뇌 수술 후 통증 예방

문제

뇌수술을 받은 사람들이 상당한 고통을 경험한다는 근거의 수가 증가하고 있다. 이 통증은 혈압 상승, 흥분, 회복 시간 연장, 장기 두통의 위험 증가 등 심각한 결과를 초래할 수 있다. 연구들은 이러한 사람들의 고통의 위험을 줄이기 위한 시도로 다른 종류의 약들을 연구해왔다. 현재 뇌수술을 받고 있는 성인의 통증 감소 치료 선택지에 대한 더 많은 증거가 있지만 어떤 치료 선택지가 가장 효과가 좋은지에 대해서는 불확실하다.

질문

이 문헌검토는 이 환자 집단에 대해 통증 완화 약물을 조사한 연구 결과를 수집하고 결합함으로써 뇌수술을 받는 성인에게 어떤 약이 고통을 줄일 수 있는 최선의 기회를 제공하는지를 결정하는데 목적을 뒀다. 이 질문에 대한 정확한 답을 제공하기 위해 승인된 높은 표준에 따라 수행된 연구만 포함되었다. 가능한 한 많은 정보를 얻기 위해 다른 언어와 국가로 발표된 연구들이 포함되었다.

이 검토에서는 중환자실과 병원에서 뇌수술 후 통증을 예방하거나 줄이는 데 가장 적합한 약물을 결정하는 것 외에, 통증 완화 치료의 추가 정도를 적절히 조절했는지 여부, 참가자들이 얼마나 졸렸는지, 어떤 부작용을 경험했는지, 그리고 얼마나 오래 머물러야 하는지와 같은 추가 정보를 결정함이 목적이었다. 이 검토는 또한 수술 전이나 수술 후 또는 뇌 수술에 다른 접근법을 사용하는 사람들에게 어떤 치료법이 더 잘 작용하는지 여부를 고려했다.

주요 결과

총 43개의 대상 연구(42개 완료, 1개 진행 중)를 검색하였다. 42개의 완성된 연구(참가자 3548명), 10개의 두피에 국소 마취제를 주사하는 연구, 12개의 특정 두피 신경 주위에 국소 마취제를 주사하는 연구, 8개의 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 연구, 4개의 연구, 4개의 아세트아미노펜 아카 파라세타몰 연구, 2개의 연구, 3개의 가바펜틴 연구 또는 프리가발린(통증 완화를 위해 사용될 수 있는 항균제)과 함께 정맥에 주입된 국소 마취제 1개, 턱에 주입된 국소 마취제 및 약물 플뤼피틴을 함께 투여한 연구.

외과적 상처 주위의 국소 마취 주사, 특정 두피 신경 주위의 국소 마취 주사, NSAIDs, 아세타미노펜, 덱스메데토미딘, 프리가발린 또는 가바펜틴 등의 전반적인 통증 예방 효과를 계산하기에 충분한 정보가 수집되었다. 고품질의 연구만 조사했을 때: NSAID는 수술 후 최대 24시간까지 통증을 감소시켰고, 덱스메데토미딘과 특정 두피신경에 주입된 국소 마취제는 수술 후 처음 12시간 동안 통증을 감소시켰으며, 프리가발린이나 가바펜틴은 수술 후 처음 6시간 동안 통증을 감소시켰으며, 수술상 주위의 국소 마취주사는 48시간 후 통증을 현저히 감소시켰다. 수술여부는, 그러나 더 이른 시기에 고통에 영향을 미치지는 않았다.

국소마취제 주입 시기를 조사했을 때 특정 두피신경을 중심으로 주입한 국소마취제는 수술 후 주입하면 조기 통증 완화(첫 6시간), 수술 전 주입하면 후기 통증 완화(12시간24시간)가 개선됐다.

다음의 개입은 또한 추가적인 통증 완화 약물의 필요성을 줄이는 것으로 밝혀졌다: 특정 두피 신경 주위에 주입된 국소 마취제와 덱스메데토미딘. 가바펜틴이나 프레가발린은 수술 후 메스꺼움과 구토 위험을 줄이는 것으로 나타났다.

아세트아미노펜은 뇌수술 후 통증을 예방하거나 추가적인 통증 완화 약물의 필요성을 줄이는 효과가 발견되지 않았다.

이러한 약물들 중 어떤 것이라도 참가자들을 졸리게 만들었는지, 중환자실에 얼마나 오래 있어야 하는지에 영향을 주었는지, 아니면 다른 약들이 다른 뇌수술 접근법을 받는 성인에게 더 잘 작용하는지 판단하는데 불충분한 증거가 발견되었다.

