노년기에인지 적으로 건강한 사람들의인지 기능을 유지하기위한 전산화 된인지 훈련

배경

'인지'와 '인지 기능'이라는 용어는 사고, 학습, 기억 및 의사 소통과 관련된 모든 정신 활동을 설명한다. 인지의 정상적인 변화는 노화와 함께 발생한다. 인지에 영향을 미치는 질병, 주로 치매가 있으며, 이는 약 65 세에서 나이가 들어감에 따라 점점 더 흔해지고 있다. 평생 동안 정신적으로 활동하는 것은 치매 위험을 낮추는 것과 관련이있는 것으로 알려져 있다. 따라서 정신 활동을 장려하는 것이 나이가 들면서 좋은인지 기능을 유지하는 효과적인 방법이 될 수 있다고 제안되었다. 인지 훈련은 다양한 방식으로 '뇌를 운동'하기위한 일련의 표준화 된 작업으로 구성된다. 인지 훈련 프로그램은 종종 컴퓨터 나 모바일 기술로 제공되므로 사람들이 집에서이 훈련을 스스로 할 수 있다. 점차 일반 대중에게 광고되는 상업용 패키지로 제공되고 있다. 우리는 컴퓨터인지 훈련 (CCT)의 장기적인 사용이 65 세 이상의 사람들이 나이가 들어도 좋은인지 기능을 유지하는 데 효과적인 방법인지 알고 싶었다.

연구자들이 한 것

우리는 2018 년 3 월 15 일까지 의학 문헌에서 최소 12 주 동안 컴퓨터인지 훈련에 참여한 65 세 이상의 사람들의인지 기능을 그렇지 않은 대조군의인지 기능과 비교 한 실험을 검색했다. 모든 참가자는 시험 시작시인지 적으로 건강해야한다. 가능한 한 공정한 비교를 위해서는 참가자가인지 훈련 그룹에 속해 있는지 제어 그룹에 속해 있는지 무작위로 결정해야한다. 우리는 주로 전반적인인지 측정에 관심이있었다. 중재를 위해 3 개월을 선택하는 것은 다소 임의적 이었으나, 우리는 매우 짧은 중재가 지속적인 영향을 미치지 않을 것이라고 생각했으며 시간이 지남에 따라 지속될 수있는 중재에 관심이있었다.

연구 결과

총 1183 명의 참가자가 검토에 포함 된 8 건의 시험을 찾았다. 5 건의 시험에서 3 개월, 2 회 4 개월, 1 회 6 개월 동안 CCT를 제공했다. 우리는 CCT를 교육용 비디오 시청과 같은 활동이없는 다른 활동과 비교했다. 우리는 전반적인인지 기능과 기억 및 사고 속도와 같은 특정인지 기능에 대한 효과를 조사했다. 포함 된 모든 연구에는 결과가 편향 될 수있는 몇 가지 설계 문제가있었다. 전반적으로 우리는 발견 한 증거의 질이 낮거나 매우 낮다고 생각했다. 이것은 우리가 결과에 확신을 가질 수 없다는 것을 의미하며, 미래의 연구가 뭔가 다른 것을 발견 할 수 있다는 것을 의미한다. CCT는 12 주 훈련 후 전반적인인지 기능을 약간 향상시킬 수 있다. 그러나 우리는 개입 12 개월 후 지속적인 효과의 증거를 발견하지 못했다. 우리는 다른 활동과 비교할 때 CCT가 우리가 조사한 대부분의 특정인지 기능에 관련 영향을 미칠 수 있다는 언급을 할 수 없거나 거의 증거를 찾지 못했다. 가장 긴 실험은 아무것도하지 않는 것에 비해 CCT 6 개월을 완료하면 기억에 유익한 영향을 미칠 수 있다는 것을 발견했다. 포함 된 시험 중 어느 것도인지 훈련이 삶의 질이나 일상 활동에 미치는 영향을보고하지 않았으며 훈련의 해로운 영향을보고 한 것도 없다.

