분만 시 통증을 줄이기 위한 침 치료 및 경혈 지압

여성들이 노동 중에 고통을 관리하는 데 도움이 되는 침술이나 지압의 사용에 대한 무작위 통제 실험의 근거를 조사했다. 이것은 2011년에 마지막으로 출판된 리뷰의 업데이트 입니다.

주제가 무엇인가?

여성들이 노동 중에 겪는 고통은 신체 긴장, 불안, 공포로 인해 더 심해질 수 있다. 통증은 자궁의 수축, 자궁경부의 개방, 1, 2기 말기에 아기가 출생 관로를 따라 움직일 때 질과 골반 바닥을 스트레칭하여 발생한다. 효과적이고 만족스러운 통증 관리는 각 여성에 대해 개별화할 필요가 있다. 여성들은 또한 공포-긴장-통증 주기를 깨고 고통과 함께 일하기 위한 전략을 사용할 수도 있다. 고통과 함께 일하는 것은 여성들에게 지지와 격려, 편안한 위치 찾기, 물에 몰입하기, 그리고 자조 기술을 포함한다.

많은 여성들은 약을 사용하지 않고 노동을 하고 싶어한다. 여성들은 그들의 고통을 줄이고 고통의 관리를 향상시키기 위해 침술이나 지압에 의지할 수 있다.

이것이 왜 중요한가?

침술은 중국, 한국, 일본을 포함한 아시아에서 오랜 사용 역사를 가지고 있다. 바늘을 정확한 지점에 적용하기 위해서는 기술적 니들링 기술이 필요하다. 지압은 또한 초기 중국에서도 기원을 가지고 있다. 지압을 하기 위해 치료사는 손과 손가락을 사용하여 침술과 같은 점을 활성화시킨다. 때로는 통증을 완화시키거나 휴식을 취하기 위해 몇 점 만이 필요하다. 다른 경우에는 더 큰 효과를 위해 점 조합이 필요할 수 있다. 어떤 형태의 지압은 훈련된 건강 전문가들에 의해 적용되는 반면, 다른 것들은 개인에 의해 자기 마사지의 한 형태로 적용될 수 있다.

어떤 근거를 찾았는가?

우리의 2019년 2월 업데이트된 검색 결과 17개의 새로운 실험이 확인되었다.

이 검토에는 현재 3960명의 여성에 대한 28건의 시험 보고가 포함되며 27건의 시험 결과가 기여한다. 이 실험에서는 침술이나 지압을 위약으로, 위약으로, 위약으로, 통증 관리를 위한 치료나 통상적인 관리를 비교했다. 침술에 대한 13번의 실험과 지압에 대한 15번의 실험이 보고되었다. 27번의 시험 중 18번의 시험 동안 여성들은 자발적인 노동에 있었다. 다른 연구에서는 노동이 유도되었을 수도 있다.

8개의 연구는 개인화된 한의학을 적용했고, 대부분의 연구에서 침술 포인트를 설정했다. 자극 적용 방법(수동 또는 전기 자극), 니들링 지속 시간, 사용된 지점 수 및 니들링 깊이에서 큰 변화를 보았다. 시범 치료법이 실제 침술의 얼마나 대표성이 있었는지는 불분명하다.

대부분의 비교는 비록 근거가 제한적이었지만 침술로 인한 작은 이로운 효과를 암시한다. 침술은 가짜 침술(2회, 325명), 평소 돌봄(4회, 495명), 치료 없음(1회, 163명)과 비교할 때 고통의 강도를 낮출지는 미지수다. 근거의 확실성은 낮거나 매우 낮았다. 침술은 엉터리 침술에 비해 통증 완화에 대한 만족도를 높일 수 있다. 엉터리 침술에 비해 약리학적 진통제의 사용을 약간 줄였다(2회 시험, 261명, 중간확률 근거). 지압의 사용은 결합 통제와 비교했을 때 노동의 고통 강도가 감소하는 것과 관련이 있었다(2회의 시험, 322명의 여성, 중간 정도의 확실성 근거). 침술은 방조된 질 출산이나 제왕절개 출산의 필요성에 아무런 영향을 주지 않는 것으로 보였으나, 지압은 엉터리 지압에 비해 제왕절개 비율을 줄였다.

무엇을 의미 하는가?