이 검토 결과에 기여한 증거의 전반적인 품질(외과적 상처 주위의 국소 마취 주사의 통증 완화 효과, 추가적인 통증 완화 요건 및 수술 후 메스꺼움과 구토의 위험) 을 평가하여 NSAIDs의 통증 감소 효과에 대해 '높음', 덱스메데토미딘, 아세트아미노펜, 프리가발린 및 가바펜틴의 통증 감소 효과에 대해 '낮음'에서 '매우 낮음'으로 판단하였다.

연구진 결론: 

NSAIDs가 수술 후 24시간까지 고통을 줄여준다는 높은 수준의 근거가 있다. 덱스메데토미딘, 프리가발린 또는 가바펜틴, 두피블록, 두피 침투로 인한 통증 감소에 대한 증거는 확실성이 낮고, 품질이 매우 낮음에서 보통이다. 두피블록과 덱스메데토미딘이 추가적인 진통제를 줄일 수 있다는 낮은 품질의 근거가 있다. 가바펜틴이나 프레가발린이 메스꺼움과 구토를 감소시킬 수 있다는 낮은 품질의 증거가 있으며, 이 비교에 대한 총 사건 수는 낮다는 근거가 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

뇌수술에 따른 통증은 회복을 저해할 수 있다. 개두절제술 후 통증을 예방하기 위해 여러 가지 약리학적 개입이 사용되었지만, 현재 어떤 개입이 가장 효과적인지에 대한 근거가 부족하다.

목적: 

그 목적은 뇌수술을 받고 있는 성인의 급성 수술 후 통증 예방을 위한 약리학적 개입의 효과를 평가하고, 추가적인 진통 요건, 만성 두통의 발생, 진정 효과, 입원 기간 및 부작용의 측면에서 그것들을 비교하고, 이러한 특징들을 시험군의 다른 특성들을 지님에 상관없이 결정도록함이다.

검색 전략: 

2018 년 11 월 28 일에 MEDLINE, Embase, CINAHL, CENTRAL, Web of Science 및 2 개의 시험 등록 기관을 참조 확인 및 인용 검색과 함께 검색했다.

선정 기준: 

적어도 하나의 검증된 통증 점수 결과 측정치가 있는 신경외과를 받는 성인의 급성 수술 후 통증 예방을 위한 약리학적 개입을 평가하는 맹검과 비맹검, 무작위 통제 시험을 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

표준 코크란 방법론적 절차를 사용했다. 통증 강도의 1차 결과에 대한 평균 차이를 계산했다. 0부터 100까지의 척도로 보고된 모든 통증 점수는 0부터 10까지의 척도로 변환되었다.

주요 결과: 

42개의 완성된 연구(3548명 참여자)를 포함하고 하나의 진행 중인 연구를 확인했다.

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)

비스테로이드성 인화방지제(NSAIDs)는 최대 24시간(0~6시간, MD -1.16, 95% CI -1.57 ~ -0.76, 12시간, MD -0.62, 95% CI -1.11 ~ -0.14, 24시간, MD -0.66, 95% CI -0.18 ~ -0.13;6; 다른 결과에 대한 결과는 부정확했다(추가 진통 요건: MD 1.29mg, 95% CI -5.0~2.46, 4개 연구, 265명 참가자, 메스꺼움과 구토 RR 1.34, 95% CI 0.30~5.94, 2개 연구, 345명 참가자, 둘 다 낮은 수준의 근거).

덱스메데토미딘은 통증을 최대 12시간(0~6시간, MD -0.89, 95% CI -1.27 ~ -0.51, 중간 수준의 근거, 12시간, MD -0.81, 95% CI -1.21 ~ -0.42, 낮은 수준의 근거)까지 감소시킨다. 24시간(MD -0.08, 95% CI -0.32~0.16; 2개 연구, 128명 참가자, 낮은 수준의 근거)에서 효능을 보이지 않았다. 덱스메데토미딘은 추가적인 진통 요건을 감소시킬 수 있다(MD -21.36mg, 95% CI -34.63~ -8.1mg, 2개 연구, 128명 참가자, 낮은 수준의 증거). 다른 결과에 대한 결과는 부정확했다(Nousea 및 구토 RR -0.43, 95% CI 0.06 ~ 3.08, 3개 연구, 261명 참여자, 저혈압 RR 0.5, 95% CI 0.05 ~ 5.28, 3개 연구, 184명 참가자, 둘 다 저품질의 근거).

