Mensajes clave
- Sujetar suavemente al lactante en una postura flexionada (plegado facilitado o contención, que consiste en colocar suavemente los brazos y las piernas del lactante en una posición flexionada, en la línea media, pegados al cuerpo del bebé mientras este está tumbado de lado, boca arriba con la cara hacia arriba [decúbito supino] o boca abajo con la cabeza hacia un lado [decúbito prono]) probablemente sea eficaz para reducir el dolor durante la aspiración endotraqueal en recién nacidos con asistencia respiratoria
¿Qué es la aspiración endotraqueal?
Un tubo endotraqueal es un tubo de plástico flexible que se coloca a lo largo de la tráquea, introducido por la nariz o la boca, para mantener abiertas las vías respiratorias de los recién nacidos con ventilación mecánica (un ventilador mecánico es una máquina que ayuda al bebé a respirar).
La punta del tubo endotraqueal se succiona para mantenerlo limpio, abierto y sin secreciones, lo que permite al bebé respirar oxígeno. La aspiración endotraqueal es un procedimiento estándar de enfermería. Es doloroso e incómodo para el bebé.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso averiguar cómo reducir el dolor de los bebés durante la aspiración endotraqueal sin utilizar medicamentos.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios clínicos en las bases de datos médicas que analizaran formas de reducir el dolor de los recién nacidos durante la aspiración endotraqueal.
¿Qué se encontró?
Se encontraron ocho estudios con 386 recién nacidos.
Se evaluaron seis formas distintas de reducir el dolor de los bebés durante la aspiración endotraqueal sin utilizar medicamentos, como:
- sujetar suavemente al bebé en una posición de contención o plegado facilitado;
- un olor familiar (olor a leche materna);
- una solución azucarada (sacarosa);
- leche materna extraída;
- ruido blanco;
- envolver al bebé (swaddling).
Resultados principales
En recién nacidos con ventilación
La contención probablemente reduzca el dolor durante la aspiración endotraqueal.
El olor familiar y el ruido blanco tienen poco o ningún efecto durante la aspiración endotraqueal. Entre el uso de leche materna extraída y de sacarosa oral nada parece indicar que exista alguna ventaja real de un método sobre el otro para reducir el dolor durante la aspiración endotraqueal.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No había suficientes estudios para tener confianza en los resultados en la revisión, y el personal era consciente de qué método se utilizaba para reducir el dolor. Se necesitan más estudios para respaldar estos resultados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 21 de junio de 2023.
Es probable que la contención del neonato/cuidado a cuatro manos/contacto humano suave reduzca la puntuación PIPP. La evidencia de un único estudio indica que la contención/cuidado a cuatro manos/contacto humano suave aumenta ligeramente las conductas de autorregulación y aproximación durante la aspiración endotraqueal.
Según un único estudio, el olor familiar y el ruido blanco apenas tienen efecto sobre cualquiera de los desenlaces en comparación con ninguna intervención. El uso de leche materna extraída o sacarosa oral indica que no existe ninguna ventaja discernible de un método sobre el otro para reducir el dolor durante la aspiración endotraqueal. Ninguno de los estudios informó sobre ninguno de los desenlaces secundarios predefinidos de eventos adversos.
El dolor, cuando se trata de forma insuficiente, expone a los lactantes prematuros a un mayor riesgo de desarrollar secuelas clínicas y conductuales debido a la inmadurez de su sistema del dolor. Los niños prematuros que necesitan cuidados intensivos están expuestos de forma repetida y persistente a estímulos nocivos, y esto ocurre durante una ventana crítica de su desarrollo cerebral con tasas máximas de crecimiento cerebral, sinaptogénesis exuberante y la regulación del desarrollo de poblaciones receptoras específicas.
Casi dos tercios de los lactantes nacidos con menos de 29 semanas de gestación precisan ventilación mecánica durante algún tiempo del periodo neonatal. Estos neonatos están intubados endotraquealmente y requieren aspiración endotraqueal repetida. La aspiración endotraqueal se identifica como una de las intervenciones más frecuentes y más dolorosas en los lactantes prematuros, causando un dolor de moderado a grave. Incluso con la mejora de la actuación del personal de enfermería y de los procedimientos estándares según las necesidades neonatales, la aspiración endotraqueal sigue asociándose a dolor leve.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones no farmacológicas para prevenir el dolor durante la aspiración endotraqueal en neonatos con ventilación mecánica. Las intervenciones no farmacológicas se compararon con ninguna intervención, la atención estándar u otra intervención no farmacológica.
