대동맥-장골 동맥류의 혈관 내 치료를위한 내부 장골 동맥 재 혈관 화와 내부 장골 동맥 폐색

배경

대동맥 장골 동맥류는 심장에서 모든 장기와 장골 동맥 (대동맥의 원위 분지)으로 혈액을 운반하는 신체의 주요 큰 혈관 인 대동맥의 확장 (동맥류)이다. 동맥류는 성장 및 파열 (파열) 될 수 있으며, 이는 심각한 출혈을 유발하고 종종 치명적이다. 미국에서만 파열 된 대동맥 복부 동맥류로 인해 매년 약 15,000 명이 사망한다. 이 합병증을 피하기 위해 대동맥의 최대 직경이 5cm ~ 5.5cm에 도달하거나 총장 골 동맥의 최대 직경이 3cm ~ 4cm에 도달하면 대동맥-장골 동맥류를 복구해야한다.

대동맥 장골 동맥류의 혈관 내 복구는이 상태를 관리하는 데 사용되는 한 가지 접근법이다. 튜브 (스텐트 이식편)를 대동맥 장골 동맥류 내부에 배치하여 혈액이 스텐트 이식편을 통해 더 이상 동맥류로 흐르지 않도록합니다. 유통에서 제외한다. 스텐트 이식편을 성공적으로 배치하려면 대동맥 (근위)과 총장 골 동맥 (원위)에 우수한 밀봉 영역 (고정 영역)이 필요하다. 그러나 40 %의 환자에서 총장 골 동맥의 원위 봉합 영역이 부적절하다. 이 경우 가장 일반적으로 스텐트 이식편은 외부 장골 동맥으로 확장되고 내부 장골 동맥은 차단된다 (폐색). 그러나 이러한 폐색 (폐색)은 해를 끼치 지 않습니다. 내부 장골 동맥은 골반 기관 (직장, 방광 및 생식 기관)과 골반 근육에 혈액을 공급하며 폐색은 엉덩이 파행과 같은 골반 부위의 합병증과 관련이 있다. (운동 중 엉덩이의 경련), 성기능 장애 및 척수 손상.

내부 장골 동맥으로의 혈류를 유지하기 위해 새로운 혈관 내 장치 및 장골 가지 장치와 같은 기술이 등장했다. 이러한 특수 스텐트 이식편은 외부 장골 동맥 내에 원위 밀봉 영역을 배치하고, 이식편의 측면 분기는 순환에서 동맥류를 배제하고 적절한 원위 밀봉 영역을 촉진하고 골반을 유지하면서 내부 장골 동맥의 혈관 재 형성을 허용한다. 순환. 이것은 또한 치료받은 개인의 삶의 질을 보존 할 수 있으며 척수 허혈, 허혈성 대장염 및 둔부 괴사를 포함한 심각한 합병증을 줄일 수 있다.

이 리뷰는 대동맥-장골 동맥류의 혈관 내 복구 동안 내부 장골 동맥 폐색과 비교하여 내부 장골 동맥 재 혈관 화의 효과를 평가하는 것을 목표로한다.

연구 특성 및 주요 결과

우리는 대동맥-장골 동맥류의 혈관 내 치료를 위해 내부 장골 동맥 재 혈관 화와 내부 장골 동맥 폐색을 직접 비교 한 증거를 검색했다. 2019 년 8 월 28 일까지 우리의 검색은 우리의 기준을 충족하는 무작위 대조 시험 (사람들이 무작위로 (우연에 의해) 여러 중재 그룹 중 하나에 배정되는 임상 연구)를 식별하지 못했다. 혈관 및 혈관 내 외과 의사가 대동맥 장골 동맥류 및 원위 고정 영역이 불충분 한 분리 장골 동맥류의 혈관 내 복구를위한 최상의 옵션을 선택하는 데 도움이되는 연구가 필요하다.

결론

우리는 대동맥-장골 동맥류의 혈관 내 치료를 위해 내부 장골 동맥 재 혈관 화와 내부 장골 동맥 폐색을 비교 한 RCT를 발견하지 못했다. 총장 골 동맥의 원위 봉인 영역이 부적절한 대동맥 장골 동맥류의 혈관 내 복구를 관리하기위한 최상의 전략을 평가하는 고품질 연구가 필요하다.

