인지 행동 치료가 청소년의 유해한 성행위를 줄일 수 있습니까?

배경

12 세에서 17 세 사이의 청소년 1000 명 중 약 1 명이 다른 어린이가 성행위를하게 만드는 것과 같은 해로운 성행위를한다. 일부는 성범죄로 유죄 판결을받는다. 많은 치료 프로그램에는 개인의 필요에 맞는인지 행동 기술이 포함된다. 인지 행동 치료 (CBT)는 사람들이 생각하는 방식을 바꾸는 것이 행동을 바꾸는 데 도움이된다는 이론을 기반으로한다. 성인용으로 사용되었지만 유해한 성행위를하는 청소년에게 효과가 있는지는 알려지지 않았다.

연구 질문

CBT가 치료 나 대체 치료를받지 않는 것보다 청소년의 유해한 성행위를 줄이는 데 더 효과적입니까? 우리는 CBT가 불쾌한 비율과 자해와 같은 부작용에 미치는 영향에 대한 증거를 조사했다. 또한 참가자의 정서적, 심리적 웰빙, 성적 태도 및 행동을 조사했다.

검색 날짜

2019 년 6 월, 우리는 CBT를 무 치료 또는 다른 치료와 비교하는 무작위 대조 시험에 대한 많은 데이터베이스를 검색했다. 무작위 대조 시험은 무작위 방법 (예 : 동전 던지기)을 사용하여 사람들이 다른 치료를 받거나 치료를받지 않는지를 결정한다.

연구 특성

우리는 해로운 성행위를 보이는 총 115 명의 청년을 포함하여 4 개의 소규모 연구를 발견했다. 두 연구에서 참가자는 12 ~ 18 세였다. 다른 두 연구에서 남성 참가자는 단순히 "청소년"으로 묘사되었다.

미국에서 3 건의 연구가, 남아프리카에서 1 건이 실시되었다. 연구는 짧았다. 하나는 두 달 동안 지속되었다. 2 개는 3 개월 동안 지속되었다. 하나는 6 개월 동안 지속되었다. 누가이 연구에 자금을 지원했는지 알 수 없었다.

2 건의 연구 (참가자 39 명)는 CBT를 평소처럼 치료 나 치료를하지 않는 것과 비교했다. 한 연구 (참가자 16 명)는 CBT를 성교육 프로그램과 비교했다. 한 연구에서는 CBT (참가자 19 명)를 모드 비활성화 요법 (문제가있는 감정, 행동 및 생각을 해결하기위한 명시 적, 체계적, 목표 지향적 접근 방식) (참가자 21 명) 및 사회적 기술 훈련 (사회적 기술 개발 및 역할 연기) (참가자 20 명)과 비교했다. . 세 가지 연구에서 CBT는 그곳에서 일하는 누군가가 주거 환경에서 전달했다. 네 번째로, 박사 과정을 공부하는 면허 치료사에 의해 지역 사회에서 제공되었다.

주요 결과

한 연구 (참가자 59 명)는 CBT가 유해한 성행위를 줄 였는지 또는 참가자가 불쾌감을 덜 느끼도록 만들 었는지 조사했다. CBT가 개입 후 성적 공격성을 감소 시켰다는 매우 낮은 불확실성 증거를 제공했다. 이것은 모드 비활성화 요법 및 사회 기술 훈련의 다른 치료와 유사했다. 자해와 같은 의도하지 않은 결과가 있는지 여부를 조사한 연구는 없다.

한 연구 (참가자 59 명)는 CBT가 다른 치료법과 비교하여 심리적 웰빙을 개선하는 방법에 차이가 거의 또는 전혀 없다는 것을 발견했다 (매우 낮은 불확실성 증거). 한 연구 (참가자 18 명)에 따르면 CBT는 청년들이 치료를받지 않는 그룹에 비해 자신의 행동이 희생자에게 어떤 영향을 미쳤는지 이해했음을 의미했다 (매우 낮은 확실성 증거). 한 연구 (참가자 21 명)가이를 측정했지만 사용 가능한 데이터는보고되지 않았다.