Se realizaron búsquedas en junio de 2023 en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE a través de PubMed, Embase, CINAHL y tres registros de ensayos. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de revisiones sistemáticas relacionadas y de estudios seleccionados para inclusión.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos controlados cuasialeatorizados y ECA por conglomerados que incluyeran a neonatos a término y prematuros que recibieron asistencia respiratoria mecánica a través de un tubo endotraqueal o de traqueostomía y precisaron de aspiración endotraqueal realizada por personal médico, de enfermería, fisioterapeutas u otros profesionales sanitarios.
Los desenlaces principales fueron las puntuaciones validadas compuestas de dolor (que incluyen una combinación de indicadores fisiológicos, conductuales y contextuales). Los desenlaces secundarios incluyeron indicadores de dolor fisiológicos y conductuales separados.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares previstos por Cochrane. Para los desenlaces continuos, se utilizó un modelo de efectos fijos y se presentaron las diferencias de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los desenlaces categóricos, se presentaron la razón de riesgos (RR) y la diferencia de riesgos (DR) típicas y los IC del 95%. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta RoB 1 de Cochrane y la certeza de la evidencia mediante GRADE.
Se incluyeron en la revisión ocho ECA (nueve informes), que reclutaron 386 neonatos. Cinco de los ocho estudios se incluyeron en un metanálisis. Todo los estudios incluyeron a neonatos prematuros.
Contención versus atención estándar (cuatro estudios)
Es probable que la contención del neonato (o plegado facilitado) reduzca la puntuación del Perfil de dolor del lactante prematuro (Premature Infant Pain Profile; PIPP) durante la aspiración endotraqueal (DM -2,76; IC del 95%: 3,57 a 1,96; I² = 82%; cuatro estudios, 148 lactantes; evidencia de certeza moderada).
Es probable que la contención del neonato tenga poco o ningún efecto durante la aspiración endotraqueal sobre la frecuencia cardiaca (DM -3,06 latidos por minuto [lpm]; IC del 95%: -9,33 a 3,21; I² = 0%; dos estudios, 80 lactantes; evidencia de certeza baja); la saturación de oxígeno (DM 0,87; IC del 95%: -1,33 a 3,08; I² = 0%; dos estudios, 80 lactantes; evidencia de certeza baja); o sobre el estrés y las conductas defensivas (ECD) (DM -1,20; IC del 95%: -3,47 a 1,07; un estudio, 20 lactantes, evidencia de certeza baja).
La contención podría dar lugar a un ligero aumento de las conductas de autorregulación (CAR) durante la aspiración endotraqueal (DM 0,90; IC del 95%: 0,20 a 1,60; un estudio, 20 lactantes; evidencia de certeza baja).
Ningún estudio informó de hemorragias intraventriculares (Hiv).
Olor familiar versus atención estándar (un estudio)
Es probable que el olor familiar durante la aspiración endotraqueal tenga poco o ningún efecto sobre: la puntuación PIPP (DM -0,30; IC del 95%: -2,15 a 1,55; un estudio, 40 lactantes; evidencia de certeza baja); la frecuencia cardiaca (DM -6,30 lpm; IC del 95%: -16,04 a 3,44; un estudio, 40 lactantes; evidencia de certeza baja); o sobre la saturación de oxígeno durante la aspiración endotraqueal (DM -0,80; IC del 95%: -4,82 a 3,22; un estudio, 40 lactantes; evidencia de certeza baja).
Ningún estudio informó de CAR, ECD ni Hiv.
Ruido blanco (un estudio)
Es probable que el ruido blanco durante la aspiración endotraqueal tenga poco o ningún efecto sobre la PIPP (DM -0,65; IC del 95%: -2,51 a 1,21; un estudio, 40 lactantes; evidencia de certeza baja); la frecuencia cardíaca (DM -1,85 lpm; IC del 95%: -11,46 a 7,76; un estudio, 40 lactantes; evidencia de certeza baja); o la saturación de oxígeno (DM 2,25; IC del 95%: -2,03 a 6,53; un estudio, 40 lactantes; evidencia de certeza baja).
Ningún estudio informó de CAR, ECD ni Hiv.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.