針灸或穴位按壓能否減緩分娩時的疼痛

我們研究來自隨機對照試驗中的證據,這些試驗主要使用針灸或穴位按壓來控制分娩時的疼痛。本篇為上次發表於2011年文獻回顧的更新版本。

此文獻回顧要討論的問題是什麼?

分娩期間的疼痛可能會很劇烈,而身體肌肉緊繃、精神焦慮和恐懼都可能會加重疼痛的程度。疼痛是由於子宮的收縮、子宮頸的打開,還有在分娩第一、第二階段的後期,胎兒順著產道移動使陰道、骨盆底受到拉伸所引起。針對每位產婦,需要個人化地去設計有效、且令人滿意的疼痛控制方法。也可以使用一些策略去嘗試打破「恐懼-緊張-疼痛」的週期來處理疼痛。處理疼痛的方式還包括向孕婦給予支持和鼓勵,協助尋找最舒適的姿勢、坐浴或是其他技術。

然而,許多婦女不希望在分娩過程中使用任何藥物。因此可能會轉向針灸或穴位按壓以減輕並改善疼痛。

為何這個議題很重要?

針灸在亞洲,包括中國、韓國和日本,有著悠久的歷史。而熟練的針灸技術是必需的,這樣才能確保針灸在正確的穴位上。穴位按壓也是起源於早期的中國。在施做穴位按壓時,治療師會使用手和手指去刺激跟針灸相同的穴位。有時候只需要幾個穴位就能減輕疼痛或帶來放鬆的感覺。其他時候可能需要多個穴位組合起來才能產生更大的效果。有的穴位按壓方法可以由訓練有素的醫療人員施作,而有的則可以藉由個人操作,作為自我按摩的一種方式。

我們提供了什麼證據?

我們搜索了截至 2019年2月的最新文獻,最後收錄共17個新的試驗。

此文獻回顧納入了28項試驗共3960名婦女,並根據其中27項試驗分析出結果。針對分娩時的疼痛,這些試驗比較了針灸、穴位按壓對比假治療(安慰劑)、無治療、或常規治療的效果。其中13項試驗針對針灸提出報告,有15項試驗針對穴位按壓提出報告。在27項試驗中,有18項試驗中的婦女是採取自然產。而在其他試驗中可能會包含其他引產的方式。

有8項試驗應用了中醫個人化的治療,而大部分試驗使用固定的針灸穴位。值得注意的是,在針灸刺激方式(手動或電刺激)、針灸持續時間、取穴數目和針刺深度方面有蠻大的差異。目前還不是很清楚針灸療法在臨床實踐中有多大的代表性。

大多數研究表明針灸是具有較小效果的,然而支持的證據有限。與假針灸(2個試驗,共325名婦女)、常規治療(4個試驗,共495名婦女)和沒有治療(1個試驗,共163名婦女)相比,我們尚無法確定針灸是否能減輕疼痛的強度。文獻回顧的證據等級為低或很低。針灸相較於假針灸可能可以提高在疼痛緩解上的滿意度(1個試驗,證據等級中等)。與假針灸相比,藥物止痛的使用量略有下降(2個試驗,共261名婦女,證據等級中等)。與複合性對照組相比,穴位按壓與分娩時疼痛強度的減輕有關(2個試驗,共322名婦女,證據等級中等)。針灸似乎在對於輔助性陰道分娩或剖腹產的需求上沒有任何影響,然而,穴位按壓相較於假穴位按壓卻能夠減少剖腹產率。

這代表什麼意義?

針灸可能可以增加在疼痛緩解上的滿意度,以及減少止痛藥物的使用量。穴位按壓可能有助於緩解分娩期間的疼痛,儘管疼痛減輕的程度可能不大。然而,對於針灸和穴位按壓上的其他治療方式,由於證據的確定性非常低,所以在疼痛強度和疼痛緩解滿意度的效果還不是那麼確定。針灸或穴位按壓對輔助性陰道分娩的影響可能很小或沒有影響,但有進行穴位按壓的婦女之後需要進行剖腹產的機會可能會比較小。由於這些研究在不同的國家中進行,這可能能夠反映針灸不同的應用風格。然而,許多試驗的存在著一些缺點,包含衡量結果的面向過少,或是缺乏安全性報告。未來還需要更多高質量的研究。

翻譯紀錄: 

翻譯者:廖健安
服務單位:基隆長庚醫院 中醫科
職稱:醫師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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