침술은 통증 완화에 대한 만족도를 높이고 약리학적 통증 완화의 사용을 줄일 수 있다. 지압은 비록 통증 감소량이 크지 않을 수 있지만, 노동 중 고통을 완화하는데 도움을 줄 수 있다. 그러나 침술과 지압의 다른 비교에 대해서는 확신이 매우 낮은 근거 때문에 통증 강도에 대한 영향과 통증 완화에 대한 만족도가 불확실하다. 침술이나 지압은 질산 보조에 거의 영향을 미치지 않을 수도 있지만, 지압을 받는 여성들은 제왕절개가 덜 필요할 수도 있다. 여러 나라에서 연구가 진행되었는데, 이는 침술의 다른 방식을 반영할 수도 있다. 여러 시험의 약점은 매우 적은 결과를 측정하고 안전 결과를 보고하지 않았다는 것이다. 좀 더 수준 높은 연구가 필요하다.

연구진 결론: 

침술에 비해 침술은 통증 관리에 대한 만족도를 높이고 약리학적 진통제의 사용을 줄일 수 있다. 복합적인 조절과 일상적인 관리에 비해 지압은 통증 강도를 낮출 수 있다. 그러나 침술과 지압의 다른 비교에 대해서는 확신이 매우 낮은 근거 때문에 통증 강도에 대한 영향과 통증 완화에 대한 만족도가 불확실하다. 침술은 제왕절개나 부양의 출산율에 거의 영향을 미치지 않을 수 있다. 지압은 아마도 위약 조절에 비해 제왕절개 부분의 필요성을 감소시킬 것이다. 가짜 통제와 통상적인 관리와의 비교, 통제의식의 결과, 출산 경험에 대한 만족도 또는 통증 완화에 대한 만족도 등에 관한 보고를 포함하는 더 높은 수준의 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

많은 여성들은 노동에서 약리학적 또는 침습적인 통증 관리 방법을 피하고 싶어하며 이는 보완적인 통증 관리 방법의 인기에 기여할 수 있다. 이 검토는 노동에서 통증 관리를 위한 침과 지압의 사용에 대한 근거를 조사했다. 이것은 2011년에 마지막으로 출판된 리뷰의 업데이트 입니다.

목적: 

침술과 지압의 효과를 노동의 통증 관리에 대해 조사한다.

검색 전략: 

이 업데이트를 위해 Cochrane Pregnancy and Childbirth 's Trials Register, (2019 년 2 월 25 일), Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2019, Issue 1), MEDLINE (1966 ~ 2019 년 2 월), CINAHL (1980 ~ 2019 년 2 월)을 검색했습니다. ), ClinicalTrials.gov (2019 년 2 월), WHO International Clinical Trials Registry Platfory ( ICTRP ) (2019 년 2 월) 및 포함 된 연구의 참조 목록.

선정 기준: 

침술이나 지압을 위약과 비교하고, 치료법이나 기타 비약학적 형태의 노동 통증 관리 방법(RCTs)을 발표 및 발표하지 않은 무작위 통제 시험(Randomized Control Trials) 모든 여성들을 귀무적이든 다당적이든 자발적이든 유도적이든 노동에 포함시켰다.

비뚤림의 위험을 허용하기에 충분한 정보가 있는 경우 추상적인 형태로 보고된 연구를 포함시켰다. 집단-무작위 대조 시험 설계를 사용한 실험은 포함이 가능했지만, 준-무작위 대조 시험 또는 교차 연구는 포함되지 않았다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 문헌고찰 저자가 선택기준 및 비뚤림 위험성에 대해 임상시험을 독립적으로 평가하여 데이터를 추출하고 정확도를 확인했다. GRADE 접근방식을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

3960명의 여성에 대한 자료 보고와 함께 28번의 시험을 포함했다. 침술에 대한 13번의 실험과 지압에 대한 15번의 실험이 보고되었다. 어떤 연구도 모든 영역에 비뚤림될 위험이 낮았다. 통증 강도는 일반적으로 0~10 또는 0~100의 시각적 아날로그 스케일(VAS)에서 측정했으며 낮은 점수는 통증이 덜함을 나타낸다.

