밀가루에 철분을 첨가하면 일반 인구의 빈혈이 감소하고 철분 수치가 증가합니까?

우리 식단에 철분이 필요한 이유는 무엇입니까?

철분은 신체의 모든 세포에서 발견되는 필수 미네랄입니다. 혈액에서 산소를 운반하는 단백질인 헤모글로빈을 만드는 데 필요합니다. 헤모글로빈의 철 분자는 산소와 결합하여 폐에서 신체의 모든 세포와 조직으로 운반합니다. 헤모글로빈 수치가 낮다는 것은 신체에 충분한 산소가 공급되지 않는다는 것을 의미합니다.

빈혈은 혈액 내 헤모글로빈 수치가 너무 낮아지면 발생합니다. 빈혈의 증상은 다음과 같습니다: 피로와 에너지 부족, 빨리 숨이 차고 창백한 피부, 감염에 대한 더 큰 감수성.

낮은 헤모글로빈 수치는 실혈, 임신 또는 철분이 함유된 음식을 충분히 섭취하지 않는 경우(철 결핍성 빈혈)로 인해 발생할 수 있습니다. 철 결핍성 빈혈은 철제를 복용하거나 철이 풍부한 음식을 섭취하여 치료할 수 있습니다.

강화 식품

미량 영양소의 원래 존재 여부에 관계없이 식품에 미량 영양소(비타민 및 미네랄)를 추가하는 것을 강화라고 합니다. 식품 강화는 인구의 영양을 개선하는 한 가지 방법입니다.

저소득 국가에 사는 사람들은 식단에 철분이 충분하지 않을 수 있으며 빈혈의 위험이 있을 수 있습니다. 밀가루와 같이 일상적으로 대량으로 섭취하는 식품에 철분 및 기타 영양소를 추가하면 철 결핍성 빈혈을 예방하는 데 도움이 되는 것으로 생각됩니다.

Cochrane Review를 수행 한 이유

우리는 밀가루에 철분과 기타 미네랄과 비타민을 첨가하는 것이 일반 인구의 혈중 철분 수치에 어떤 영향을 미치는지, 그리고 더 적은 수의 사람들이 빈혈이나 기타 건강 상태를 앓는지 여부를 알고 싶었습니다. 또한 밀가루에 철분을 첨가하면 원치 않는 효과가 발생하는지 알고 싶었습니다.

연구업적

우리는 철분이 첨가된 밀가루로 만든 음식이나 철분이 첨가되지 않은 밀가루로 만든 음식을 먹는 것을 조사한 연구를 검색했습니다. 그런 다음 우리는 밀가루에 철분을 첨가하는 것이 사람들의 건강과 혈액 내 철분 및 헤모글로빈 수치에 미치는 영향을 알아보기 위해 연구를 서로 비교했습니다.

검색 날짜: 2020년 7월 21일까지 공개된 증거를 포함했습니다.

연구 결과

3319명(2세 이상)에서 10건의 연구를 찾았습니다. 연구는 3개월에서 24개월 동안 지속되었으며 방글라데시, 브라질, 인도, 쿠웨이트, 필리핀, 스리랑카 및 남아프리카 공화국에서 진행되었습니다.

연구는 다음과 같은 효과를 조사했습니다.

· 철이 첨가된 밀가루(기타 미네랄과 비타민이 있거나 없는)와 철분이 첨가되지 않은 밀가루(그러나 다른 미네랄과 비타민은 동일);

· 미네랄이나 비타민이 첨가되지 않은 밀가루와 비교하여 철분과 기타 미네랄과 비타민이 첨가된 밀가루.

연구에 사용된 밀가루에는 40mg/kg 미만에서 60mg/kg 이상까지 다양한 양의 철이 포함되어 있습니다.

NAT은 다음과 같은 사항에 관심이 있었다.

· 얼마나 많은 사람들이 빈혈이 있었는지(낮은 헤모글로빈 수치로 정의됨);

· 얼마나 많은 사람들이 혈중 철분 수치가 낮았는지(철분 결핍, 바이오마커를 사용하여 테스트);

· 사람들의 혈액 내 헤모글로빈 농도;

· 얼마나 많은 어린이들이 설사나 호흡기 감염을 앓았는지;

· 얼마나 많은 어린이가 사망했는지(어떤 이유로든);

· 소아의 감염 또는 염증 징후(손상에 대한 신체의 반응)(혈액 내 바이오마커 검사) 그리고

· 원치 않는 효과.

