폐 고혈압의 운동 기반 재활

주요 메시지

의학적으로 안정적인 폐고혈압 환자의 경우 운동 기반 재활이 안전하고 삶의 질을 향상시킬 가능성이 가장 높다. 근거는 운동 기반 재활이 운동 능력을 크게 증가시키고 평균 폐동맥압을 감소시킬 수 있음을 시사한다.

폐고혈압이란?

폐고혈압은 심장에서 폐로 혈액을 운반하는 동맥의 혈압이 정상보다 훨씬 높은 상태이다. 종종 점차적으로 발병하여 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미치고 삶의 질을 떨어뜨리며 조기 사망을 초래한다. 운동 기반 재활은 다른 만성 폐 및 심장 질환 인구에게 권장됩니다. 그러나 최근까지 운동은 폐 고혈압에 권장되지 않았다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

운동 기반 재활을 일반적인 치료와 비교한 잘 설계된 임상 시험의 근거를 검토하고 싶었다.

무엇을 했는가?

운동이 운동 능력, 건강 관련 삶의 질, 심각한 부작용 및 폐 순환 압력의 변화와 같은 장단기 결과를 개선하는지 확인하기 위해 PH 환자의 운동 훈련과 일반적인 치료를 비교하는 임상 시험을 위한 의료 데이터베이스를 검색했다. 업데이트된 검토에는 574명을 대상으로 한 14건의 연구가 포함되었으며 분석에 11건의 연구 데이터(참가자 462명)가 포함되었다.

무엇을 발견하였는가?

연구에 따르면 운동 기반 재활은 전문 운동 테스트를 사용하여 사람들이 6분 동안 얼마나 걸을 수 있는지와 최대 산소 소비량으로 평가할 때 운동 능력이 크게 증가할 수 있다고 보고했다. 그러나이 응답에는 현저한 변동성이있었다. 건강과 관련된 삶의 질 또한 개선될 가능성이 가장 높았으며 운동 기반 재활도 폐 순환의 압력을 크게 감소시킬 수 있다. 심각한 부작용은 드물었고 운동 기반 재활은 부작용의 위험을 증가시키지 않을 것이다.

근거의 한계는 무엇인가?

전반적으로 근거의 질은 낮거나 중간 정도였다. 연구의 주요 한계는 할당 은닉의 부족(참가자는 자신이 운동 그룹에 있는지 여부를 알고 편향을 유발할 수 있음)및 연구에서 모든 결과 데이터의 결과를 보고하지 않았다는 것이다. 또한, 예를 들어 운동 능력과 같은 일부 결과에는 가변적인 응답이 있었는데, 이는 다른 하위 그룹의 사람들을 조사하여 설명할 수 없었다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2022년 6월 28일까지 검색했다

연구진 결론: 

PH 환자의 경우 지도 하에 운동 기반 재활을 하면 운동 능력이 크게 증가할 수 있다. 운동 능력의 변화는 이질적이며 하위 그룹 분석으로 설명할 수 없다. 운동 기반 재활은 HRQoL을 증가시킬 가능성이 있으며 아마도 심각한 부작용의 위험 증가와 관련이 없을 것이다. 운동 훈련은 평균 폐동맥압을 크게 감소시킬 수 있다. 전반적으로, 운동 능력과 평균 폐동맥압에 대해 낮고 HRQoL과 부작용에 대해 중간 정도의 근거 확실성을 평가했다. 만성 혈전 색전성 PH, 좌측 심장 질환이 있는 PH 및 더 심각한 질병이 있는 사람들을 포함하여 PH를 가진 사람들의 스펙트럼에 걸쳐 운동 기반 재활의 적용을 알리기 위해서는 미래의 RCT가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

폐고혈압(PH)이 있는 개인은 운동 능력과 삶의 질이 감소한다. 운동 훈련이 이 그룹의 증상을 악화시킬 수 있다는 초기 우려에도 불구하고 여러 연구에서 운동 기반 재활 후 기능적 능력과 웰빙이 개선되었다고 보고했다.