침술 대 가짜 침술

침술은 가짜 침술과 비교할 때 여성들이 느끼는 고통의 강도와 거의 차이가 없을 수도 있고 전혀 차이가 없을 수도 있다. 침술은 침술침술(RR) 2.38, 95% CI 1.78 대 3.19, 1 시험, 150 명의 여성, 중간-확률 근거)에 비해 통증 완화에 대한 만족도를 높일 수 있으며 약리학적 진통증(RR 0.75, 95% CI 0.63 대 0.89, 2 시험, 261 명의 여성, 중간-확률 근거)의 사용을 줄일 수 있다. 침술은 질 출산에 도움이 되지 않을 수 있으며(매우 낮은 확률의 근거), 제왕절개(낮은 확률의 근거)에는 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다.

일반적인 치료와 비교 한 침술

근거가 매우 낮은 확실성 (표준화 평균 차이 (SMD) -1.31, 95 % CI -2.14 ~ -0.49, 4 건의 임상 시험, 495 명의 여성, I 2 =)으로 밝혀 졌기 때문에 침술이 일반적인 치료에 비해 통증 강도를 감소시키는 지 여부는 불확실하다. 93 %). 침술은 통증 완화에 대한 만족에 거의 영향을 미치지 않을 수 있다. 근거가 매우 낮은 확실성 (평균 RR 0.72, 95 % CI 0.60 ~ 0.85, 6 건의 시험, 1059 명의 여성, I 2 = 70 %)으로 밝혀 졌기 때문에 침술이 약리학 적 진통제의 사용을 줄이는 지 여부는 불확실하다. 침술은 아마도 질 출산 보조(저확실성 근거) 또는 제왕절개(저확실성 근거)에 거의 영향을 미치지 않을 것이다.

무 치료와 비교 한 침술

한 실험은 침술을 치료하지 않는 것과 비교했다. 침술이 통증 강도를 감소시키는지 불확실하다(MD -1.16, 95% CI -1.51 ~ -0.81, 163명, 매우 낮은확률 근거), 질 출산을 보조하거나 제왕절개를 보조하는 근거가 매우 낮은 것으로 밝혀졌기 때문이다.

무균 주사 대비 침술

침술이 약리학적 진통증, 질산 보조 또는 제왕절개술의 사용에 어떤 영향을 미치는지 확실성이 매우 낮은 것으로 밝혀졌기 때문에 불확실하다.

가짜 컨트롤과 비교 한 지압

지압으로 인해 노동(MD -1.93, 95% CI -3.31 ~ -0.55, 6회의 임상시험, 472명의 여성)이나 질 출산의 고통 강도가 감소하는지는 확실성이 매우 낮은 것으로 확인되었기 때문에 불확실하다. 지압은 약리학적 진통(저확실성 근거)의 사용에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다. 지압은 아마도 제왕절개 비율을 감소시킬 것이다. (RR 0.44, 95% CI 0.27 ~ 0.71, 4 시험, 313명의 여성, 중간-확률 근거).

평소 치료와 비교 한 지압

지압으로 노동의 통증 강도를 감소시키는지(SMD -1.07, 95% CI -1.45 ~ -0.69, 8번의 임상시험, 620명의 여성) 또는 통증 완화에 대한 만족도를 증가시키는지(MD 1.05, 95% CI 0.75 ~ 1.35, 1번의 임상, 105명의 여성)의 근거가 매우 낮은 것으로 확인되었기 때문에 불확실하다. 지압은 제왕절개 부위에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다(불확실성 근거).

복합 대조군과 비교 한 지압

지압은 결합 제어에 비해 노동 중 고통의 강도를 약간 감소시킬 수 있다(낮은 점수로 0~10의 척도로 측정하여 통증이 적음을 나타냄). (SMD -0.42, 95% CI -0.65 ~ -0.18, 2회의 임상시험, 322명의 여성, 중간확률 근거). 지압이 약리학적 진통기(RR 0.94, 95% CI 0.71~1.25, 1시험, 212명)의 사용에 어떤 영향을 미치는지, 출산 만족도, 부조 질산 또는 제왕절개 부분에 대해서는 근거의 확실성이 모두 매우 낮았기 때문에 불확실하다.

노동 통제 의식에 대해 보고된 연구는 발견되지 않았으며, 출산 경험에 대한 만족도에 대해 보고된 연구는 단 한 건에 불과했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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