도파민 작용제는 IVF 또는 ICSI로 불임 치료를받는 여성의 난소 과자 극 증후군을 예방할 수 있습니까?

이 문헌고찰을 수행 한 이유

우리는 도파민 작용 제가 체외 수정 (IVF)을받는 OHSS 위험이 높은 여성 (예 : 다낭성 난소 또는 난소 자극 후 난자가 많은 여성)에서 난소 과자 극 증후군 (OHSS)을 예방하는 데 효과적이고 안전한지 알아보고 싶었습니다. 또는 세포질 내 정자 주입 (ICSI). 이 약은 다른 유형의 약에 비해 얼마나 효과적입니까? 또는 며칠 동안 난소 자극을 보류 (코팅이라고 함)?

배경

IVF (난자와 정자가 실험실에서 혼합되고 생성 된 배아가 자궁에 삽입 됨) 또는 ICSI (단일 정자 세포가 실험실에서 난자에 직접 주입되고 생성 된 배아가 자궁에 삽입되는 IVF 절차)가 치료법입니다. 불임. 이를 위해 여성에게 호르몬 약물을 투여하여 난소 (여성 생식 기관)를 자극하여 더 많은 난자를 생성합니다. OHSS는 너무 많은 난자가 발생하고, 난소가 부풀어 오르고, 체액이 신체의 다른 부분으로 누출되어 위의 팽창, 혈전 및 감소를 초래하는 IVF 또는 ICSI 치료에서 난소 자극의 합병증입니다. 중요한 장기에 혈액과 산소. 대부분의 경우 상태는 경미하고 치료 없이도 해결되지만 일부 여성은 입원이 필요한 중등도 또는 중증 형태의 OHSS가 발생합니다. OHSS가 진정되기를 기다리고 증상이 사라질 때까지 관리하는 것 외에는 치료법이 없습니다.

도파민 작용제는 OHSS의 주요 문제인 혈관에서 체액이 신체의 다른 부위로 누출되는 것을 막을 수있는 약입니다.

OHSS를 예방하기 위해 몇 가지 치료법이 제안되었습니다. 예를 들어, 코스 팅 또는 혈관에 체액을 유지하는 약물 (도파민 작용제, 인간 알부민, 하이드 록시 에틸 전분, 칼슘 또는 디오스 민) 또는 장기 기능 지원 (프레드니솔론).

연구 결과

우리는 3 개의 도파민 작용제 (카버 골린, 브로 모 크립 틴 및 퀴 나고 리드)를 평가 한 OHSS 위험이 높은 3171 명의 여성을 대상으로 한 22 개의 무작위 대조 시험 (치료 효과에 대한 가장 신뢰할 수있는 증거를 제공하는 연구 유형)을 발견했습니다. 이번 업데이트에는 6 개의 연구가 새로 추가되었습니다. 주요 결과 측정 값은 중등도 또는 중증 OHSS의 새로운 사례 (발생) 수와 출생률이었습니다. 증거는 2020 년 5 월 4 일까지 입니다.

주요 결과

도파민 작용제 대 위약 / 무 치료

도파민 작용제는 OHSS 위험이 높은 여성에서 위약 (인조 치료) 또는 무 치료에 비해 중등도 또는 중증 OHSS 발생을 감소시키는 것으로 보입니다. 이것은 IVF 또는 ICSI를 가진 여성 100 명 중 위약을 복용하거나 치료를받지 않은 여성 27 명이 도파민 작용제를 복용하는 여성 8 ~ 14 명에 비해 중등도 또는 중증 OHSS를 가질 것임을 시사합니다. 도파민 작용제는 임신 결과를 개선 할 수 있지만 배탈, 아프거나 현기증과 같은 경미한 부작용을 증가시킬 수 있는지 여부는 불확실합니다. 임신 데이터가 거의보고되지 않았기 때문에 도파민 작용 제가 임신 결과에 미치는 영향에 대해서는 확실하지 않습니다.

