문헌고찰의 질문
이번 코크란 리뷰에서는 간질을 앓고 있는 사람들의 웰빙(삶의 질)이 교육적 또는 기술 기반의 심리치료에 참여함으로써 향상될 수 있는지 알아보고 싶었다.
이것이 왜 중요한가?
뇌전증은 뇌에서 갑자기 심한 전기적 활동이 터져 뇌의 메시지가 혼동돼 발작이 일어나는 뇌질환이다. 발작은 사람들에게 다른 방식으로 영향을 미친다: 그것들은 특이한 감각, 움직임 또는 감정, 의식 상실, 추락, 뻣뻣함 또는 홱 잡아당기는 것을 야기할 수 있다. 간질 발작은 아무런 자극 없이 반복적으로 일어날 수 있다. 발작은 언제 어디서나 일어날 수 있다; 발작은 갑자기 일어날 수 있고 자주 일어날 수 있다.
간질은 사람의 행복과 삶의 질에 상당한 영향을 미칠 수 있다. 예를 들어 간질을 앓고 있는 많은 사람들은 우울증과 불안감, 기억력 문제, 실업과 차별, 의약품으로 인한 부작용, 독립에 대한 도전, 발작과 그 결과에 대한 걱정을 경험한다.
간질 치료는 일반적으로 가능한 한 부작용이 적은 사람이 가진 발작의 수를 줄이거나 멈추는데 초점을 맞춘다. 그러나 심리학자, 정신과 의사 또는 다른 의료 전문가들이 주로 제공하는 심리 치료는 간질을 가진 사람들의 복지를 향상시킬 수 있다.
우리가 한 일
2019년 8월 12일에는 간질 환자들에게 제공되는 심리치료가 삶의 질에 미치는 영향을 측정한 연구 데이터베이스를 검색했다. 36개의 연구를 발견했는데, 3,526명이 간질을 앓고 있었다. 대부분의 연구 참여자는 성인(27개 연구)으로, 청소년과 성인을 포함한 3개 연구와 아동과 청소년을 포함한 6개 연구만 있었다.
대부분의 연구(27)는 "스킬 기반" 심리치료의 효과를 측정했다. 이러한 치료법은 사람들에게 일상 생활에서 사용할 수 있는 기술을 가르친다. 기술 기반 치료의 치료 접근방식: 호흡, 추론 또는 시각화와 같은 CBT 기술을 포함한 인지 행동 치료법(CBT), 상담, 그리고 명상에서의 운동 등이 포함된다. 나머지 9개 연구는 교육적 치료법을 측정했다. 이러한 치료법은 간질 및 관련 질환에 대한 사람들의 지식, 간질 치료법, 또는 뇌가 어떻게 작용하는지에 대한 지식을 증가시키는 것을 목표로 했다. 이 연구는 심리치료의 효과를 사람의 일상적인 관리, 항우울제 약 또는 사회적 지원과 비교했다.
36개 연구는 설계가 다르고, 척도가 다른 사람들의 삶의 질을 평가했기 때문에 모두 비교할 수 없었다. 그러나 11가지 기술 기반 치료법의 연구 결과를 비교할 수 있었다. 왜냐하면 그들이 삶의 질을 평가하기 위해 동일한 척도를 사용했기 때문이다.
무엇을 찾았는가?
11개 연구(성인과 청소년 643명 포함)는 유럽(3개 연구), 미국(4개), 홍콩(2개), 멕시코(1개), 호주(1개)에서 수행됐다. 연구 대상자들은 12주에서 2년까지 추적하여 평가하였다.
11개의 연구는 삶의 질에 대한 다른 측면을 측정했다. 기술을 기반으로 한 심리치료를 받은 사람들은 통상적인 진료(8개 연구), 사회적 지원(2개) 또는 항우울제(1)를 받은 사람들보다 전반적으로 삶의 질이 더 좋다고 보고했다.
또한 11개 연구 중 10개 연구에서는 삶의 질에 대한 구체적인 측면을 평가하기 위해 삶의 질 설문지의 항목별 점수를 조사했다. 이 연구에 참여한 사람들은 6개의 항목별, 즉 정서적 행복, 에너지, 피로, 전반적인 행복, 발작 걱정, 약물 효과, 그리고 사회적 기능에서 더 나은 결과를 보고했는데, 이는 전체 삶의 질을 계산하는 것과 결합된다.
주요 배경
기술을 바탕으로 한 심리치료법이 간질을 가진 성인 및 청소년의 웰빙(삶의 질)을 향상시킬 수 있다는 결론을 내렸다.
간질 환자의 심리치료에 대한 11가지 연구에서 얻은 결과에 대해 적당히 자신 있다. 삶의 질에 대한 이 특정한 결과에 대한 더 많은 연구가 우리의 발견을 바꿀 것 같지 않다고 믿는다.
이 검토는 현재 2019년 8월 12일까지이다.
