연구의 질문
본 고찰에서는 비타민 C와 E를 함께 매일 섭취하면 천식과 운동 유발성 호흡 곤란 환자에게 도움이 되는지에 대한 여부를 검토했다.
배경
천식은 기도의 협착을 특징으로하는 염증성 폐 질환이다. 이는 호흡 곤란, 가슴 압박감, 기침, 천명과 관련한다. 이 질환은 QOL에 영향을 준다. 3억명이 넘는 사람들이 천식을 앓고 있는 것으로 추정되며, 비타민 C와 E는 증상의 경감에 도움을 줄 수 있는 보충제로써 제안되고 있다.
연구 특징
천식 또는 운동 유발성 호흡 곤란 환자 214명을 대상으로 비타민 C와 E를 위약(비타민 C 및 E 없음)과 비교한 연구 5건을 본 고찰의 대상으로 했다. 4건은 성인, 1건은 아동을 포함했다. 고찰에 사용할 수있는 연구의 매우 제한된 수와 서로 다른 설계들은 평균 결과를 내기 위해 연구를 통합하는 것이 불가능하며 개별 연구를 설명하는 것만이 가능하다는 점을 시사했다. 대부분의 연구보고서에서는 연구 설계가 제대로 설명되어 있지 않아 비뚤림위험을 평가할 수 없었다. 주요 결과라는 점에서, 임상시험의 저자들에 의해 제공된 관련성있는 데이터는 거의 없었다.
주요 결과
천식과 관련하여 비타민 C와 E를 검토한 연구에서 혜택을 찾을 수 없었다. 그러나 이 단계에서 이러한 연구 결과에 따라 어떤명확한 결론을 내릴 수 없다. 이용 가능한 근거는 천식 환자를 위한 비타민 C와 E의 사용을 적절하게 평가하는 데 불충분하기 때문이다. 이 질문에 대답하기 위해서는 적절하게 설계된 연구가 더 필요하다.
근거의 질
환자를 비타민 C와 E 또는 위약 복용군 중 하나에 할당한 방법은 선택된 연구 5건 중에서 충분히 설명되지 않았다. 이는 이 연구가 제대로 무작위화되지 않았다는 것을 의미할 가능성이 있고 그것은 결과에 영향을 끼친다. 두 번째 우려는 이러한 연구의 디자인이 다르다는 것으로, 그 의미는 이러한 연구가 동일한 대상을 측정하고 있는지 확신할 수 없다는 것이다. 이 점을 고려하여 본 고찰에서 근거의 질은 전반적으로 낮음에서 중간 정도로 판단했다.
본 고찰은 천식 또는 운동 유발성 기관지 수축의 관리에 비타민 C와 E 보충과 위약을 비교하였을 때 본 고찰에서 확고한 결론을 도출할 수 없었다. 운동 유발성 기관지 수축과 관련이 있는 연구 1건만을 발견했다. 참가자의 대부분은 대기 오염 물질(오존 등)의 영향에 대한 비타민 보충의 효과를 평가하기 위해 설계된 연구의 참가자였다. 천식에 있어 HRQL과 악화 등의 결과에 대한 비타민 C와 E 보충 대 위약의 비교 근거는 부족하고, 선택한 연구에서 모두 다루지 않았다.
폐 기능 검사 단독시행과 비교할 때 HRQL 점수와 악화의 빈도는 환자 집단에서 천식의 중증도, 일상적인 활동에 대한 영향, 치료에 대한 반응의 더 나은 지표이다. 이러한 종점은 천식 관리에 대한 양질의 연구에서 잘 알려져 있다. 그러나 천식 관리의 비타민 C와 E의 임상시험은 악화와 QOL의 효과에 대한 이러한 중요한 종결점을 이용하지 못하였으며 천식 또는 운동 유발성 기관지 수축 관리에 비타민 C와 E의 보충에 있어서 튼튼한 결론을 지지하는 근거는 불충분하다.
식이유래의 항산화 물질과 천식 또는 운동 유발성 기관지 수축(EIB)과의 관련은 아직 완전히 밝혀지지 않았다. 비타민 C와 E는 주로 과일과 야채에 존재하는 천연 항산화 물질이다. 불충분한 비타민 E 섭취는 기도의 염증에 관련되어 있다. 천식 또는 운동 유발성 기관지 수축 환자를 위해 해당 조합이 단일 산화방지제보다 더 이로울 수 있다고 가정되어 왔다.
만성 천식을 가진 성인 및 소아 환자를 대상으로 악화 및 건강 관련 QOL(HRQL)에 대한 비타민 C와 E의 보충 효과를 위약(비타민 C와 E 보충 없음)과 비교하여 평가한다. 또한 천식 환자와 천식 진단이 없이 운동시에만 증상이 발현하는 사람을 대상으로 한 운동 유발성 기관지 수축에 대한 비타민 C와 E의 잠재적 효과를 검토한다.
Cochrane Airways Review Group Specialised Register와 임상시험등록 웹사이트에서 임상시험을 선장했다. 검색은 2013년 9월에 실시했다. 검색은 2013년 9월에 실시했다.
천식 진단을 받은 성인 및 소아를 대상으로 한 무작위대조시험을 선택했다. 그 외에도 참가자가 운동 유발성 기관지 수축(또는 운동 유발성 천식)으로 진단된 임상시험을 검토했다. 비타민 C와 E 보충과 위약을 비교한 임상시험을 선택했다. 치료의 천식 관리와 대조군이 같은 배경의 치료를 포함한 임상시험을 선택했다. 천식 환자에서 악화시 또는 감기 증상에 대한 비타민 C와 E의 단기 사용은 본 고찰의 범위를 벗어난다.
2명의 검토자가 독립적으로 선택한 연관가능성있는 연구의 제목과 초록을 심사한 다음 선택한 연구 보고서 전문을 심사했다. Cochrane Collaboration의 표준 방법을 사용하였다.
선택한 연구 5건(참가자 214명)을 통합할 수 없었다. 4건(참가자 206명)은 천식 환자에게 비타민 C와 E 보충 또는 위약을 제공하고 비교하는 경우에 결과에 차이가 보이는지에 대해 다루었으며, 이 중 1건의 연구만이(소아 160명) 소아 집단을 대상으로 했다. 나머지 3건은 46명의 성인만을 대상으로 했다. 추가적인 연구 1건은 운동 유발성 천식에서 비타민 C와 E 보충 또는 위약을 비교한 경우에 결과에 차이가 있는지를 검토했다. 이 임상시험에 포함된 참가자는 불과 8명이었다. 임상시험의 무작위화 과정은 불명확하였고 이는 근거의 질을 저하시켰다. 이러한 연구 중 4건은 이중맹검임상시험이었지만, 나머지 1건은 단일맹검이었다.
이러한 연구 모두 사전에 규정된 2가지 주요 결과 측정, 즉 악화 및 HRQL에 대한 데이터를 제공하지 않았다. 연구에서 얻은 폐 기능 데이터는 명확하지 않았다. 효과에 대해 시사점과 결과를 제공한 연구는 중간에서 심각한 정도의 천식을 가진 아동에 대한 연구와, 운동 유발성 천식에 대한 소규모 연구였다. 그렇다 하더라도 이 근거는 중간에서 낮은 질로 판단되었다. 천식 증상 및 부작용에 대한 데이터를 제공한 연구는 단 1건이었고, 증상에 대한 중재의 효과에 대한 근거가 없었으며, 치료 그룹의 한 참가자가 방광염으로 인해 중단했다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.