당뇨병 환자의 족부 궤양 치료를위한식이 보충제

이 문헌고찰의 목표는 무엇인가?

우리는 당뇨병 환자의 족부 궤양 치료에 영양 보충제 나 특수식이 요법이 효과적인지 알아보고 싶었다. Cochrane의 연구원들은이 질문에 답하기 위해 모든 관련 연구 (무작위 대조 시험 (RCT))를 수집 및 분석했으며 포함 할 9 개의 연구를 발견했다. RCT는 사람들이받는 치료 또는 치료가 무작위로 선택되는 의학 연구이다. 이 유형의 시험은 치료 또는 치료에 대한 다양한 접근 방식이 차이를 만드는지에 대한 가장 신뢰할 수있는 건강 증거를 제공한다.

주요 결과

우리가 확인한 9 개의 연구 중 8 개는 주로 궤양 치유에 영향을 미치는 우리가 관심있는 결과를 보고했다. 5 건의 연구 결과는 당뇨병 환자의 족부 궤양 치료에 대한 정제 형태의 경구 영양 보충제의 효과에 관한 매우 낮은 불확실성 증거를 보여주었다. 이 다섯 가지 연구는 결과를 확신 할 수있는 방식으로 치유를 측정하지 않았으며 효과를 확신 할 수있는 충분한 참여자가 없었다. 세 가지 다른 연구의 결과는 또한 다른 형태의 영양 보충제가 궤양 치유에 영향을 미치는지에 대한 매우 낮은 불확실성 증거를 보여주었다. 이 연구 중 두 건은 영양 보충 음료가 사망, 절단 가능성, 새로운 궤양 수 감소 또는 사람들의 삶의 질과 같은 다른 결과에 영향을 미치는지에 대해 매우 낮은 불확실성 증거를 보여주었다. 이 연구는 잘 수행되지 않았고 효과를 확신 할 수있는 참여자가 충분하지 않았다.

이 문헌고찰에서 무엇이 연구되었는가?

당뇨병 환자는 족부 궤양이 발생할 수 있다. 이는 종종 혈액 공급 감소, 감각 감소, 발 기형, 외상 존재 또는 이러한 원인의 전부 또는 일부의 조합으로 인해 발생한다. 족부 궤양은 당뇨병의 심각한 합병증이며 절단과 같은 심각한 결과를 초래할 수 있다.

다른 상처와 마찬가지로 족부 궤양은 사람들이 영양분을 잘 섭취하면 더 좋고 더 빨리 치유되는 것으로 생각된다. 특정 비타민과 단백질이 포함 된 식품 보조제는 족부 궤양 및 당뇨병 환자에게 제공하여 상처 치료에 도움을 줄 수 있다.

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

우리는 2004 년부터 2019 년까지 629 명의 참가자가 참여한 9 건의 관련 연구를 발견했습니다. 72 %는 평균 59.2 세의 남성이었다. 대부분의 연구는 병원 외래 환자 클리닉에서 이루어졌다. 세 가지 연구에서 다른 영양 보충 음료를 탐색하고 이것을 동일하게 보이지만 영양 보충제가 추가되지 않은 음료와 비교했다. 다섯 가지 연구에서 다양한 유형의 영양 정제의 효과를 조사하고이를 활성 성분 또는 영양 보충제를 포함하지 않은 정제와 비교했다. 한 연구는 비타민 D 주사의 두 가지 다른 용량을 비교했다. 한 연구에서는이 검토에 대해 관심있는 결과를보고하지 않았다.

연구 중 2 건은 영양 보충제 제조업체가 후원했으며 5 건은이란 대학 연구 자금 지원을 받았다.