두 연구에서는 CBT가 유해한 성적 행동 (성적 태도 및 행동)과 관련된 사고 방식을 개선했는지 여부를 조사했다. 이들 중 한 명 (21 명의 참가자)은 CBT를 평소와 같이 치료와 비교했다. 차이를 만들었다는 증거를 찾지 못했다. 또 다른 연구 (참가자 16 명)는 CBT와 성교육을 비교했다. CBT는 일부 유형의인지 왜곡을 개선했다. 한 연구 (참가자 18 명)는 CBT와 성적 행동에 대한 일반적인인지 왜곡에 대한 치료를받지 않은 것 사이에 큰 차이가 없다고보고했다 (매우 낮은 불확실성 증거).

근거의 확실성

CBT가 남성 청소년의 유해한 성행위를 줄이는 지 여부를 알 수 없다. 4 개의 연구는 매우 작은 표본 크기를 가졌다. 전반적으로 그룹 기반 CBT가 치료를받지 않은 경우에 비해 피해자의 공감을 개선 할 수 있고 성교육에 비해인지 왜곡을 개선 할 수 있지만 평소와 같은 치료가 아니라는 매우 낮은 불확실성 증거가 있다. 이 증거의 매우 낮은 불확실성은 추가 연구가 수행 될 때 결과가 변경 될 가능성이 있음을 의미한다. CBT가 해로운 성행위를하는 소녀들에게 미치는 영향을 조사한 연구는 없다. 연구가 얼마나 잘 수행되었는지 평가하기가 어려웠다. 사용 가능한 보고서는 충분한 정보를 제공하지 않았거나 일부 섹션에서 비뚤림 위험이 높은 것으로 평가되었다. 더욱이, 특히 북미 이외의 지역에서 개인 및 그룹 기반 CBT에 대한 더 나은 품질의 무작위 대조 시험이 필요하다. 평가에는 또한 더 다양한 참가자가 포함되어야한다.

연구진 결론: 

CBT가 다른 치료에 비해 남성 청소년에서 HSB를 감소시키는 지 여부는 불확실하다. 모든 연구는 비뚤림 위험에 대한 완전한 평가를 허용하기 위해보고 된 내용에 대한 세부 사항이 충분하지 않았다. '편견의 위험'판단은 주로 불명확하거나 높은 것으로 평가되었다. 표본 크기는 매우 작았으며 결과의 부정확성이 중요했다. 집단 기반 CBT가 치료를받지 않은 경우와 비교할 때 피해자의 공감을 개선 할 수 있고 성교육과 비교할 때인지 왜곡을 개선 할 수 있지만 평소처럼 치료하지 않을 수 있다는 매우 불확실한 증거가 있다. 추가 연구는 추정치를 변경할 가능성이 있다. 특히 북미 이외의 지역에서 개인 및 그룹 기반 CBT에 대한보다 강력한 평가가 필요하며 CBT가 다양한 참가자에 미치는 영향을 살펴본다.

전체 초록 읽기
배경: 

12 ~ 17 세 청소년 1000 명 중 약 1 명이 문제가 있거나 유해한 성적 행동 (HSB)을 나타낸다. 예를 들면 발달 상 적절하다고 생각되는 것보다 더 자주 발생하는 행동이 있습니다. 강압과 함께; 연령 또는 발달 단계가 다른 어린이를 포함 또는 정서적 고통과 관련이 있다. 전부는 아니지만 HSB에 관련된 일부 젊은이들은 조사, 기소 또는 치료를 위해 당국의 관심을받는다. 정책 상황에 따라 HSB가있는 청소년은 행동으로 인해 공식적인 견책 또는 경고, 성범죄에 대한 유죄 판결 또는 민사 조치를받은 청소년이다. 인지 행동 치료 (CBT) 중재는 사람이 생각하는 방식을 바꾸고 새로운 대처 기술을 개발하도록 도와줌으로써 행동을 바꿀 수 있다는 생각에 기반한다.

목적: 

HSB를 보인 10 ~ 18 세 청소년에 대한 CBT의 영향을 평가했다.

검색 전략: 

2019 년 6 월에 CENTRAL, MEDLINE, Embase, 12 개의 다른 데이터베이스와 3 개의 시험 등록을 검색했다. 또한 관련 웹 사이트를 조사하고 참조 목록을 확인하고 관련 기사의 저자에게 연락했다.

선정 기준: 

병렬 그룹을 사용하여 모든 관련 무작위 통제 시험 (RCT)을 포함했다. 우리는 성범죄로 유죄 판결을 받았거나 HSB를 보인 10-18 세의 젊은이들에게 제공되는 전달 방식이나 환경에 관계없이 무 치료, 대기자 명단 또는 표준 치료와 비교하여 CBT 치료를 평가했다.

