미숙아의 이환율 및 사망률 예방을 위한 장내 아연 보충제

검토 질문: 조산아(조기 태어난 아기)는 위장을 통해 여분의 아연을 섭취할 때 덜 자주 죽고 발달하고 더 잘 자랍니다?

배경: 아연은 아기가 잘 자라고 감염과 싸우는 데 필요한 중요한 미량 원소입니다. 아기가 일찍 태어나면 일반적으로 임신 마지막 주에 발생하는 탯줄을 통해 어머니로부터 많은 중요한 영양소를 전달받지 못합니다. 따라서 아연 저장량이 적습니다. 조산아의 우유에 아연을 추가하면 아기가 더 잘 자라고 발달하고 종종 너무 일찍 태어난 아기에게 영향을 미치므로 덜 자주 죽는 합병증으로 덜 아프다는 것을 의미할 수 있습니다.

연구 특성: 우리는 합리적으로 강력한 디자인의 5건의 소규모 시험(482명의 조산아)을 포함했습니다. 진행 중인 연구가 하나 있었습니다. 평가판 검색은 2020년 2월 20일 현재 최신 상태입니다.

주요 결과: 아직 병원에 있는 동안 위장을 통해 추가 아연(1일 최대 10mg의 경구 또는 영양 튜브를 통해)을 섭취한 미숙아는 덜 자주 사망하고 아마도 체중이 증가하고 약간 더 잘 자랐을 것입니다. 아연을 추가로 섭취하지 않은 미숙아보다 길이가 더 길었습니다. 여분의 아연은 만성 폐 또는 눈 문제, 박테리아 감염 또는 장 문제와 같은 조산아의 일반적인 문제에 거의 또는 전혀 차이가 없습니다. 우리가 이 검토에 포함시킨 실험에는 보행 능력, 청력 또는 시각, 언어 또는 지능과 같은 아기의 나중 발달에 대한 추가 아연의 영향에 대한 정보가 없었습니다. 우리는 아기들에게 여분의 아연을 투여했을 때 부작용에 대한 징후를 찾지 못했습니다. 조기에 태어난 아기에게 위장을 통해 아연을 투여할 때 장기적 발달과 성장에 미치는 영향에 대해 더 많이 알기 위해서는 새롭고 더 큰 실험이 필요합니다.

증거의 확실성: 우리는 미숙아에 대한 추가 아연의 효과에 대한 포함된 연구의 증거를 '낮음에서 중간 정도의 확실성'으로 평가했습니다. 일부 결과에 대해 서로 일치하지 않습니다. 이는 더 큰 시험을 통한 추가 연구가 기존 지식에 중요한 기여를 하고 결과에 대한 우리의 확신을 높일 수 있음을 의미합니다.

연구진 결론: 

미숙아에서 아연의 경장 보충제는 보충제를 섭취하지 않거나 위약을 복용하는 것과 비교하여 사망률을 적당히 감소시키고 단기 체중 증가 및 선형 성장을 개선할 수 있지만 일반적인 미숙아 이환율에는 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 장기간의 신경 발달에 대한 아연 보충제의 효과를 평가한 데이터는 없습니다.

전체 초록 읽기
배경: 

미숙아 및 저체중 출생아는 성장, 세포 분화 및 면역 기능에 필수적인 미량 원소인 아연 저장량이 적은 상태로 태어납니다. 조산아는 출생 후 급속한 성장 기간 동안 아연 결핍의 위험이 있습니다. 이전에 고령의 소아 인구를 대상으로 한 체계적인 검토에서 아연 보충제가 잠재적으로 성장을 개선하고 전염병의 진행에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 소아과 검토에서 아연 보충의 효과는 영양 상태가 낮은 사람들에게서 가장 두드러졌습니다. 따라서 이러한 중재는 일반적으로 아연 저장량이 적고 면역력이 저하된 조산아에게도 도움이 될 수 있습니다.

목적: 

위약 또는 무보충과 비교하여 장내 아연 보충이 사망, 신경 발달, 일반적인 이환율 및 성장을 포함한 조산아의 중요한 결과에 영향을 미치는지 여부를 결정합니다.