결론

다른 활동에 비해 CCT는 12 주 훈련이 끝났을 때 전반적인인지 기능을 약간 향상시킬 수 있지만, 그 효과가 1 년 후에도 지속된다는 증거는 발견하지 못했다. 아무것도하지 않는 것에 비해 CCT는 6 개월의 훈련이 끝날 때 기억력을 약간 향상시킬 수 있다. 교육 기간이 12 주 미만인 시험은 제외했지만 포함 된 시험은 나이가 들어감에 따라 장기적인 영향을 조사하기에는 여전히 매우 짧았다. 검토의 한계는 오래 지속되는 효과를 찾기 위해 훈련 기간이 더 짧은 일부 시험을 포함하지 않았기 때문에 유용한 증거를 놓쳤을 가능성이 있다. 발표 된 많은 연구에서 컴퓨터 교육에 대해 살펴 보았다. 이 실질적인 문헌을 이해하는 것은 어렵다. 미래에는 훈련 자체의 기간보다는 훈련의 효과 기간으로 시험을 분류하는 것이 더 도움이 될 수 있다.

연구진 결론: 

우리는 중재 완료 직후 CCT의 작은 이점이 활성 대조군과 비교할 때 글로벌인지 기능에 대해, 그리고 비활성 대조군과 비교할 때 일시적 기억에 대해 볼 수 있음을 시사하는 낮은 품질의 증거를 발견했다. 이러한 이점은 임상 적으로 중요하지 않다. 우리는 글로벌인지 기능에 대한 영향이 12 개월 후에도 지속되었다는 증거를 찾지 못했다. 결과에 대한 우리의 신뢰는 증거의 전반적인 품질을 반영하여 낮았다. 8 건의 시험 중 5 건에서 중재 기간은 단 3 개월이었습다. 더 광범위한 훈련이 더 큰 이익을 가져올 가능성은 더 충분히 탐구되어야한다.

우리는인지 훈련에 관한 상당한 문헌을 찾았고 사용 가능한 모든 과학 정보를 대조하여 문제를 제기했다. 치료 기간은 포함 할 중재를 분류하는 가장 좋은 방법이 아닐 수 있다. 노인과 가이드 라인 작성자 및 정책 입안자들의 주요 관심사는 지속적인인지 적 이점과 관련이 있으므로, 대안은 장기적 효과를 평가하는 연구를 선택한 후 후속 조치 기간별로 분류하는 것이다.

전체 초록 읽기
배경: 

연령 증가는인지 기능의 자연적인 감소와 관련이 있으며 치매의 가장 큰 위험 요소이다. 인지 저하와 치매는 노인의 독립성과 삶의 질에 중대한 위협이된다. 따라서 노인의인지 기능을 유지하는 데 도움이되거나 치매 위험을 줄이는 중재를 식별하는 것이 연구 우선 순위이다. 인지 훈련은 하나 이상의인지 영역을 표적으로하는 표준화 된 운동에서 반복적 인 연습을 사용하며 최적의인지 기능을 개선하거나 유지하기위한 것일 수 있다. 이 리뷰는 65 세 이상의 건강한 성인의인지 기능에 대한 최소 12 주 동안 지속되는 컴퓨터인지 훈련 중재의 효과를 조사하고인지 기능을 유지하기 위해 생활 방식을 수정하는 광범위한 프로젝트의 일부를 형성했다. 우리는 지속 가능한 개입에 대한 적절한 노출과 시험 환경에서의 타당성 사이의 절충안으로 최소 12 주 기간을 선택했다.

목적: 

노년기에인지 적으로 건강한 사람들의인지 기능에 대한 최소 12 주 동안 지속되는 컴퓨터인지 훈련 중재의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

ALOIS ( www.medicine.ox.ac.uk/alois )에서 2018 년 3 월 31 일까지 검색했고 MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, ClinicalTrials.gov 및 WHO Portal / ICTRP ( www.apps)에 대한 추가 검색을 수행 했습니다. .who.int / trialsearch ), 검색이 가능한 한 포괄적이고 최신 상태인지 확인하여 게시 된, 게시되지 않은, 진행중인 시험을 식별했다.

선정 기준: 

무작위 대조 시험 (RCT) 및 준 RCT (발표 여부에 관계없이 모든 언어로보고 됨)를 포함했다. 참가자들은인지 적으로 건강한 사람들이었으며 연구 모집단의 최소 80 %는 65 세 이상이어야했다. 실험적 개입은 다음 기준을 준수했다. 개입은 컴퓨터 연습, 컴퓨터 게임, 모바일 장치, 게임 콘솔 및 가상 현실을 포함한 모든 형태의 대화 형 컴퓨터인지 개입으로, 특정인지 영역의 표준화 된 연습에 대한 반복적 인 연습을 포함한다. 인지 기능 향상의 목적; 개입 기간은 최소 12 주였다. 인지 결과가 측정되었습니다. 인지 훈련 중재는 활성 또는 비활성 제어 중재와 비교되었다.

