研究问题
疲劳是一种常见且令人虚弱的症状，可能会限制透析患者的生活参与度。造成他们的生活质量降低，并与心血管疾病、死亡和抑郁有关。一些潜在的介入措施曾被拿来做影响评价，包括药物或非药物治疗，如运动、饮食、按摩、芳香疗法、穴位按摩。
我们做了什么？
我们对接受血液透析或腹膜透析的成人及儿童，评价药物或非药物介入措施对控制疲劳是否有效。我们评价所有可取得的临床研究，对结果进行总结。并使用GRADE系统，以判定疲劳介入措施相关证据的质量。
我们发现了什么？
我们纳入研究共94项，包含随机受试者8191名。这些病人接受药物、非药物、标准护理或安慰剂。介入方式是随机分配的。通常是数月的短期研究。但都不包括儿童。与安慰剂或标准护理相比，运动、芳香疗法、按摩和穴位按摩可以改善疲劳。药物或其他非药物介入方式对透析患者的影响尚不确定。
研究结论
与安慰剂或标准护理相比，运动、芳香疗法、按摩和穴位按摩可以改善疲劳。与安慰剂、标准护理或其他治疗方法相比，药物或非药物介入是否对透析患者的疲劳有影响仍不确定。
阅读完整摘要
疲劳是接受透析的人的一种常见且令人衰弱的症状，与死亡、心血管疾病和抑郁症的风险增加有关。疲劳还会损害患者的生活质量（quality of life, QoL）和日常活动能力。患者、护理人员和卫生专业人员已将疲劳视为血液透析（haemodialysis, HD）的核心结局。
Objectives
我们的目的是评估药物和非药物干预措施对接受透析（包括HD和腹膜透析（peritoneal dialysis, PD））的肾衰竭患者的疲劳的影响，包括透析治疗的任何设置和频率。
Search strategy
我们通过与文献检索信息专员沟通，使用与本系统综述相关的检索词检索了Cochrane肾脏与移植研究注册库（Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies）截至2022年10月18日的研究。注册库中的研究是通过Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、会议论文集、国际临床试验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP）检索门户网站和美国临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）进行检索识别的。
Selection criteria
其中包括评估药物和非药物干预措施影响接受透析患者疲劳程度或疲劳相关结局的研究。如果疲劳或疲劳相关结局被报告为主要或次要结局，则研究合格。任一治疗方式、频率、处方和持续时间均被考虑。
Data collection and analysis
三位作者独立提取资料并评估偏倚风险。使用随机效应meta分析总结治疗预测，并表示为风险比（risk ratio, RR）或均差（mean difference, MD），如果使用不同的量表，则以相应的95%置信区间（confidence interval, CI）或标准化MD（SMD）。使用GRADE方法（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）评估证据质量。
Main results
我们纳入研究共94项，包含随机受试者8191名。将药理学和非药理学干预措施与安慰剂或对照组，或与另一种药理学或非药理学干预进行比较。在大多数领域，纳入研究的偏倚风险尚不清楚或很高。
在低质量证据中，与对照组相比，运动可以改善疲劳（4项研究，217名受试者）（爱荷华州疲劳量表、修订版疲劳影响量表、Piper疲劳量表（ Piper Fatigue Scale, PFS）或血液透析相关疲劳量表评分）：血液透析组SMD=-1.18, 95% CI [-2.04, -0.31]; I 2 =87%）。
在低质量证据中，与安慰剂或标准治疗相比，芳香疗法可以改善疲劳（7项研究，542名受试者（疲劳严重程度量表（Fatigue Severity Scale, FSS）、Rhoten疲劳量表（Rhoten Fatigue Scale, RFS）、PFS或简易疲劳量表评分）：血液透析组SMD=-1.23, 95% CI [-1.96, -0.50]; I 2 =93%）。
在低质量证据中，与不干预相比，按摩可以改善疲劳（7项研究，657名受试者（FSS、RFS、PFS或视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）评分）：SMD=-1.06, 95% CI [-1.47, -0.65]; I 2 =81%）并增加能量（2项研究，152名受试者（VAS评分）：血液透析组MD=4.87, 95% CI [1.69, 8.06]; I 2 =59%）。
在低质量证据中，与安慰剂或对照相比，指压按摩可以减轻疲劳（6项研究，459名受试者（PFS评分、修订版PFS或疲劳指数）：血液透析组SMD=-0.64, 95% CI [-1.03, -0.25]; I 2 =75%）。
运动、芳香疗法、按摩和穴位按摩报告的多种不同干预措施和与疲劳相关的结局，限制了我们合并和分析数据的能力。
由于研究很少，药物和其他非药物干预对疲劳或疲劳相关结局的影响，包括非生理性中性氨基酸、有无音乐疗法的放松、冥想、诺龙联合锻炼、营养补充、认知-行为疗法、ESAs、频繁的HD治疗、家庭血压监测、 血流速度降低、血清素再摄取抑制剂、β-受体阻滞剂、合成代谢类固醇、富含葡萄糖的透析液或光疗法，效果都非常不确定。
药物和非药物治疗对死亡、心血管疾病、血管通路、生活质量、抑郁、焦虑、高血压或糖尿病的影响很少。没有研究评估疲劳、疲惫或无力。不良事件很少见且报告不一致。
Authors' conclusions
与安慰剂、标准治疗或不干预相比，运动、芳香疗法、按摩和穴位按摩可以改善疲劳。药物和其他非药物干预措施对接受透析患者的疲劳或疲劳相关结局的影响尚不确定。对于接受透析的人来说，未来动力充足、高质量的研究可能会改变其疲劳和疲劳相关结局的干预措施的预测效果。
译者：李菁格（北京中医药大学人文学院），审校：尹珩（北京中医药大学2020级英语（医学）），2024年4月5日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