두피 블록은 최대 48시간(0~6시간, MD -0.98, 95% CI -1.66 ~ -0.3, 10개 연구, 414명, 12시간, MD -0.95, 95% CI -1.53 ~ -0.37, 8개 연구, 294명, 24시간, MD -0.78, 95% CI -1.52 ~ -0.05,0.05, 9.05, 0, 0, 0, 0, 0, 0.42 참가자들, 매우 낮은 수준의 근거들 비뚤림 위험이 높은 연구를 제외했을 때, 결과 유의성은 12시간에만 유지되었다. 두피 블록은 추가적인 진통 요건이 감소할 수 있다(SMD -1.11, 95% CI -1.97 ~ -0.25, 7개 연구, 314명 참가). 다른 결과에 대한 결과는 부정확했다(Nousa 및 구토 RR 0.66, 95% CI 0.33 ~ 1.32, 4개 연구, 165명의 참가자, 매우 낮은 수준의 근거).

두피침입술은 수술 후 통증을 줄일 수 있지만 효능은 일관성이 없어 12시간 48시간(12시간, MD -0.71, 95% CI -1.34~ -0.08, 7개 연구, 309명 참가자, 낮은 수준의 근거, 48시간, MD - 1.09~9%, 95% CI -2.13~0.06~3, 참여자 128명, 중간수준의 근거). 다른 시간(0~6시간, MD -0.64, 95% CI -1.28 ~ -0.00, 9개 연구, 475명 참여자, 중간 수준의 근거, 24시간, MD -0.39, 95% CI -1.06 ~ 0.27,6 연구, 260명 참여자, 낮은 수준의 근거)에는 아무런 유익성이 관찰되지 않았다. 두피 침투는 추가적인 진통요건 MD -9.56mg, 95% CI -15.64 ~ -3.49, 6개 연구, 참가자 345명, 매우 낮은 수준의 근거)을 감소시킬 수 있다. 비뚤림 위험이 높은 연구를 제외했을 때, 두피 침투는 12시간이면 통증 편익을 상실하고 추가적인 진통 요건에 영향을 미치지만 48시간에는 통증 완화 편익을 유지했다(MD -0.56, 95% CI -1.20~ -0.32, 2개 연구, 100명 참가자, 매우 낮은 수준의 근거). 다른 결과에 대한 결과는 부정확했다(Nousea 및 구토, RR 0.74, 95% CI 0.48 ~ 1.41, 4개 연구, 318명의 참가자, 낮은 수준의 근거).

프레가발린 또는 가바펜틴은 최대 6시간(2개 연구, 202명 참가), MD -1.15,95% CI -1.66 ~ -0.6, 2개 연구, 참가자 202명, 낮은 수준의 근거)까지 통증을 줄일 수 있다. 한 연구는 12시간 동안 진통 효능을 검사한 결과 상당한 효익을 보였다. 진통효과는 후기(24시간, MD -0.29, 95% CI -0.78 ~ -0.19; 48시간, MD - 0.06, 95% CI -0.86 ~ 0.77, 2개 연구, 202명, 낮은 수준의 근거)에 나타나지 않았다. 추가 진통 요건은 유의미하게 적지는 않았다(95% CI -1.10~0.35, 3개 연구, 참가자 234명, 낮은 수준의 근거). 메스꺼움 및 구토 위험이 현저히 감소되었다(RR 0.51, 95% CI 0.29~0.89, 3개 연구, 참가자 273명, 낮은 수준의 근거). 다른 결과에 대한 결과는 부정확했다(추가 진통 요건: MD -0.37, 95% CI -1.10~0.35, 3개 연구, 234명의 참가자, 낮은 수준의 근거).

아세트아미노펜은 진통효익(0~6시간, MD -0.35, 95% CI -1.00~0.30; 12시간, MD -0.51, 95% CI -1.04~0.03, 3개 연구, 332명 참가자, 중간 수준의 증거, 24시간, MD -0.34~0.52,4,4개 연구)을 나타내지 않았다. 다른 결과에 대한 결과는 부정확했다(추가 진통 요건, MD 0.07, 95% CI -0.86~0.99, 4개 연구, 459명 참가자, 높은 수준의 근거, 입원 기간, MD -3.71, 95% CI -14.12~6.7, 2개 연구, 335명, 중간 수준의 근거).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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