자료 수집 및 분석: 

RCT를 식별하기 위해 '크라우드 소싱'방법을 사용하여 검색 결과에 대한 예비 스크리닝을 수행했다. 독립적으로 작업하는 최소 2 명의 리뷰 저자가 포함 기준에 따라 나머지 인용을 선별했다. 최소 2 명의 리뷰 작성자가 독립적으로 데이터를 추출하고 포함 된 RCT의 비뚤림 위험을 평가했다. 적절한 경우, 우리는 무작위 효과 메타 분석에서 데이터를 합성하여 컴퓨터 화 된인지 훈련 (CCT)을 활성 및 비활성 대조군과 별도로 비교했다. 치료 효과를 95 % 신뢰 구간 (CI)으로 표준화 된 평균 차이 (SMD)로 표현했다. GRADE 방법을 사용하여 각 결과에 대한 증거의 전반적인 품질을 설명했다.

주요 결과: 

총 1183 명의 참가자가 포함 된 8 개의 RCT를 확인했다. 중재 기간은 12 주에서 26 주 사이였습니다. 5 건의 시험에서 중재 기간은 12 주 또는 13 주였다. 포함 된 연구는 중간 정도의 비뚤림 위험이 있었고, 모든 결과에 대해 전반적인 근거의 질이 낮거나 매우 낮았다.

먼저 CCT를 교육용 비디오 시청과 같은 능동적 통제 개입과 비교했다. 네거티브 SMD는 제어보다 CCT를 선호했다. 시험 결과는 중재 기간 (12 주) 말에 전체인지 기능이 약간 개선되었음을 시사한다 (표준화 평균 차이 (SMD) -0.31, 95 % 신뢰 구간 (CI) -0.57 ~ -0.05, 참가자 232 명, 연구 2 건, 낮음). -품질 증거). 이들 시험 중 하나는 또한 중재 종료 후 12 개월 후에 글로벌인지 기능을 평가했다. 이 시험은 지속적인 효과에 대한 명확한 증거를 제공하지 않았다 (SMD -0.21, 95 % CI -0.66 ~ 0.24, 참가자 77 명, 연구 1 건, 낮은 수준의 증거). CCT는 중재 기간이 끝날 때 에피소드 기억 (12 ~ 17 주) (SMD 0.06, 95 % CI -0.14 ~ 0.26, 참가자 439 명, 연구 4 건, 낮은 수준의 증거) 또는 작업 기억에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다. (12 ~ 16 주) (SMD -0.17, 95 % CI -0.36 ~ 0.02, 참가자 392 명, 연구 3 건, 낮은 수준의 근거). 증거의 질이 매우 낮기 때문에 CCT가 처리 속도 및 실행 기능에 미치는 영향에 대해 매우 불확실하다.

또한 CCT를 비활성 제어 (개입 없음)와 비교했다. 우리는 글로벌인지 기능의 주요 결과에 대한 데이터를 찾지 못했다. 중재가 끝날 때 CCT는 에피소드 기억 (6 개월)의 약간의 개선으로 이어질 수 있다 (RBMT (Rivermead Behavioral Memory Test)의 평균 차이 (MD) -0.90 점, 95 % 신뢰 구간 (CI) -1.73 ~ -0.07) ; 150 명의 참가자; 1 개의 연구; 낮은 수준의 증거) 그러나 실행 기능에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다 (12 주 ~ 6 개월) (SMD -0.08, 95 % CI -0.31 ~ 0.15, 참가자 292 명, 연구 2 건, 낮음 품질 증거), 작업 기억 (16 주) (MD -0.08, 95 % CI -0.43 ~ 0.27, 참가자 60 명, 연구 1 개, 낮은 수준의 증거) 또는 언어 유창성 (6 개월) (MD -0.11, 95 % CI -1.58 ~ 1.36, 참가자 150 명, 연구 1 건, 근거 수준이 낮은). 증거의 질이 매우 낮기 때문에 처리 속도에 미치는 영향을 확인할 수 없었다.

우리는 두 비교에서 삶의 질, 일상 생활 활동 또는 부작용에 대한 증거를 찾지 못했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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