청소년의 정신병에 대한 심리적 개입

연구 질문

정신병이있는 청소년에게 심리적 개입이 효과적이고 안전합니까? 심리적 개입에 따라 효과에 차이가 있습니까?

배경

정신병은 망상 (거짓 신념), 환각 (다른 사람이 보거나 듣지 않는 것을 보거나 듣음)과 같은 생각과 인식의 변화를 특징으로하며 청소년기에 발생할 수있는 정신 질환이다. 이런 일이 발생하면 청소년은 종종 약물을 처방하는 정신 건강 전문가를 만나야한다. 그러나 약물과 함께 정신병이있는 청소년은인지 치료 요법, 심리 교육, 가족 요법 및 집단 심리 요법과 같은 연령에 적합한 심리 치료 (말하기 치료)의 혜택을받을 가능성이 높다. 이러한 개입은 동료와의 통합과 같은 사회적 및 심리적 요구를 해결하고 낙인과 배제를 처리 할 수 있다. 우리는 무작위 대조 시험의 데이터를 사용하여 정신병이있는 젊은이들에 대한 이러한 개입의 효과를 검토했다.

수색

Cochrane Schizophrenia의 정보 전문가는 2016 년 5 월과 2019 년 3 월에 정신병이있는 청소년을 다양한 치료 그룹에 무작위로 할당 한 시험 등록을 검색했다. 치료 그룹에는 심리적 개입 (일반적인 치료 유무에 관계없이), 약물 단독, 평소와 같은 치료 또는 기타 심리적 개입 (일반적인 치료 유무에 관계없이)이 포함될 수 있다.

발견 된 시험

이 검토에는 세계 여러 지역에서 수행 된 7 건의 시험 만 포함된다. 이 시험은 다양한 심리적 개입을 일반적인 치료 또는 다른 유형의 심리적 개입과 비교했으며 결과 측정 값이 서로 다르기 때문에 한 연구를 다른 연구와 비교하기가 어려웠다. 우리는 이러한 치료가 7 가지 주요 결과에 미치는 영향에 관심이있었습니다 : 글로벌 상태, 정신 상태, 부작용,인지 기능, 글로벌 기능, 서비스 사용 및 연구 조기 종료. 포함 된 연구 중 어떤 것도 부작용 데이터를보고하지 않았다.

결과

심리적 개입의 절대 효과 (PI, PI를 평소대로 치료 (TAU)와 비교)

보고 된 데이터에 대한 우리의 분석에 따르면인지 치료 요법이 단기 기억 (인지 기능)을 개선하는 데 도움이 될 수 있지만 정신 상태를 개선하는 데는 일반적인 치료가 CRT보다 더 좋을 수 있다. 집단 치료는 또한 글로벌 상태를 개선하는 데 유용 할 수 있다. 주요 결과에 대한 다른 모든 분석에서는 PI가 TAU에 비해 효과가 거의 또는 전혀없는 것으로 나타났다.

PI의 상대적 효과 (한 유형의 PI와 다른 유형의 PI 비교)

우리의 분석은 다른 유형의 PI 사이에 실제 차이가 없음을 보여주었다.

결론

일부 심리적 개입은 선택한 결과에 유익한 영향을 미칠 수 있지만 전반적으로 대부분의 결과는 효과가 거의 또는 전혀 없음을 시사한다. 그러나 모든 결과는 참가자 수가 적은 매우 적은 수의 연구 데이터를 기반으로한다. 우리는 또한 이러한 연구에 사용 된 방법에 대해 우려하고 있다. 따라서 이러한 결과의 신뢰성에 대해 상당한 불확실성이 있다. 우리는이 증거에 근거하여 확고한 결론을 내릴 수 없다. 관련성이 우수한 무작위 대조 시험이 필요하다.

연구진 결론: 

우리의 주요 결과에 대한 대부분의 효과 추정치는 모호하다. 제시된 SOF 표에서 4 개의 결과에 대해서만 효과가 제안되었다. TAU와 비교하여 CRT는인지 기능에 긍정적 인 영향을 미칠 수 있지만 동일한 연구에서 TAU가 정신 상태에 긍정적 인 영향을 미칠 수 있음을 시사하는 데이터를보고한다. GPT와 TAU를 비교하는 또 다른 연구는 GPT가 글로벌 상태에 긍정적 인 영향을 미칠 수 있음을 시사하는 데이터를보고한다. 그러나 우리 검토의 모든 주요 결과에 대한 영향 추정은 다양한 비뚤림 위험이있는 소수의 연구 데이터를 기반으로하므로 상당한주의를 기울여 검토해야한다. 추가 데이터는 이러한 결과를 바꿀 수 있으며 정신병이있는 청소년을위한 심리적 개입의 효과에 대한 확고한 결론을 내리기 전에 더 크고 더 나은 품질의 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

정신병은 생각과 지각의 변화로 인해 망상과 환각을 일으키는 질병이다. 정신병은 청소년에게 드물지만 심각한 결과를 초래할 수 있다. 항 정신병 약물이 주된 치료법이며 효과적인 것으로 나타났다. 그러나 정신병이있는 청소년에게 유용 할 수있는인지 치료 요법, 심리 교육, 가족 요법 및 집단 심리 치료와 같은 심리적 개입에 대한 새로운 증거가 있다.

목적: 

정신병이있는 청소년을위한 다양한 심리적 개입의 효과를 평가다.

검색 전략: 

Cochrane Schizophrenia Group의 연구 기반 임상 시험 등록 등록 (2019 년 3 월 8 일 최신)을 검색했다.