8 건의 연구에서 얻은 결과는 영양 보충제가없는 경우와 비교하여 당뇨병 환자의 족부 궤양 치료를 영양 중재가 개선하는지 또는 다른 용량의 영양 보충제와 비교하는지에 대해 명확하지 않다. 한 연구에서는 이상 반응을보고했고 두 연구에서는 절단 횟수를 보고했다. 영양 보충과 영양 보충이없는 사이에 절단 또는 사망 횟수에 차이가 있는지에 대한 결과는 명확하지 않다. 건강과 관련된 삶의 질이나 영양 보충과 영양 보충이없는 사이에 재발하는 궤양의 수에 차이가 있는지도 불분명하다.

전반적으로 우리는 증거의 확실성이 매우 낮다고 판단했다. 연구 중 참가자가 충분하지 않았고 5 명은 결과를 확신 할 수있는 방식으로 결과를 측정하지 않았고 연구가 잘 수행되지 않았기 때문에 결과에 대해 확신이 없다. 당뇨병 환자의 족부 궤양 치료를위한 영양 중재의 역할을 명확히하기 위해서는 편견 위험이 낮고 근거가 높은 추가 연구가 필요하다.

이 문헌고찰의 결과는 얼마나 최신인가?

2020 년 3 월까지 출판 된 연구를 검색했다.

연구진 결론: 

영양 보충제를 사용하지 않았거나 다른 용량의 영양 보충제와 비교했을 때 당뇨병 환자의 족부 궤양 치료에 대한 영양 중재의 영향에 대한 증거는 아직 불확실하며 8 건의 연구에서 명확한 이점이나 해를 보이지 않았다. 또한 영양 중재와 위약 사이에 부작용, 절단 율, 새로운 족부 궤양 발생 또는 삶의 질에 차이가 있는지 여부도 불확실하다. 당뇨병 환자의 족부 궤양 치료에 대한 영양 개입의 영향을 명확히하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

당뇨병 환자의 족부 궤양은 치유되지 않거나 제대로 치유되지 않거나 발목 아래 부분 또는 전체 두께의 상처이다. 이 궤양은 흔하고 관리 비용이 많이 들고 심각한 이환율과 사망률을 유발한다. 상처의 존재는 상처 액을 통한 영양소 손실 외에도 조직 손상을 복구하는 대사 비용으로 인해 영양 상태에 영향을 미친다. 영양 개입은 당뇨병 환자의 족부 궤양의 상처 치유를 개선 할 수 있다.

목적: 

당뇨병 환자의 족부 궤양 치료에 대한 영양 중재의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

2020 년 3 월에 우리는 Cochrane Wounds Specialized Register를 검색했다. Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); Ovid MEDLINE; Ovid Embase 및 EBSCO CINAHL Plus. 또한 진행중이거나 발표되지 않은 연구들을 찾기 위해 임상시험 등록 시스템을 검색하고 연구들을 추가적으로 더 찾기 위해 선택된 관련 연구의 참조목록 뿐만 아니라 문헌고찰, 메타분석, 건강기술 보고서를 살펴보았다. 언어, 출간 날짜, 연구 장소에 대한 제한은 두지 않았다.

선정 기준: 

당뇨병 환자의 족부 궤양 치유에 대한 영양 중재의 효과를 평가 한 무작위 대조 시험 (RCT)을 포함 시켰다.

자료 수집 및 분석: 

독립적으로 작업하는 두 명의 리뷰 작성자가 비뚤림 위험에 대한 RCT를 포함하고 사전 결정된 포함 및 품질 기준을 사용하여 GRADE 방법론을 사용하여 증거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

9 개의 RCT (참가자 629 명)를 확인했다. 연구에서는 다음과 같은 경구 영양 중재를 조사했다. 단백질 (200mL 병당 단백질 20g), 바로 마실 수있는 1kcal / mL, 비타민, 미네랄 및 미량 원소가 추가 된 영양 보충제; 아르기닌, 글루타민 및 β- 히드 록시 -β- 메틸 부티레이트 보충제; 220 mg 황산 아연 보충제; 산화 마그네슘 보충제 250mg; 아마씨 유에서 추출한 오메가 -3 지방산 1000mg / 일; 150,000 IU의 비타민 D, 300,000 IU의 비타민 D; 250mg 산화 마그네슘과 400IU 비타민 E 및 50,000IU 비타민 D 보충제. 8 건의 연구에서 비교 대상은 위약이었고 한 연구에서는 비타민 D의 용량이 다르다.

