 부드럽게 붙잡다.
– 익숙한 냄새(모유 냄새)
– 설탕 용액(수크로오스) 사용
– 짜낸 모유 사용;
- 백색소음;
– 포대기.
주요 결과
환기된 신생아의 경우
tucking은 기관내 흡인 중 통증이 줄어들 수 있다.
익숙한 냄새와 백색소음은 기관내 흡입 중에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다. 짜낸 모유나 경구 수크로오스를 사용하는 것은 기관내 흡인 중 통증을 줄이는 데 있어서 다른 방법에 비해 실질적인 이점이 없음을 시사한다.
근거의 한계는 무엇인가?
검토 결과를 확신할 만큼 연구가 충분하지 않았고, 직원들은 통증을 줄이기 위해 어떤 방법을 사용했는지 알고 있었다. 이러한 결과를 뒷받침하려면 더 많은 연구가 필요한다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2023년 6월 21일까지 검색했다.
촉진된 tucking/네손 케어/부드러운 인간의 접촉은 아마도 PIPP 점수를 감소시킬 것이다. 단일 연구의 근거에 따르면 쉽게 집어넣기/네 손 관리/부드러운 인간의 접촉이 기관내 흡인 중 자기 조절 및 접근 행동을 약간 증가시키는 것으로 나타났다.
단일 연구에 따르면 익숙한 냄새와 백색소음은 중재가 없는 경우에 비해 결과에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다. 짜낸 모유나 경구 수크로오스를 사용하는 것은 기관내 흡인 중 통증을 줄이는 데 있어서 다른 방법에 비해 눈에 띄는 이점이 없음을 시사한다. 어떤 연구에서도 미리 지정된 부작용의 2차 결과를 보고하지 않았다.
통증을 부적절하게 치료하면 미숙아의 통증 시스템이 미성숙하기 때문에 미숙아에게 임상적 및 행동적 후유증이 발생할 위험이 더 커진다. 집중 치료가 필요한 미숙아는 유해한 자극에 반복적이고 지속적으로 노출되며, 이는 뇌 성장의 최고 속도, 활발한 시냅스 생성 및 특정 수용체 집단의 발달 조절과 함께 뇌 발달의 중요한 기간 동안 발생한다.
임신 29주 미만에 태어난 영아의 약 2/3는 신생아 기간 동안 일정 기간 동안 기계적 환기가 필요하다. 이러한 신생아는 기관내 삽관되어 있으므로 반복적인 기관내 흡인이 필요하다. 기관내 흡인은 미숙아에게 가장 빈번하고 가장 고통스러운 절차 중 하나로 확인되어 중등도에서 심한 통증을 유발한다. 향상된 간호 성과와 신생아 요구에 따른 표준 절차에도 불구하고 기관내 흡입은 여전히 경미한 통증과 관련되어 있다.
기계적 환기를 받는 신생아의 기관내 흡인 중 통증 예방을 위한 비약리학적 중재의 이점과 위해성을 평가한다. 비약리학적 중재를 무중재, 표준 치료 또는 다른 비약리학적 중재와 비교했다.
2023년 6월에 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), PubMed, Embase, CINAHL을 통한 MEDLINE 및 3개의 시험 등록소에서 검색을 수행했다. 관련 체계적 고찰과 포함 대상으로 선정된 연구의 참고문헌 목록을 검색했다.
기관내 관이나 기관절개관을 통해 기계적으로 환기되고 의사, 간호사, 물리치료사 또는 기타 의료 전문가가 수행하는 기관내 흡인이 필요한 만삭 및 조산 신생아를 포함하는 무작위 대조 시험(RCT), 준 RCT 및 클러스터 RCT를 포함했다.
주요 결과 측정은 검증된 종합 통증 점수(행동적, 생리적, 상황적 지표의 조합 포함)였다. 이차 결과에는 별도의 생리적 및 행동적 통증 지표가 포함되었다.
코크란에서 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했다. 지속적인 결과 측정을 위해 고정 효과 모델을 사용하고 95% 신뢰 구간(CI)으로 평균 차이(MD)를 보고했다. 범주형 결과의 경우 일반적인 위험 비율(RR), 위험 차이(RD) 및 95% CI를 보고했다. Cochrane RoB 1 도구를 사용하여 비뚤림 위험을 평가하고 GRADE를 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
검토에는 386명의 유아가 등록된 8개의 RCT(9개 보고서)가 포함되었다. 8개 연구 중 5개가 메타 분석에 포함되었다. 모든 연구에는 조산아가 등록되었다.
촉진된 tucking 대 표준 관리(4개 연구)
촉진된 tucking은 아마도 기관내 흡인 중 미숙아 통증 프로파일(PIPP) 점수를 감소시킬 수 있다(MD −2.76, 95% CI 3.57 ~ 1.96; I² = 82%; 4개 연구, 148명의 영아; 중간 정도의 근거 확실성).
촉진된 tucking은 기관내 흡인 중에 다음 사항에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다. (MD −3.06 분당 심박수(bpm), 95% CI −9.33 ~ 3.21; I² = 0%; 2개 연구, 80명의 유아; 낮은 확실성 근거); 산소 포화도 (MD 0.87, 95% CI −1.33 ~ 3.08; I² = 0%; 연구 2개, 유아 80명; 근거 확실성 낮음); 또는 스트레스 및 방어 행동(SDB) (MD −1.20, 95% CI −3.47 ~ 1.07; 연구 1개, 유아 20명, 근거 확실성 낮음).
촉진된 tucking은 운동 중에 자기 조절 행동(SRB)이 약간 증가할 수 있다. 기관내 흡입(MD 0.90, 95% CI 0.20 ~ 1.60; 연구 1개, 유아 20명; 근거 확실성 낮음).
뇌실내 출혈(IVH)이 보고된 연구는 없다.
익숙한 냄새 대 표준 관리(1개 연구)
기관내 흡인 중 익숙한 냄새는 다음 사항에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않다. PIPP 점수(MD −0.30, 95% CI −2.15 ~ 1.55; 연구 1개, 유아 40명, 근거 확실성 낮음); 심박수 (MD −6.30 bpm, 95% CI −16.04 ~ 3.44; 연구 1개, 유아 40명, 근거 확실성 낮음); 또는 기관내 흡입 중 산소 포화도(MD −0.80, 95% CI −4.82 ~ 3.22; 연구 1개, 유아 40명, 근거 확실성 낮음).
SRB, SDB 또는 IVH를 보고한 연구는 없다.
백색소음(한 연구)
기관내 흡인 중 백색 소음은 아마도 PIPP에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것이다(MD −0.65, 95% CI −2.51 ~ 1.21; 1개 연구, 40명의 유아; 낮은 확실성 근거); 심박수(MD −1.85bpm, 95% CI −11.46 ~ 7.76; 연구 1개, 유아 40명; 근거 확실성 낮음); 또는 산소 포화도(MD 2.25, 95% CI −2.03 ~ 6.53, 연구 1개, 유아 40명, 근거 확실성 낮음).
SRB, SDB 또는 IVH를 보고한 연구는 없다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.