선정 기준: 

정신병이있는 청소년을위한 일반적인 치료 또는 기타 심리 치료와 다양한 심리적 개입을 비교하는 모든 무작위 대조 시험. 분석을 위해 우리는 포함 기준을 충족하고 유용한 데이터를보고하는 시험을 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

우리는 독립적이고 안정적으로 연구를 선별하고 포함 된 연구의 비뚤림 위험을 평가했다. 이분법적인 데이터의 경우, 우리는 치료의도 기반으로 위험 비율 (RR)과 95 % 신뢰 구간 (CI)을 계산했다. 연속 데이터의 경우 평균 차이 (MD)와 95 % CI를 사용했다. 분석을 위해 랜덤 효과 모델을 사용했다. GRADE를 사용하여 '결과 요약'표를 만들었다.

주요 결과: 

현재 검토에는 다양한 편향 위험이있는 이질적인 심리적 개입 그룹을 평가하는 7 건의 연구 (n = 319)가 포함되어 있다. 어떤 연구에서도 이상 반응이보고되지 않았다. 어떤 연구도 업계에서 후원하지 않았다. 아래에는 6 가지 비교 중 4 가지의 주요 결과와 이러한 결과의 확실성 (GRADE 기준)이 요약되어 있다. 모든 척도 점수는 평균 종점 점수이다.

인지 치료 요법 (CRT) + 일상적인 치료 (TAU) 대 TAU

두 연구에서는 참가자의 TAU에 CRT를 추가하는 것과 TAU 만 비교했다. 한 연구에서 글로벌 상태 (CGAS, 높음 = 좋음)가보고되었다. 치료군간에 명확한 차이는 없었다 (MD -4.90, 95 % CI -11.05 ~ 1.25, 참가자 = 50, 연구 = 1, 매우 낮은 불확실성). 한 연구에서 정신 상태 (PANSS, 높음 = 나쁨)가보고되었다. 점수는 TAU 그룹에서 분명히 더 낮았다 (MD 8.30, 95 % CI 0.46 ~ 16.14; 참가자 = 50; 연구 = 1; 매우 낮은 불확실성). CRT 그룹에서 더 많은 참가자가 TAU 그룹에서 개선 된 숫자에 비해인지 기능 (기억 손가락 범위 테스트)이 개선 된 것으로 나타났다 (1 연구, n = 31, RR 0.58, 95 % CI 0.37 ~ 0.89, 매우 낮은 불확실성). . 글로벌 기능 (VABS, 높음 = 좋음)의 경우,보고 된 점수에 대한 분석은 치료 그룹간에 명확한 차이가 없음을 보여주었다 (MD 5.90, 95 % CI -3.03 ~ 14.83; 참가자 = 50; 연구 = 1; 매우 낮은 불확실성). 각 그룹에서 일찍 연구를 떠나는 참가자의 수는 비슷했다 (RR 0.93, 95 % CI 0.32 ~ 2.71, 참가자 = 91, 연구 = 2, 낮은 불확실성).

그룹 심리 사회적 치료 (GPT) + TAU 대 TAU

한 연구에서는 GPT를 참가자의 일반적인 약물에 추가하는 효과를 평가했다. 글로벌 주 점수 (CGAS, 높음 = 좋음)는 GPT 그룹 (MD 5.10, 95 % CI 1.35 ~ 8.85, 참가자 = 56, 연구 = 1, 매우 낮은 불확실성)에서 분명히 높았지만, 정신 상태 점수 그룹 (PANSS, 높음 = 나쁨, MD -4.10, 95 % CI -8.28 ~ 0.08, 참가자 = 56, 연구 = 1, 매우 낮은 불확실성) 및 연구를 떠나는 참가자 수에 대한 그룹 간의 명확한 차이 없음 초기 (RR 0.43, 95 % CI 0.15 ~ 1.28, 참가자 = 56, 연구 = 1, 매우 낮은 불확실성).

인지 치료 프로그램 (CRP) + 정신 교육 치료 프로그램 (PTP) 대 PTP

한 연구에서는 두 가지 유형의 심리적 개입 (CRP + PTP)과 PTP 만 결합했을 때의 효과를 평가했다. 글로벌 상태 점수 (GAS, 높음 = 좋음)는 정신 상태 점수 (BPRS 총, 높음)와 마찬가지로 명확하게 다르지 않았습니다 (MD 1.60, 95 % CI -6.48 ~ 9.68, 참가자 = 25, 연구 = 1, 매우 낮음). = 나쁨, MD -5.40, 95 % CI -16.42 ~ 5.62; 참가자 = 24; 연구 = 1; 매우 낮은 불확실성) 및인지 기능 점수 (SPAN-12, 높음 = 좋음, MD 2.40, 95 % CI -2.67 7.47, 참가자 = 25, 연구 = 1, 매우 낮은 불확실성).

정신 교육 (PE) + 다가구 치료 (MFT) 대 비 구조적 그룹 요법 ( NSGT , 모두 장기)

한 연구는 (PE + MFT)를 NSGT와 비교했다. 보고 된 글로벌 상태 점수 (CGAS, 높음 = 좋음, MD 3.38, 95 % CI -4.87 ~ 11.63, 참가자 = 49, 연구 = 1, 매우 낮은 불확실성) 및 정신 상태 점수 (PANSS 총, 높음 = 나쁨, MD -8.23, 95 % CI -17.51 ~ 1.05, 참가자 = 49, 연구 = 1, 매우 낮은 불확실성)은 명확한 차이를 보이지 않았다. 입원이 필요한 참가자 수 (RR 0.84, 95 % CI 0.36 ~ 1.96, 참가자 = 49, 연구 = 1)와 각 그룹에서 조기에 연구를 떠난 참가자 수도 비슷했다 (RR 0.52, 95 % CI 0.10 ~ 2.60; 참가자 = 55; 연구 = 1; 낮은 불확실성).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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