Почему этот вопрос важен?

Анемия является распространенным состоянием, обычно вызываемым низким содержанием железа в организме. Железо важно, потому что оно является основным компонентом гемоглобина, белка красных кровяных клеток (эритроцитов), который переносит кислород по телу. Если организм не может производить достаточно здоровых эритроцитов, чтобы обеспечить организм достаточным количеством кислорода, люди могут страдать от таких проблем, как усталость и неспособность концентрировать внимание, дети могут испытывать трудности в обучении, а беременные женщины и их младенцы могут быть подвержены риску смерти или проблемам развития младенцев. Люди в странах с низким уровнем дохода часто страдают от низкого содержания железа в рационе питания, что приводит к анемии или низкому уровню железа в крови. В таких странах предпринимаются попытки решить эту проблему на популяционном уровне путем обогащения железом и другими минералами и витаминами (микронутриентами) основных продуктов питания, таких как пшеничная мука.

Мы хотели выяснить, уменьшает ли обогащение пшеничной муки железом отдельно или с дополнительными микронутриентами анемию и дефицит железа у населения в целом. Мы также хотели узнать, вызывает ли это нежелательные последствия, например, диарею, инфекцию или воспаление, запор, тошноту или смерть.

Как мы выявили и оценили доказательства?

Мы провели поиск в медицинских базах данных на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), которые оценивали влияние на население в целом (начиная с возраста старше двух лет), пшеничной муки с добавлением железа и других микроэлементов по сравнению с ничем не обогащённой пшеничной мукой или пшеничной мукой, обогащённой теми же питательными веществами, но без дополнительного железа. РКИ являются медицинскими исследованиями, в которых людей случайным образом распределяют получить либо лечение (вмешательство), либо другое лечение или оставаться без лечения (контроль). РКИ предоставляют самые надежные доказательства.

На основании таких факторов, как способ проведения исследований и согласованность их результатов, мы провели классификацию доказательств по категориям высокой, средней, низкой или очень низкой степени определённости. Высокая определенность означает, что мы уверены в доказательствах, умеренная определенность означает, что мы достаточно уверены, низкая или очень низкая определенность означает, что мы не уверены или крайне не уверены в надежности доказательств.

Что мы нашли?

Мы нашли девять соответствующих РКИ. В испытаниях приняли участие 3166 детей, девочек-подростков и взрослых женщин, проживающих в таких странах, как Бангладеш, Бразилия, Индия, Кувейт, Филиппины, Шри-Ланка и Южная Африка. В исследованиях оценивали влияние пшеничной муки с различными формами железа в отдельности или в сочетании с другими микронутриентами, по сравнению с ничем не обогащённой пшеничной мукой или пшеничной мукой, содержащей те же самые добавленные микронутриенты, но без железа. Исследования длились от 3 до 24 месяцев и сообщили об анемии, концентрации гемоглобина, дефиците железа и железодефицитном состоянии. В двух исследованиях оценивали развитие инфекций и воспаления. Ни в одном из включенных исследований не оценивали диарею, респираторные инфекции, смерть или другие нежелательные последствия. В восьми исследованиях четко указали свои источники финансирования, в том числе в трёх - финансирование промышленностью.

Основные результаты

Обогащенная железом пшеничная мука может мало влиять или не влиять вообще на анемию, и, вероятно, мало влияет или не влияет вообще на дефицит железа по сравнению с обычной пшеничной мукой. У нас нет определённости, увеличивает ли обогащенная железом пшеничная мука уровень гемоглобина. Обогащенная железом пшеничная мука, вероятно, мало влияет или не влияет на индивидуальный риск инфекции или воспаления.

Обогащенная железом и другими микронутриентами мука может мало влиять или не влиять вообще на анемию; она вероятно, мало влияет или не влияет вообще на дефицит железа, и может не улучшить уровень гемоглобина по сравнению с обычной пшеничной мукой.

Мы очень не уверены во влиянии обогащенной железом и другими микронутриентами муки по сравнению с пшеничной мукой, обогащенной теми же микронутриентами, но без железа, на анемию и дефицит железа, поскольку определённость доказательств очень низкая. Обогащенная железом пшеничная мука может мало влиять или не влиять вообще на уровень гемоглобина.

Что это значит

Мы оценили степень определенности доказательств как очень низкую или среднюю, что означает, что мы не уверены, влияет ли обогащенная железом пшеничная мука на снижение анемии и дефицита железа у людей в странах, в которых обогащают пшеничную муку железом. Неизвестно, вызывает ли обогащение пшеничной муки железом нежелательные последствия, поскольку ни в одном из исследований не сообщили о нежелательных эффектах.

Насколько актуален этот обзор?

Этот обзор актуален по состоянию на сентябрь 2019 года.