검색 전략: 

검색은 2020년 2월 20일까지의 최신 정보입니다. 첫 번째 검색을 위해 Cochrane Neonatal의 표준 검색 전략을 사용하여 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL 2017, Issue 8), PubMed를 통한 MEDLINE(1966~2017년 9월 29일), Embase(1980~2017년 9월 29일)를 검색했습니다. 및 CINAHL(1982년 ~ 2017년 9월 29일). 또한 무작위 대조 시험(RCT) 및 준 RCT에 대해 임상 시험 데이터베이스, 회의 절차, 검색된 논문의 참조 목록을 검색했습니다. . 2017년 1월 1일부터 2020년 2월 20일까지 다음 데이터베이스에서 업데이트된 검색을 실행했습니다. CRS 웹을 통한 CENTRAL, Ovid를 통한 MEDLINE 및 EBSCOhost를 통한 CINAHL.

선정 기준: 

출생 후 병원에 입원하는 동안 언제든지 미숙아(재태 연령 < 37주) 및 저체중 출생아(출생 체중 < 2500g)에서 장내 아연 보충과 위약 또는 보충 없음을 비교한 RCT 및 준 RCT를 포함했습니다. . 경장 경로를 통해 투여되는 모든 제형, 요법 또는 용량에 아연 보충제를 포함했습니다. 우리는 초기 입원 기간 동안 위장(GI) 수술을 받았거나 GI 기형 또는 아연 함량이 높은 GI 주스의 비정상적 손실을 동반한 다른 상태(장루, 누공, 및 흡수 장애 설사).

자료 수집 및 분석: 

Cochrane Neonatal의 표준 방법을 사용했습니다. 2명의 리뷰 작성자가 초록을 별도로 선별하고 시험 품질을 평가하고 데이터를 추출했습니다. 위험 비율(RR), 위험 차이(RD) 및 표준화된 평균 차이(SMD)를 사용하여 효과 추정치를 합성했습니다. 관심의 주요 결과는 모든 원인으로 인한 사망률과 신경 발달 장애였습니다. 그리고 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했습니다.

주요 결과: 

총 482명의 조산아를 대상으로 한 5건의 시험을 포함했습니다. 진행 중인 재판이 하나 있었습니다. 포함된 5건의 시험은 일반적으로 규모는 작지만 방법론적 품질은 우수했습니다.

아연 보충이 없는 것과 비교한 경장 아연 보충

입원한 미숙아에서 시작된 장내 아연 보충은 모든 원인으로 인한 사망률을 감소시킬 수 있습니다(개입 시작과 추적 기간 종료 사이)(RR 0.55, 95% CI 0.31~0.97, 3개의 연구, 345명의 영아, 낮은 확실성 근거). (만기) 18~24개월의 장기 신경 발달 결과에 대한 데이터는 없었습니다. 장내 아연 보충은 기관지폐 이형성증(RR 0.66, 95% CI 0.31~1.40, 1개의 연구, 193명의 영아, 낮은 확실성 증거), 미숙아 망막병증(RR 0.14, 901% CI 0. ~ 2.70, 연구 1개, 영아 193명, 근거가 낮음), 세균성 패혈증(RR 1.11, 95% CI 0.60~2.04, 연구 2개, 영아 293명, 확실성 중간 정도) 또는 괴사성 장염(RR 0.08, 95%) 0.00 ~ 1.33, 1건의 연구, 193명의 유아, 낮은 확실성 증거).

중재는 아마도 체중 증가를 개선할 것입니다(SMD 0.46, 95% CI 0.28~0.64, 5건의 연구, 481명의 유아, 중간 정도의 확실성 증거). 선형 성장을 약간 향상시킬 수 있지만(SMD 0.75, 95% CI 0.36~1.14, 3개의 연구, 289명의 유아, 낮은 확실성 증거) 머리 성장에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다(SMD 0.21, 95% CI -0.02~0.44 , 3개의 연구, 289명의 유아, 중간 정도의 확실성 증거).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

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