납에 노출된 작업자의 납 흡수 방지를 위한 교육 프로그램 및 훈련

배경

매일, 다양한 산업 분야의 노동자들은 납이라 불리는 유해 금속과 접촉한다. 건강에 해를 끼칠 수준의 납 노출 정도는 알려져 있지 않기 때문에 노출을 줄이는 것이 필수적이다. 교육 프로그램과 훈련은 노동자들의 납 흡수를 막을 수 있다.

이 문헌고찰의 목표는 무엇인가?

이러한 교육 프로그램의 효과를 평가하기 위해 무작위 대조 임상시험(RCT)와 비 무작위 임상시험에서 5개의 데이터베이스를 검색했다.

주요 메시지

교육적 중재는 근로자들의 납 중독을 예방할 수 있지만 이 발견에 대해 매우 불확실하므로, 더 나은 질의 연구가 더 필요하다.

이 문헌고찰에서 무엇이 연구되었는가?

이 문헌고찰에 통제되지 않는 네 개의 전후 연구를 포함시켰다. 연구들은 납에 노출된 근로자들의 납 흡수를 막기 위한 교육 중재의 효과를 평가했다. 세개의 연구에서 비뚤림의 위험을 한개의 연구에서 중간 정도의 비뚤림 위험을 평가했다.

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

기초혈액 납 수치가 높은 참가자를 대상으로 한 3가지 연구에서 매우 낮은 질의 근거는 교육 후 혈액 납수치 감소를 시사했다; 기초혈액 납 수치가 낮은 참가자를 대상으로한 한 연구는 상반된 결과를 발견했다. 한 연구에서 나온 매우 낮은 질의 근거는 소변 납 농도의 감소를 시사했다.

효과는 있을 수 있지만, 기준 혈중 납 농도와 소변 납 농도가 높은 작업자의 납중독 예방에 교육 중재가 효과적일지는 매우 불확실하다. 기준 혈중 납 농도가 낮은 근로자의 경우의 결과는 결론에 이르지 못했다.

이 문헌고찰은 얼마나 최신 결과인가?

2020년 6월 5일까지 연구를 찾아보았다.

연구진 결론: 

교육적 중재는 기준 혈중 납 수치와 소변 납 수치가 높은 작업자의 납중독을 예방할 수 있지만 이는 불확실하다. 교육적 중재가 기준 혈중 납 농도가 낮은 작업자의 납중독을 예방하지는 못할 수 있지만 이는 불확실하다.

전체 초록 읽기
배경: 

직업적 납 노출은 일반적인 증상(식욕부진, 복통, 메스꺼움, 설사, 변비 등 소화기 증상)에서 만성 상태(뇌혈관 및 심혈관질환, 인지장애, 신장질환, 암, 불임)에 이르기까지 심각한 건강상의 영향을 초래할 수 있다. 교육 중재는 납에 노출된 노동자의 납 흡수 방지에 기여할 수 있으며, 그 효과를 평가하는 것이 중요하다.

목적: 

납에 노출된 작업자의 납 흡수 방지를 위한 교육 중재의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

2020년 6월 5일까지 Central, MEDLINE, Embase, CINAHL, OSH UPDATE를 언어 제한 없이 검색했다.

선정 기준: 

납을 사용하는 작업자의 납 노출과 중독을 방지하기 위한 교육 중재의 영향을 조사한 무작위 대조 시험(RCT), 군집-무작위 대조 시험(cluster-RCT), 개입시계열(ITS) 분석, 통제된 전후 연구(CBA) 및 통제되지 않은 전후 연구를 모색했는데, 이 연구의 효과는 혈액과 소변의 납 농도, 혈액 아연 프로토폴피린 수치 및 소변 아미노레불린산 수치에 의해 측정되었다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자는 검색 결과를 독립적으로 선별하고, 적격성에 대한 연구를 평가했으며, 표준 코크란 방법을 사용하여 데이터를 추출했다. 비뚤림의 위험을 평가하기 위해 ROBINS-I 도구를 사용했고, 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 방법론을 사용했다.

주요 결과: 

기준에 부합하는 무작위 대조 임상시험, 군집-무작위 대조 임상시험, 개입시계열 분석 또는 통제된 전후 연구는 찾지 못했다. 1982년과 2004년 사이에 실시된 통제되지 않은 전후 연구를 포함했다.