목적: 

일반적인 치료 또는 운동 기반 재활이 없는 것과 비교하여 PH 환자를 위한 운동 기반 재활의 이점과 위해를 평가한다.

검색 전략: 

표준적이고 광범위한 코크란 검색 방법을 사용했다. 최근 검색 날짜는 2022년 6월 28일이었다.

선정 기준: 

감독된 운동 기반 재활 프로그램을 일상적인 치료 또는 운동 기반 재활이 없는 것과 비교하는 PH 환자의 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

표준 코크란 방법을 사용했다. 주요 결과는 1. 운동 능력, 2. 중재 기간 동안의 심각한 부작용 및 3. 건강 관련 삶의 질(HRQoL)이었다. 2차 결과는 4. 심폐혈역학, 5. 기능 등급, 6. 추적관찰 중 임상적 악화, 7. 사망률 및 8. B형 나트륨 이뇨 펩타이드의 변화였다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.

주요 결과: 

현재 검토에는 8개의 새로운 연구가 포함되었으며 현재 14개의 RCT가 포함되어 있다. 11건의 연구에서 데이터를 추출했다. 이 연구는 데이터의 불일치와 성능 편향으로 인해 근거가 하향 조정되어 근거의 확실성이 낮거나 중간 정도였다. 운동 기반 재활과 대조군을 비교한 메타 분석의 총 참가자 수는 462명이었다. 14개의 RCT 참가자의 평균 연령은 35세에서 68세 사이였다. 대부분의 참가자는 여성이었고 그룹 I 폐동맥 고혈압(PAH)으로 분류되었다. 연구 기간은 3주에서 25주 사이였다. 운동 기반 프로그램에는 상지 운동과 하지 운동을 모두 포함하는 입원 환자 및 외래 환자 기반 재활이 모두 포함되었다.

운동 기반 재활 후 평균 6분 도보 거리는 대조군(95% 신뢰 구간(CI) 33.42 ~ 63.62, I² = 72%, 11개 연구, 418명 참가자, 근거 확실성 낮음)보다 48.52m 더 높았으며, 평균 최대 산소 섭취량은 대조군(95% CI 1.57 ~ 2.57, I² = 67%, 7개 연구, 314명의 참여자, 근거 확실성 낮음)보다 2.07mL/kg/min 더 높았고 평균 최대 전력은 대조군(95% CI 5.52 ~ 13.85, I² = 71%, 5건의 연구, 226명의 참가자, 근거 확실성 낮음)보다 9.69W 더 높았다. 3건의 연구에서 5건의 심각한 부작용이 보고되었다. 그러나 운동 기반 재활은 심각한 부작용의 위험 증가와 관련이 없었다(위험 차이 0, 95% CI −0.03 ~ 0.03, I² = 0%, 11건의 연구, 439명의 참가자, 근거 확실성 중간). 36개 항목 Short Form(SF-36) 물리적 구성 요소 점수에 대한 HRQoL의 평균 변화는 3.98포인트 더 높았고(95% CI 1.89 ~ 6.07; I² = 38%; 5개 연구, 187명의 참가자, 근거 확실성 중간) SF-36 정신 구성 요소 점수는 3.60점 더 높았다(95% CI 1.21 ~ 5.98점, I² = 0%, 5개의 RCT, 186명의 참가자, 근거 확실성 중간). 그룹 1 PH를 가진 참가자와 혼합 PH를 가진 그룹의 연구에 대한 하위 그룹 분석에서 유사한 효과가 있었다. 2건의 연구에서 운동 기반 재활 후 평균 폐동맥압의 평균 감소를 보고했다(평균 감소: 9.29mmHg, 95% CI -12.96~-5.61; I² = 0%; 2건의 연구, 133명의 참가자; 낮은 확실성 근거).

역주: 

위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.

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