주제가 무엇인가?
피로는 투석을 받는 사람들의 삶의 참여를 제한할 수 있는 빈번하고 쇠약하게 만드는 증상이다. 피로는 투석 환자의 삶의 질 저하, 심혈관 질환, 사망 및 우울증과 관련이 있다. 약물이나 기타 비약리학적 치료(예: 운동, 식이요법, 마사지, 아로마테라피, 지압)를 포함한 여러 가지 잠재적인 중재가 투석 중인 사람들의 피로에 미치는 영향을 평가했다.
무엇을 했는가?
피로 관리를 위해 혈액투석이나 복막투석을 받는 성인과 어린이에게 약물이나 기타 비약리학적 중재가 유익한지 여부를 평가했다. 이용 가능한 모든 임상 연구를 평가하고 결과를 요약했다. "GRADE"라는 시스템을 사용하여 피로에 대한 중재와 관련된 근거에 대해 얼마나 확신할 수 있는지 평가했다.
무엇을 찾았는가?
8,191명의 무작위 참가자를 대상으로 한 94개의 연구가 이용 가능했다. 연구에 참여한 환자에게는 약물, 비약리학적 중재, 표준 치료 또는 설탕 알약(위약)이 제공되었다. 그들이받은 치료는 무작위로 결정되었다. 연구는 일반적으로 단기적(몇 달 이상)이었다. 어린이들에 대한 연구는 없었다. 운동, 아로마테라피, 마사지, 지압은 위약이나 표준 치료에 비해 피로를 개선한다. 약물이나 기타 비약리학적 중재는 투석 중인 환자의 피로에 불확실한 영향을 미친다.
결론
운동, 아로마테라피, 마사지, 지압은 위약이나 표준 치료에 비해 피로를 개선한다. 설탕 알약, 표준 치료 또는 기타 피로 치료와 비교할 때 약물이나 기타 비약리학적 중재가 투석 중인 사람들의 피로에 어떤 영향을 미치는지는 불확실하다.
운동, 아로마테라피, 마사지 및 지압은 위약, 표준 치료 또는 무중재에 비해 피로를 개선할 수 있다. 약리학적 및 기타 비약리학적 중재는 투석을 받는 사람들의 피로 또는 피로 관련 결과에 불확실한 영향을 미쳤다. 향후 적절하게 뒷받침되는 고품질 연구는 투석을 받는 사람들의 피로 및 피로 관련 결과에 대한 중재의 추정 효과를 변경할 가능성이 높다.
피로는 투석을 받는 사람들에게 흔하고 쇠약해지는 증상으로, 사망, 심혈관 질환 및 우울증의 위험 증가와 관련이 있다. 피로는 삶의 질(QoL)과 일상 활동 참여 능력을 저하시킬 수도 있다. 피로는 환자, 간병인 및 의료 전문가에 의해 혈액투석(HD)의 핵심 결과로 확립되었다.
투석 치료의 설정 및 빈도를 포함하여 HD 및 복막 투석(PD)을 포함한 투석을 받는 신부전 환자의 피로에 대한 약리학적 및 비약리학적 중재의 효과를 평가하는 것을 목표로 했다.
이 리뷰와 관련된 검색어를 사용하여 정보 전문가와의 접촉을 통해 2022년 10월 18일까지 Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies를 검색했다. 등록부에 있는 연구는 CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, 학회 회의록, ICTRP(International Clinical Trials Registry Platform) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov 검색을 통해 식별된다.
투석을 받는 사람들의 피로 수준이나 피로 관련 결과에 영향을 미치는 약리학적 및 비약리학적 중재를 평가한 연구가 포함되었다. 피로 또는 피로 관련 결과가 1차 또는 2차 결과로 보고된 경우 연구에 적합했다. 모든 방식, 빈도, 처방 및 치료 기간이 고려되었다.
세 명의 저자가 독립적으로 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했다. 치료 추정치는 무작위 효과 메타 분석을 사용하여 요약되었으며 위험 비율(RR) 또는 평균 차이(MD)로 표시되었으며, 다른 척도가 사용된 경우 해당 95% 신뢰 구간(CI) 또는 표준화된 MD(SMD)가 사용되었다. GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 접근 방식을 사용하여 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
8,191명의 무작위 참가자를 포함한 94개의 연구가 적격했다. 약리학적 및 비약리학적 중재를 위약이나 대조군, 또는 다른 약리학적 또는 비약리학적 중재와 비교했다. 대부분의 영역에서 포함된 연구의 비뚤림 위험은 불분명하거나 높았다.
낮은 확실성 근거에서 대조군과 비교할 때 운동은 피로를 개선할 수 있다(4개 연구, 217명의 참가자(아이오와 피로 척도, 수정된 피로 영향 척도, 파이퍼 피로 척도(PFS) 또는 혈액투석 관련 피로 척도 점수): SMD -1.18, 95% CI -2.04 to -0.31; I 2 = 87%) HD에서.
확실성이 낮은 근거에서 위약이나 표준 치료와 비교할 때 아로마테라피는 피로를 개선할 수 있다(7개 연구, 542명의 참가자(Fatigue Severity Scale(FSS), Rhoten Fatigue Scale(RFS), PFS 또는 Brief Fatigue Inventory 점수): SMD -1.23, 95% CI -1.96 ~ -0.50; I 2 = 93%) HD에서.
확실성이 낮은 근거에서 중재가 없는 것과 비교했을 때 마사지는 피로를 개선할 수 있다(7개 연구, 657명의 참가자(FSS, RFS, PFS 또는 Visual Analogue Scale(VAS) 점수)): SMD -1.06, 95% CI -1.47, -0.65; I 2 = 81%) 에너지가 증가한다(연구 2개, 참가자 152명(VAS 점수): MD 4.87, 95% CI 1.69~8.06, I 2 = 59%) HD에서.
확실성이 낮은 근거에서 위약이나 대조군과 비교할 때 지압은 피로를 줄일 수 있다(6개 연구, 459명의 참가자(PFS 점수, 개정된 PFS 또는 피로 지수)): SMD -0.64, 95% CI -1.03 to -0.25; I 2 = 75%) in HD.
운동, 아로마테라피, 마사지 및 지압에 대한 다양한 이질적 중재 및 피로 관련 결과가 보고되어 데이터를 통합하고 분석할 수 없었다.
연구의 부족으로 인해 비생리적 중성 아미노산, 음악 요법 유무에 관계없이 이완, 명상, 난드롤론을 사용한 운동, 영양 보충, 인지-행동 치료, ESA, 빈번한 HD 섹션, 가정 혈압 모니터링, 혈류량 감소, 세로토닌 재흡수 억제제, 베타 차단제, 동화작용 스테로이드, 포도당 농축 투석액 또는 광선 요법을 포함한 피로 또는 피로 관련 결과에 대한 약리학적 및 기타 비약리학적 중재의 효과는 매우 불확실했다.
사망, 심혈관 질환, 혈관 접근, QoL, 우울증, 불안, 고혈압 또는 당뇨병에 대한 약리학적 및 비약리학적 치료의 효과는 드물었다. 피로, 탈진 또는 무력증을 평가한 연구는 없다. 이상반응은 드물고 일관되지 않게 보고되었다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.