대부분의 연구에는 여러 자금 출처가 있습니다. 일부는 식품, 화학 또는 제약 산업에 관련된 회사에서 부분적으로 자금을 지원했습니다.

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

철분이 첨가되지 않은 밀가루와 비교(기타 미네랄 및 비타민 포함)

철분이 첨가된 밀가루(기타 미네랄과 비타민이 있거나 없는):

· 빈혈을 27%까지 감소시킬 수 있습니다(5건의 연구, 2,315명에 대한 증거). 그리고

· 아마도 소아의 감염 또는 염증 위험에 차이가 없을 것입니다(2건의 연구, 558명의 소아).

철분이 첨가된 밀가루가 철분 결핍(연구 3건, 748명) 또는 헤모글로빈 수치(연구 8건, 2831명 )에 어떤 영향을 미치는지는 불분명했습니다.

미네랄이나 비타민이 첨가되지 않은 밀가루에 비해

철분이 첨가된 밀가루(기타 미네랄 및 비타민 포함)는 아마도 철분 결핍을 감소시켰을 것입니다(3건의 연구, 382명). 철분을 첨가한 밀가루가 빈혈(2건의 연구, 317명) 또는 헤모글로빈 수치(4건, 532명)에 어떤 영향을 미치는지는 연구에서 명확하지 않았습니다.

원치 않는 영향이나 얼마나 많은 어린이가 사망했거나 설사 또는 호흡기 감염이 있었는지에 대한 정보를 보고한 연구는 없습니다.

결과에 대한 확신

밀가루에 철분을 첨가하면 철분 결핍과 빈혈이 감소할 수 있다는 확신이 보통에서 낮습니다. 연구는 철분 결핍이 있는 사람이 더 적고 철분을 첨가한 밀가루와 관련된 헤모글로빈 수치가 약간 더 높은 것으로 나타났지만 결과는 매우 다양하여 효과에 대해 확신할 수 없습니다. 이러한 결과는 추가 증거가 제공되면 변경 될 수 있습니다. 우리는 일부 연구를 설계하고 수행하는 방식에 한계가 있음을 발견했으며 이는 결과에 영향을 미칠 수 있었습니다.

주요 결과

밀가루에 철분을 첨가하면 일반 인구에서 빈혈이 있거나 혈중 철분 수치가 낮은 사람이 줄어들 수 있습니다.

밀가루에 철분을 첨가하는 것이 원치 않는 효과를 일으키는지 여부는 알 수 없습니다. 연구 결과가 없었기 때문입니다.

연구진 결론: 

밀가루에 철분을 강화하면(강화되지 않은 밀가루와 비교하거나 두 그룹이 동일한 다른 미량 영양소를 섭취한 경우) 2세 이상의 일반 인구에서 빈혈을 줄일 수 있지만 다른 결과에 미치는 영향은 불확실합니다.

철 강화 밀가루는 강화되지 않은 밀가루와 비교하여 다른 미량 영양소와 함께 철 결핍을 감소시킬 수 있지만 다른 결과에 미치는 영향은 불확실합니다.

포함된 시험 중 어느 것도 개별 수준에서 감염 또는 염증의 위험을 제외하고 부작용에 대한 데이터를 보고하지 않았습니다. 이 개입이 다른 건강 결과에 미치는 영향은 명확하지 않다. 비뚤림 위험이 낮은 향후 연구에서는 모든 중요한 결과를 측정하고, 철 강화 유형뿐만 아니라 다른 미량 영양소의 역할을 포함하여 강화 유형이 더 효과적이며 누구에게 더 효과적인지 조사하는 것을 목표로 해야 합니다.

전체 초록 읽기
배경: 

빈혈은 적혈구 수가 신체의 생리학적 필요를 충족하기에 불충분한 상태입니다. 밀가루 강화는 인구의 빈혈을 줄이는 데 유용한 전략으로 간주된다.

목적: 

2 세 이상의 인구에서 빈혈, 철분 상태 및 건강 관련 결과에 대한 철분 단독 또는 기타 비타민 및 미네랄과 함께 밀가루 강화의 이점과 해를 결정한다.

검색 전략: 

CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, 기타 21개 데이터베이스 및 2020년 7월 21일까지 2개의 임상시험 등록을 검색하고 주요 기관에 연락하여 추가 연구를 확인했습니다.