실무에 대한 의미: 기술 기반의 심리적 중재는 간질을 가진 성인과 청소년의 HRQOL을 개선한다. 간질이 있는 성인과 청소년을 위한 기술기반 심리치료의 부수적 사용은 환자 중심의 관리에 통합될 때 HRQOL에서 추가적인 혜택을 제공할 수 있다. 그 근거가 어느 정도 확실하다고 판단한다.
연구에 대한 시사점: 수사관들은 그들의 중재에 대한 보고의 질을 향상시키기 위해 연방 수사국 지침을 엄격히 준수해야 한다. 재현성을 확보하기 위해서는 중재 프로토콜에 대한 철저한 설명이 필요하다.
간질 환자 심리치료의 효과를 조사할 때, 간질재고(QOLIE-31, QOLIE-31-P, QOLIE-89)와 같은 표준화된 HRQOL 재고를 사용하면 비교가능성이 높아질 것이다. 불행히도 간질과 지적장애를 가진 사람들을 포함한 소아 RCT와 RCT에는 심각한 격차가 있다.
마지막으로, RCT 연구 설계의 전반적인 품질을 높이기 위해서는 할당 은폐 및 블라인드 결과 평가를 통한 적절한 무작위화가 추진되어야 한다. 적극적인 참여가 필요한 연구에서는 소모가 높은 경우가 많으므로 치료의향 분석을 실시해야 한다. 치료 충실도와 치료 능력도 평가해야 한다. '비뚤림의 위험' 평가와 관련된 이러한 중요한 차원은 항상 보고되어야 한다.
간질이 간질을 가진 개인과 그 가족의 건강 관련 삶의 질(HRQOL)에 상당한 영향을 미칠 수 있다는 점을 고려할 때, 이 집단의 심리적 및 발작 관련 결과 제고를 목적으로 하는 근거 기반 심리치료에 대한 임상적 관심이 증가하고 있다.
이것은 2017년 이슈 10에 게재된 오리지널 코크란 리뷰의 업데이트 버전이다.
간질을 가진 사람들의 심리 치료법이 HRQOL 결과에 미치는 영향을 평가한다.
이 업데이트를 위해 언어 제한 없이 2019년 8월 12일에 다음 데이터베이스를 검색했다. CRS 웹(Cochrane Register of Studies, CRS Web)은 간질, Cochrane Central Register of Controlled Trials(중앙), MEDLINE(Ovid, 1946년 ~ 2019년 8월) 및 PycINFO(EBSCO 호스트, 1887년)를 포함한 코크란 검토 그룹의 전문 레지스터에서 무작위 또는 준 무작위 관리 시험을 포함한다.inicalTrials.gov 및 세계보건기구(WHO) 국제임상시험 등록 플랫폼(ICTRP). 포함된 연구와 관련 리뷰의 참고자료를 선별하고, 미발표 연구를 위해 해당 분야의 연구자에게 연락했다.
이 검토를 위해 무작위 대조 시험(RCT)과 준 RCT를 고려했다. HRQOL이 주된 결과였다. '정신적 치료'의 운영적 정의를 위해, HRQOL, 발작 빈도 및 중증도를 개선하기 위해 고안된 광범위한 기술 기반의 심리 치료와 교육 전용 중재, 그리고 간질을 앓고 있는 성인과 어린이들을 위한 정신과 행동 건강 이상 등을 포함시켰다. 이러한 심리 치료는 평상시와 같은 치료법(TAU), 능동적인 통제집단(사회지원집단 등), 또는 항우울제 약리치료법과 비교되었다.
코크란이 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했다.
총 3526명의 참가자와 함께 36개의 완성된 RCT를 포함했다. 이들 연구 중 27개 연구팀이 기술 기반의 심리 중재를 조사했다. 나머지 9개 연구는 교육 전용 중재였다. 아동·청소년의 중재를 조사한 연구도 6건, 청소년·성인의 중재를 조사한 연구도 3건, 성인의 중재를 조사한 연구도 남아 있었다. 만족스러운 임상 및 방법론적 동질성을 바탕으로 간질 31(QOLIE-31) 또는 QOLIE-31로 전환된 다른 QOLIE 재고(QOLIE-89 또는 QOLIE-31-P)를 사용한 11개 연구(643명 참여자)의 데이터를 취합했다. QOLIE-31 총점과 6개 항목별 판매(감정 웰빙, 에너지 및 피로, 전체 QoL, 발작 우려, 약물 효과, 인지 기능)에 대한 평균적인 변화를 발견했다. QOLIE-31 총점(5.23점, 95% CI 3.02~7.44점, P < 0.001점), 전체 QoL 점수(5.95점, 95% CI 3.05~8.85점, P < 0.001)의 평균 변동은 최소 중요 변화 한계치(MIC: 총점)를 초과했다. 4.73점, QoL 점수: 5.22점))는 HRQOL의 임상적으로 의미 있는 사후 중재 개선을 나타낸다. 포함된 일부 연구에서 편향의 심각한 위험 때문에 메타분석이 제공하는 근거의 확실성을 하향조정했다. 결과적으로, 이러한 결과는 간질을 가진 성인에 대한 심리치료가 전반적인 HRQOL을 향상시킬 수 있다는 중간 정도의 확실성 근거를 제공했다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.