8 건의 연구에서 궤양 치유의 1 차 결과 측정이보고되었습니다. 2 건의 연구 만이 완전한 치유의 척도를 보고했다. 6 개의 추가 연구에서 궤양 크기의 변화 측정을보고했으며,이 연구에서는 궤양 크기의 개별 매개 변수 (즉, 길이, 너비 및 깊이) 만보고했으며 궤양 부피에는 변화가 없었다.

확인 된 모든 증거는 확실성이 매우 낮았다. 우리는 편견, 간접 성 및 부정확성의 위험을 위해 그것을 다운 그레이드했다.

200mL 병당 단백질 20g, 1kcal / mL, 비타민, 미네랄 및 미량 원소가 첨가 된 영양 보충제가 함유 된 경구 영양 보충제가 위약보다 6 개월 더 치유 된 궤양의 비율을 증가시키는지는 불확실하다 (위험 비율 (RR)). 0.80, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.42 ~ 1.53). 아르기닌, 글루타민 및 β- 하이드 록시 -β- 메틸 부티레이트 보충제가 위약에 비해 16 주에 치유 된 궤양의 비율을 증가시키는 지 여부도 불확실하다 (RR 1.09, 95 % CI 0.85 ~ 1.40).

위약과 비교했을 때 다음 중재가 시간이 지남에 따라 궤양 치수의 매개 변수를 변경하는지 여부는 불확실하다. 아연 원소 50mg, 산화 마그네슘 보충제 250mg, 아마씨 오일 보충제에서 추출한 오메가 -3 지방산 1000mg / 일, 마그네슘 및 비타민 E 공동 보충제 및 비타민 D 보충제를 포함하는 220mg 황산 아연 보충제. 또한 150,000 IU의 비타민 D가 300,000 IU의 비타민 D와 비교할 때 궤양 치수에 영향을 미치는지 여부도 불확실하다.

2 건의 연구가이 검토에서 관심있는 2 차 결과 중 일부를 탐색했다. 200mL 병당 단백질 20g, 1kcal / mL, 비타민, 미네랄 및 미량 원소가 추가 된 영양 보충제가 포함 된 경구 영양 보충제가 사망자 수 (RR 0.96, 95 % CI 0.06 ~ 14.60) 또는 절단을 줄이는 지 여부는 불확실하다. (RR 4.82, 95 % CI 0.24 ~ 95.88) 위약보다 많음. 아르기닌, 글루타민 및 β- 하이드 록시 -β- 메틸 부티레이트 보충제가 위약보다 16 주에 건강 관련 삶의 질을 증가시키는 지 여부는 불확실하다 (MD -0.03, 95 % CI -0.09 ~ 0.03). 아르기닌, 글루타민 및 β- 하이드 록시 -β- 메틸 부티레이트 보충제가 새로운 궤양 (RR 1.04, 95 % CI 0.71 ~ 1.51) 또는 절단 (RR 0.66, 95 % CI 0.16 ~ 2.69)의 수를 더 많이 감소시키는 지 여부도 불확실하다. 위약.

포함 된 연구 중 어느 것도 중재 비용, 환자의 편안함, 환자 입원 기간, 외과 적 중재 또는 골수염 발생과 관련하여 중재의 수용 가능성 (또는 만족도)을보고하지 않았다.

아르기닌, 글루타민 및 β- 하이드 록시 -β- 메틸 부티레이트 보충제 대 위약의 영향을 조사한 한 연구에서는 관련 결과에 대해 보고하지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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