도파민 작용제와 다른 치료법 대 다른 치료법

다른 활성 치료와 함께 도파민 작용제를 복용하면 다른 활성 치료를 단독으로 복용하는 여성에 비해 중등도 또는 중증 OHSS의 위험을 줄일 수 있습니다. 즉, OHSS에 대한 또 다른 활성 치료만으로 치료를받는 100 명의 여성 중 11 명의 여성이 도파민 작용제와 또 다른 활성 치료를 사용하는 3 ~ 9 명의 여성에 비해 중등도 또는 중증의 OHSS를 나타냅니다. 도파민을 다른 치료법과 결합하면 임신 결과와 부작용이 개선되는지 여부는 불확실합니다.

도파민 작용제 대 다른 치료법

도파민 작용제 카버 골린이 다른 활성 치료 (예 : 하이드 록시 에틸 전분, 프레드니솔론, 칼슘 주입 또는 코스 팅)에 비해 OHSS 비율을 감소시키는 지 여부는 확실하지 않습니다. 우리는 cabergoline이 다른 중재에 비해 임신 결과를 개선하는지 여부는 확실하지 않습니다. 이 비교를위한 유일한 연구에서는 부작용이 없었습니다.

근거의 질

근거의 질은 매우 낮음부터 중간 정도 까지 이다. 제한 사항에는 연구 방법에 대한 잘못된보고와 일부 비교를위한 부정확성 (사건이 너무 적고 포함 된 연구가 너무 적음)이 포함되었습니다.

연구진 결론: 

도파민 작용제는 위약 / 무 중재에 비해 중등도 또는 중증 OHSS의 발생을 감소시킬 수 있지만 부작용 및 임신 결과 (산출, 임상 임신, 유산)에 대한 영향은 확실하지 않습니다. 도파민 작용제와 공동 중재는 공동 중재에만 비해 중등도 또는 중증 OHSS 비율을 감소시킬 수 있지만 도파민 작용 제가 임신 결과에 영향을 미치는지 여부는 확실하지 않습니다. 다른 적극적인 개입과 비교할 때, 우리는 중등도 또는 중증 OHSS 및 임신 결과에 대한 도파민 작용제의 영향에 대해 불확실합니다.

전체 초록 읽기
배경: 

난소 과자 극 증후군 (OHSS)은 보조 생식 기술 (ART)에서 난소 자극의 잠재적으로 심각한 합병증입니다. 난소 비대와 혈관 내 공간에서 세 번째 공간으로의 급성 체액 이동으로 인해 팽창, 정맥 혈전 색전증 위험 증가 및 기관 관류 감소가 특징입니다. 대부분의 경우는 경미하지만 중등도 또는 중증 OHSS 형태는 체외 수정 (IVF)주기의 3 ~ 8 %에서 나타납니다. 도파민 작용제는 ART 치료를 받고있는 OHSS 위험이 높은 여성에서 OHSS에 대한 2 차 예방 개입으로 도입되었습니다.

목적: 

ART 치료를받을 때 OHSS 발병 위험이 높은 여성에서 OHSS를 예방하는 데있어 도파민 작용제의 효과와 안전성을 평가합니다.

검색 전략: 

처음부터 2020 년 5 월 4 일까지 다음 데이터베이스를 검색했습니다. Cochrane Gynecology and Fertility Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL 및 PsycINFO for randomized control trials (RCT)는 도파민 작용 제가 OHSS 속도에 미치는 영향을 평가합니다. 참고 문헌 목록과 회색 문헌도 직접 검색했습니다.

선정 기준: 

우리는 도파민 작용제를 위약 / 무 중재 또는 ART에서 OHSS 예방을위한 다른 개입과 비교 한 포함을위한 RCT를 고려했습니다. 일차 결과 측정은 중등도 또는 중증 OHSS의 발생률과 출생률이었습니다. 2 차 결과는 임상 임신, 다태 임신, 유산 및 부작용이었습니다.

