Revascularisation de l'artère iliaque interne comparée à l’occlusion de l'artère iliaque interne pour le traitement endovasculaire des anévrismes aorto-iliaques

Contexte

Un anévrismesme aorto-iliaque est une dilatation (anévrisme) de l'aorte, le principal grand vaisseau sanguin du corps, qui transporte le sang du cœur vers tous les organes et les artères iliaques (branches distales de l'aorte). L'anévrisme peut se développer et éclater (rupture), ce qui entraîne de graves hémorragies et est souvent fatal ; on estime à 15 000 le nombre de décès annuels dus à une rupture d'anévrisme aortique et abdominal rien qu'aux États-Unis. Pour éviter cette complication, l'anévrisme aorto-iliaque doit être réparé lorsque le diamètre maximal de l'aorte atteint 5 cm à 5,5 cm, ou lorsque le diamètre maximal des artères iliaques communes atteint 3 cm à 4 cm.

La réparation endovasculaire des anévrismes aorto-iliaques est une des approches utilisées pour gérer cette condition : un tube (stent) est placé à l'intérieur de l'anévrisme aorto-iliaque, de sorte que le sang circule à travers le stent et ne pénètre plus dans l'anévrisme, l'excluant ainsi de la circulation. Pour réussir le déploiement de l'endoprothèse, il faut une bonne zone d'étanchéité (zone de fixation) dans l'aorte (proximale) et dans les artères iliaques communes (distales). Cependant, chez 40 % des patients, la zone d'étanchéité distale dans les artères iliaques communes est insuffisante. Dans ces cas, l'endoprothèse est le plus souvent étendue à l'artère iliaque externe et l'artère iliaque interne est bloquée (occluse). Cependant, cette obstruction (occlusion) n'est pas sans danger : l'artère iliaque interne alimente en sang les organes pelviens (rectum, vessie et organes reproducteurs) et les muscles pelviens, et l'occlusion est associée à des complications dans la région pelvienne telles que la claudication des fesses (douleur des crampes dans les fesses pendant l'exercice), le dysfonctionnement sexuel et les lésions de la moelle épinière.

De nouveaux dispositifs et techniques endovasculaires, tels que les dispositifs de la branche iliaque, ont fait leur apparition pour maintenir le flux sanguin dans l'artère iliaque interne. Ces endoprothèses spéciales positionnent la zone étanche distale dans l'artère iliaque externe, et une branche latérale de la prothèse permet la revascularisation de l'artère iliaque interne, tout en excluant l'anévrisme de la circulation, en favorisant une zone étanche distale adéquate et en maintenant la circulation pelvienne. Cela pourrait également préserver la qualité de vie des personnes traitées et pourrait réduire les complications graves, notamment l'ischémie de la moelle épinière, la colite ischémique et la nécrose fessière.

Cette étude visait à évaluer les effets de la revascularisation de l'artère iliaque interne par rapport à l'occlusion de l'artère iliaque interne lors de la réparation endovasculaire des anévrismes aorto-iliaques.

Caractéristiques des études et principaux résultats

Nous avons cherché des données probantes comparant directement la revascularisation de l'artère iliaque interne à l'occlusion de l'artère iliaque interne pour le traitement endovasculaire des anévrismes aorto-iliaques. Nos recherches jusqu'au 28 août 2019 n'ont pas permis d'identifier d'essais contrôlés randomisés (études cliniques dans lesquelles les personnes sont placées de manière aléatoire (par le seul hasard) dans un groupe d'intervention parmi plusieurs) répondant à nos critères. Des études sont nécessaires pour aider les chirurgiens vasculaires et endovasculaires à choisir la meilleure option pour la réparation endovasculaire des anévrismes aorto-iliaques et des anévrismes iliaques isolés avec une zone de fixation distale inadéquate.

Conclusion

Nous n'avons trouvé aucun ECR comparant la revascularisation de l'artère iliaque interne à l'occlusion de l'artère iliaque interne pour le traitement endovasculaire des anévrismes aorto-iliaques. Des études de grande qualité sont nécessaires pour évaluer la meilleure stratégie de gestion de la réparation endovasculaire des anévrismes aorto-iliaques dont les zones d'étanchéité distales de l'artère iliaque commune sont inadéquates.