혈중 납 수치

교육적인 중재는 혈중 납 수치를 감소시킬 수 있지만 그 근거는 매우 불확실하다. 교육 중재 후 단기적으로 혈액 납 수치가 감소할 수 있다 (평균 차이(MD) 9.17µg/dL, 95% 신뢰 구간(CI) 4.14 ~ 14.20; 기초 혈액 납 수치가 높은 한 연구, 18명의 참가자, 매우 낮은 근거 확실성).

중기적으로는 혈중 납 수치가 감소할 수 있다 (MD 3.80 µg/dL, 95% CI 1.48 ~ 6.12; 기초 혈액 납 수치가 높은 한 연구, 34명의 참가자, 매우 낮은 근거 확실성).

장기적으로는 기초 혈액 납 수치가 높을 때는(MD 8.08µg/dL, 95% CI 3.67~12.49, 2개 연구, 69명, 매우 낮은 근거 확실성) 혈중 납 농도가 감소할 수 있다, 그러나 기준혈액 납 농도가 낮을 때는(MD 1.10µg/dL, 95% CI -0.11~2.31; 1개 연구, 52명의 참가자, 매우 낮은 근거 확실성) 감소하지 않는다.

소변 납 수치

장기적으로는 교육 중재 후 소변 납 수치가 감소할 수 있지만, 그 근거는 매우 불확실하다(MD 42.43 µg/L, 95% CI 29.73 ~ 55.13; 한 연구, 35명의 참여자, 매우 낮은 근거 확실성).

행동 변화

교육 중재가 행동 변화에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실하다. 교육 중재 후 중간 추적 결과에서, 한 연구(89명의 참가자)는 식사 전 씻기 (위험비 (RR) 1.71, 95% CI 0.42 ~ 6.91), 음주 전 씻기 (RR 1.37, 95% CI 0.61 ~ 3.06), 그리고 작업현장에서의 금연 (RR 1.04, 95% CI 0.74 ~ 1.46)에 대해 결론에 도달하지 못한 결과들을 발견했으며, 근거의 확실성은 낮았다. 한 연구(21명 참가자)의 매우 낮은 확실성의 근거는 고용주가 모든 호흡기 사용자에 대한 적합성 시험의 제공을 개선하고 (RR 1.87, 95% CI 1.16 ~ 3.01), 작업 구역 내 식사, 음주, 흡연 및 기타 담배 사용을 금지할 수 있음(RR 4.25, 95% CI 1.72 ~ 10.51)을 시사했지만, 적절한 보호복 제공에 대하여 그 결과는 적절하지 않았다 (RR 1.40, 95% CI 0.82 ~ 2.40).

장기 추적 결과, 한 연구(89명)에서 나온 매우 낮은 확실성의 근거는 근로자가 음주 전 씻기를 개선할 수 있다고 제안했지만(RR 3.24, 95% CI 1.09~9.61), 식사 전 씻기(RR 11.71, 95% CI 0.66~208.33)와 작업영역에서 흡연을 하지 않은 결과(RR 1.56, 95% CI 0.98~2.50)에 대한 결론을 내지 못했다. 한 연구(21명 참여자)의 매우 낮은 확실성의 근거는 고용주가 모든 호흡기 사용자에 대한 적합성 시험 제공을 개선(RR 1.70, 95% CI 1.09~2.63)하고 적절한 보호복을 제공할 수 있으며(RR 2.80, 95% CI 1.23~6.37), 작업 구역에서 식사, 음주, 흡연 및 기타 담배 사용을 금지할 수 있음을 시사했다 (RR 2.13, 95% CI 1.19~3.81).

납 부작용에 대한 지식 또는 인식 개선

교육 중재가 노동자의 지식에 미치는 영향에 대한 근거는 매우 불확실하다. 중간 추적 기간에서 설문지는 근로자의 지식이 향상될 수 있다는 것을 발견했다(MD 5.20, 95% CI 3.29 ~ 7.11; 한 연구, 34명의 참가자, 매우 낮은 근거 확실성).

장기적인 후속 조치에서는 근로자의 지식 향상(MD 5.80, 95% CI 3.89~7.71; 1개 연구, 34개 참여자, 매우 낮은 근거 확실성)이 있을 수 있지만, 고용주의 지식(RRR 1.67, 95% CI 0.74~3.75; 1개 연구, 21개 참여자, 매우 낮은 근거 확실성)에 대해서는 결론이 나지 않았다.

주제에 대한 다른 결과를 측정한 연구는 없었다: 혈액 아연 프로토포르피린 수치, 소변 아미노레불린산 수치, 공기 납 수치 및 위해성. 한 연구는 중재의 각 구성요소에 대한 비용을 제공했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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