자료 수집 및 분석: 

코크란이 기대하는 표준 방법론적 절차를 사용했다.

주요 결과: 

4 개의 적격 RCT (참가자 115 명)를 찾았다. 두 연구에 참여한 사람은 12 ~ 18 세의 청소년 남성이었다. 두 연구에서 참가자는 단순히 "청소년"으로 묘사 된 남성이었다.

미국에서 3 건의 연구가, 남아프리카에서 1 건의 연구가 진행되었다. 4 개의 연구는 짧은 기간이었다. 하나는 2 개월 동안 지속되었다. 2 개는 3 개월 동안 지속되었다. 하나는 6 개월 동안 지속되었다. 자금 출처에 대한 정보가 없었다.

2 건의 연구는 그룹 기반 CBT를 각각 무 치료 (참가자 18 명) 또는 평소와 같은 치료 (참가자 21 명)와 비교했다. 세 번째는 CBT와 성교육 (16 명의 참가자)을 비교했다. 네 번째는 CBT (참가자 19 명)와 모드 비활성화 요법 (참가자 21 명) 및 사회성 기술 훈련 (참가자 20 명)을 비교했다. 세 번의 개입은 그곳에서 일하는 누군가가 주거 환경에서 치료를 제공했고, 하나는 박사 학위를 취득한 면허가있는 치료사가 커뮤니티 환경에서 치료했다.

평소와 같이 치료 또는 치료를하지 않은 것과 비교 한 CBT

주요 결과

이 비교에서 CBT가 일차적 결과 (재범, 자해 또는 자살 행동과 같은 부작용)의 측정에 미치는 영향을보고 한 연구는 없다.

이차 결과

일반적으로인지 왜곡에 대한 CBT와 치료 사이에는 일반적인 차이가 거의 또는 전혀 없었습니다 (평균 차이 (MD) 1.56, 95 % 신뢰 구간 (CI) -11.54 ~ 14.66, 1 건의 연구, 18 명의 참가자, 매우 낮은 불확실성 증거), Abel 및 Becker Cognition Scale로 평가 (점수가 높을수록 왜곡 문제가 더 많음을 나타냄) 강간에 대한 특정인지 왜곡 (MD 8.75, 95 % CI 2.83 ~ 14.67, 1 건의 연구, 21 명의 참가자, 매우 낮은 확실성 증거), Bumby Cardsort Rape Scale (점수가 높을수록 더 많은 정당화, 최소화, 합리화 및 변명을 나타냄) HSB).

한 연구 (참가자 18 명)는 CBT가 치료를받지 않았을 때와 비교하여 여성을 향한 태도 척도로 측정 한 피해자 공감 (MD 5.56, 95 % CI 0.94 ~ 10.18)을 더 많이 개선 할 수 있다는 매우 낮은 불확실성 증거를보고했다. 한 추가 연구에서도 이것을 측정했지만 사용 가능한 데이터를 제공하지 않았다.

대체 중재와 비교 한 CBT

주요 결과

한 연구 (참가자 59 명)는 일일 행동 보고서 및 행동 발생률을 사용하여 평가 된 치료 후 성적 공격성 점수 (MD 0.09, 95 % CI -0.18 ~ 0.37, 매우 낮은 불확실성 증거)에서 CBT와 대체 치료 사이에 차이가 거의 또는 전혀 없음을 발견했다. 보고서 양식. 이 비교에서 CBT가 나머지 주요 결과의 측정에 미치는 영향을보고 한 연구는 없었다.

이차 결과

한 연구 (참가자 16 명)는 성교육에 비해 행동에 대한 정당화 또는 책임감과 관련된인지 왜곡 (MD 3.27, 95 % CI -4.77 ~ -1.77) 및 불안감 자신감 (MD 2.47 95)을 의미하는 매우 낮은 불확실성 증거를 제공했다. % CI -3.85 ~ -1.09)는 CBT 그룹에서 더 낮을 수 있다. 동일한 연구에 따르면 사회적 성적 욕구와 관련된 평균인지 왜곡은 CBT 그룹에서 더 낮을 수 있으며 Multiphasic Sex Inventory로 측정 한 부적절한 성적 환상과 관련된인지 왜곡 그룹간에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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