Conclusions des auteurs: 

Nous n'avons trouvé aucun ECR comparant la revascularisation de l'artère iliaque interne à l'occlusion de l'artère iliaque interne pour le traitement endovasculaire des anévrismes aorto-iliaques et des anévrismes iliaques isolés impliquant la bifurcation iliaque. Des études de grande qualité sont nécessaires pour évaluer la meilleure stratégie de gestion de la réparation endovasculaire des anévrismes aorto-iliaques dont les zones d'étanchéité distale de l'artère iliaque commune sont inadéquates.

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Contexte: 

La réparation endovasculaire des anévrismes aortiques (EVAR) est utilisée pour traiter les anévrismes aorto-iliaques et iliaques isolés chez des patients sélectionnés, et des études prospectives ont montré des avantages par rapport à la réparation chirurgicale ouverte, principalement au cours des premières années de suivi. Bien que cette technique donne de bons résultats, des problèmes anatomiques (comme l'ectasie de l'artère iliaque commune ou un anévrisme qui implique la bifurcation iliaque) peuvent rendre la technique EVAR plus complexe et plus difficile et peuvent conduire à une zone d'étanchéité distale inadéquate pour le stent. Une fixation distale inadéquate dans les artères iliaques communes peut entraîner une endofuite de type Ib. Pour éviter cette complication, l'une des techniques les plus couramment utilisées est l'occlusion unilatérale ou bilatérale de l'artère iliaque interne et l'extension du stent du membre iliaque aux artères iliaques externes avec ou sans embolisation de l'artère iliaque interne. Cependant, cette occlusion n'est pas sans danger et est associée à des complications ischémiques sur le territoire pelvien telles que la claudication des fesses, le dysfonctionnement sexuel, la colite ischémique, la nécrose fessière et les lésions de la moelle épinière.

De nouveaux dispositifs endovasculaires et des techniques alternatives telles que les dispositifs de branchements iliaques et la technique de sandwich ont été décrits pour maintenir la perfusion pelvienne et diminuer les complications, en obtenant une revascularisation des artères iliaques internes chez les patients qui ne sont pas adaptés à une zone d'étanchéité adéquate dans les artères iliaques communes. Ces approches pourraient également préserver la qualité de vie des personnes traitées et réduire d'autres complications graves, notamment l'ischémie de la moelle épinière, la colite ischémique et la nécrose fessière, diminuant ainsi la morbidité et la mortalité des cas d'EVAR.

Objectifs: 

Évaluer les effets de la revascularisation de l'artère iliaque interne par rapport à l'occlusion de l'artère iliaque interne pendant la réparation endovasculaire des anévrismes aorto-iliaques et des anévrismes iliaques isolés impliquant la bifurcation iliaque.

Stratégie de recherche documentaire: 

Les spécialistes de l'information vasculaire ont effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane Vasculaire ; le registre Cochrane es essais contrôlés (CENTRAL), dans la bibliothèque de Cochrane ; MEDLINE ; Embase ; le Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) ; et le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS et de ClinicalTrials.gov jusqu'au 28 août 2019. Jusqu’au 28 août 2019, les auteurs de la revue ont effectué une recherche dans la littérature des sciences de la santé des Caraïbes et de l'Amérique latine (LILACS) et dans l'Indice Bibliográfico Español de Ciencias de la Salud (IBECS) et ont contacté des spécialistes du domaine et des fabricants pour identifier les études pertinentes.

Critères de sélection: 

Nous avons prévu d'inclure tout essai contrôlé randomisé (ECR) qui compare la revascularisation de l'artère iliaque interne avec l'occlusion de l'artère iliaque interne chez les patients qui suivent un traitement endovasculaire des anévrismes aorto-iliaques et des anévrismes iliaques isolés impliquant la bifurcation iliaque.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont évalué de façon indépendante les études identifiées en vue d'une éventuelle inclusion dans la revue. Nous avons utilisé des procédures méthodologiques normalisées conformément au Manuel Cochrane pour les revues systématique des interventions.

Résultats principaux: 

Nous n'avons identifié aucun ECR répondant aux critères d'inclusion.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Mamadou Lamarana.Diallo et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.