선정 기준: 

우리는 2세 이상의 모든 국가의 일반 인구를 대상으로 수행된 클러스터 또는 개별 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했습니다. 개입은 철분만으로 또는 다른 미량 영양소와 함께 밀가루를 강화하는 것이었다. 우리는 다양한 밀의 철분으로 강화된 밀가루로 만든 모든 유형의 식품을 비교하는 실험을 포함했습니다.

자료 수집 및 분석: 

2명의 리뷰 작성자가 검색 결과를 독립적으로 선별하고 포함할 연구의 적격성을 평가하고 포함된 연구에서 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했습니다. 이 리뷰에서는 Cochrane 방법을 따랐다.

주요 결과: 

중복을 제거한 후 검색을 통해 3538개의 레코드를 식별했습니다. 방글라데시, 브라질, 인도, 쿠웨이트, 필리핀, 남아프리카 및 스리랑카에서 수행된 3319명의 참가자가 포함된 10건의 시험을 포함했습니다. 진행 중인 2건의 연구를 확인했으며 1건의 연구가 분류 대기 중입니다. 중재 기간은 3 개월에서 24 개월까지 다양했다. 성인 여성을 대상으로 한 연구와 어린이와 비 임신 여성 모두를 대상으로 한 연구가 수행되었다. 포함 된 시험의 대부분은 선택, 성과 또는보고 편향의 핵심 요소에 대해 비뚤림 위험이 낮거나 불분명 한 것으로 평가되었다.

3건의 시험은 41mg에서 60mg의 철/kg 밀가루를 사용했고, 3건의 시험은 40mg 미만의 철분/kg을 사용했으며, 3건의 시험은 60mg 이상의 철/kg 밀가루를 사용했습니다. 한 시험에서는 사용된 철분 유형에 따라 다양한 철분 수치를 사용했습니다. 전해 및 환원 철의 경우 80mg / kg, 푸마르산 철의 경우 40mg / kg.

포함 된 모든 연구는 메타 분석에 대한 데이터를 제공했다.

다른 미량 영양소가 첨가되거나 첨가되지 않은 철 강화 밀가루 대 동일한 다른 미량 영양소가 첨가된 밀가루(철분 미첨가)

철 강화 밀가루는 다른 미량 영양소를 추가하거나 포함하지 않고 동일한 다른 미량 영양소를 추가한 밀가루(철분 미첨가)와 비교하여 모집단의 빈혈 위험을 27% 감소시킬 수 있습니다(위험비(RR) 0.73, 95% 신뢰 구간(CI) ) 0.55 ~ 0.97, 5건의 연구, 2315명의 참가자, 낮은 확실성 증거).

다른 미량 영양소가 있거나 없는 철 강화 밀가루가 철 결핍을 감소시키는지(RR 0.46, 95% CI 0.20~1.04, 3개의 연구, 748명의 참가자, 매우 낮은 확실성 증거) 헤모글로빈 농도(g/L)를 증가시키는지는 확실하지 않습니다. (평균 차이 MD 2.75, 95% CI 0.71~4.80, 연구 8개, 참가자 2,831명, 근거의 확실성이 매우 낮음).

개별 수준에서 감염 또는 염증의 위험을 제외하고 소아에서 부작용(변비, 메스꺼움, 구토, 속쓰림 또는 설사 포함)에 대한 데이터를 보고한 시험은 없습니다. 중재는 C-반응성 단백질(CRP)(평균 차이(MD) 0.04, 95% CI -0.02 ~ 0.11, 2건의 연구, 558명의 참가자; 중간 정도의 확실성 증거).

다른 미량 영양소가 첨가된 철 강화 밀가루 대 비강화 밀가루(미량 영양소가 첨가되지 않음)

철분 강화 밀가루와 다른 미량 영양소가 빈혈을 감소시키는지는 확실하지 않습니다(RR 0.77, 95% CI 0.41~1.46, 2건의 연구, 317명의 참가자, 매우 낮은 확실성 증거). 중재는 아마도 철 결핍의 위험을 감소시킬 것이며(RR 0.73, 95% CI 0.54~0.99, 3개의 연구, 382명의 참가자, 중간 정도의 확실성 증거) 평균 헤모글로빈 농도를 증가시키는지 여부는 불분명합니다(MD 2.53, 95% CI -0.39 5.45로, 4건의 연구, 532명의 참가자, 매우 낮은 확실성 증거).

어린이의 부작용에 대한 데이터를보고 한 시험은 없다.

10건의 시험 중 9건이 자금 출처를 보고했으며 대부분은 여러 출처를 가지고 있습니다. 자금 출처는 평가 된 시험에서 결과를 왜곡하지 않은 것으로 보인다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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