연구진 결론: 

우리는 대동맥-장골 동맥류 및 장골 분기를 포함하는 분리 된 장골 동맥류의 혈관 내 치료를 위해 내부 장골 동맥 재 혈관 화와 내부 장골 동맥 폐색을 비교 한 RCT를 발견하지 못했다. 총장 골 동맥의 원위 봉인 영역이 부적절한 대동맥 장골 동맥류의 혈관 내 복구를 관리하기위한 최상의 전략을 평가하는 고품질 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

혈관 내 대 동맥류 수리 (EVAR)는 선택된 환자에서 대동맥 장골 및 분리 된 장골 동맥류를 치료하는 데 사용되며, 전향 적 연구는 주로 후속 조치 첫해에 개복 수술 수리와 비교하여 이점을 보여주었다. 이 기술은 좋은 결과를 생성하지만, 해부학 적 문제 (예 : 장골 동맥 확장증 또는 장골 분기를 포함하는 동맥류)는 EVAR을 더 복잡하고 어렵게 만들 수 있으며 스텐트 이식을위한 부적절한 원위 밀봉 영역으로 이어질 수 있다. 총장 골 동맥의 불충분 한 원위 고정은 Ib 형 내강 누출로 이어질 수 있다. 이 합병증을 피하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 기술 중 하나는 일측 또는 양측 내부 장골 동맥 폐색 및 장골 사지 스텐트 이식편을 내부 장골 동맥의 색전을 포함하거나 포함하지 않고 외부 장골 동맥으로 확장하는 것이다. 그러나 이러한 폐색은 해를 끼치 지 않으며 엉덩이 파행, 성기능 장애, 허혈성 대장염, 둔부 괴사 및 척수 손상과 같은 골반 영역의 허혈성 합병증과 관련이 있다.

골반 관류를 유지하고 합병증을 감소시켜 총장 골 동맥의 적절한 밀봉 영역에 적합하지 않은 환자의 내부 장골 동맥의 재 혈관 화를 달성하기 위해 새로운 혈관 내 장치 및 장골 가지 장치 및 샌드위치 기술과 같은 대체 기술이 설명되었다. 이러한 접근법은 또한 치료받은 개인의 삶의 질을 보존 할 수 있으며 척수 허혈, 허혈성 대장염 및 둔부 괴사를 포함한 기타 심각한 합병증을 감소시켜 EVAR의 이환율과 사망률을 감소시킬 수 있다.

목적: 

대동맥-장골 동맥류 및 장골 분기를 포함하는 분리 된 장골 동맥류의 혈관 내 복구 동안 내부 장골 동맥 재 혈관 화 대 내부 장골 동맥 폐색의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Vascular Information Specialists는 Cochrane Vascular Specialized Register를 검색했습니다. Cochrane Library의 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) MEDLINE; Embase; 간호 및 연합 건강 문학에 대한 누적 색인 (CINAHL); 세계 보건기구 (WHO) 국제 임상 시험 등록 플랫폼 및 ClinicalTrials.gov 시험은 2019 년 8 월 28 일에 등록된다. 리뷰 저자는 2019 년 8 월 28 일 라틴 아메리카 카리브해 건강 과학 문학 (LILACS) 및 Indice Bibliográfico Español de Ciencias de la Salud (IBECS)를 검색하고 관련 연구를 확인하기 위해 해당 분야 및 제조업체의 전문가에게 연락했다.

선정 기준: 

우리는 대동맥 장골 동맥류 및 장골 분기를 포함하는 분리 된 장골 동맥류의 혈관 내 치료를받는 환자를 대상으로 내부 장골 동맥 재 혈관 화와 내부 장골 동맥 폐색을 비교 한 모든 무작위 대조 시험 (RCT)을 포함 할 계획이다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자가 검토에 포함될 가능성이 있는지 확인 된 연구를 독립적으로 평가했다. 우리는 Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions 에 따라 표준 방법 론적 절차를 사용했다.

주요 결과: 

선택 기준에 부합하는 RCT는 식별되지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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