자료 수집 및 분석: 

2 명의 리뷰 저자가 독립적으로 출판물의 제목, 초록 및 전문을 선별했습니다. 선택된 연구; 추출 된 데이터; 편향 위험을 평가했습니다. 우리는 합의를 통해 불일치를 해결했습니다. 우리는 Mantel-Haenszel 방법에 의한 승산 비 (OR) 및 95 % 신뢰 구간 (CI)으로 합동 결과를보고했습니다. 증거의 전반적인 품질을 판단하기 위해 GRADE 기준을 적용했습니다.

주요 결과: 

이 검색은 6 개의 새로운 RCT를 식별하여이 업데이트 된 검토를 위해 OHSS 위험이 높은 3171 명의 여성이 포함 된 22 개의 RCT를 포함했습니다. 도파민 작용제는 cabergoline, quinagolide 및 bromocriptine이었습니다.

도파민 작용제 대 위약 또는 개입 없음

도파민 작용제는 위약 / 무 중재에 비해 중등도 또는 중증 OHSS의 위험을 낮췄을 것입니다 (OR 0.32, 95 % CI 0.23 ~ 0.44; 10 건의 연구, 1202 명의 참가자, 중간 수준의 증거). 이는 위약 / 중간 개입 없음 후 중등도 또는 중증 OHSS의 위험이 27 %로 가정되는 경우 도파민 작용제에 따른 위험이 8 %에서 14 % 사이임을 시사합니다. 우리는 도파민 작용 제가 출생률에 미치는 영향에 대해 불확실합니다 (OR 0.96, 95 % CI 0.60 ~ 1.55; 3 건의 연구, 362 명의 참가자, 낮은 수준의 증거). 우리는 또한 임상 임신, 다태 임신, 유산 또는 부작용에 대한 도파민 작용제의 영향에 대해 불확실합니다 (매우 낮거나 낮은 수준의 증거).

도파민 작용제 및 공동 개입 대 공동 개입

도파민 작용제와 공동 개입 (하이드 록시 에틸 전분, 인간 알부민 또는 난소 자극 억제 '코스 팅')은 공동 개입에 비해 중등도 또는 중증 OHSS의 위험을 감소시킬 수 있습니다 (OR 0.48, 95 % CI 0.28 ~ 0.84; 4 개 연구, 748 개) 참가자, 낮은 수준의 증거). 도파민 작용제는 출생률을 향상시킬 수 있습니다 (OR 1.21, 95 % CI 0.81 ~ 1.80, 연구 2 건, 참가자 400 명, 근거의 질이 낮음). 도파민 작용제는 임상 임신 및 유산 비율을 향상시킬 수 있지만, 다태 임신 또는 부작용 비율을 개선하는지 여부는 불확실합니다 (매우 낮거나 낮은 수준의 증거).

도파민 작용제 대 다른 능동적 개입

카버 골린이 인간 알부민 (OR 0.21, 95 % CI 0.12 ~ 0.38, 3 건의 연구, 참가자 296 명, 매우 낮은 수준의 증거), 프레드니솔론 (OR 0.27, 95 % CI 0.05)에 비해 중등도 또는 중증 OHSS의 위험을 개선하는지 여부는 불확실합니다. 1.33까지; 1 개의 연구; 150 명의 참가자; 매우 낮은 수준의 증거), 하이드 록시 에틸 전분 (OR 2.69, 95 % CI 0.48에서 15.10; 1 개의 연구, 61 명의 참가자; 매우 낮은 품질의 증거), 코스 팅 (OR 0.42, 95 % CI 0.18 ~ 0.95, 3 건의 연구, 320 명의 참가자, 매우 낮은 수준의 근거), 칼슘 주입 (OR 1.83, 95 % CI 0.88 ~ 3.81, I² = 81 %, 2 건의 연구, 400 명의 참가자, 매우 낮은 수준의 근거) 또는 diosmin (OR 2.85, 95 % CI 1.35 ~ 6.00, 연구 1 건, 참가자 200 명, 근거의 질이 매우 낮음). 우리는 도파민 작용 제가 출생률에 미치는 영향에 대해 불확실합니다 (OR 1.08, 95 % CI 0.73 ~ 1.59; 2 건의 연구, 430 명의 참가자, 낮은 수준의 증거). 우리는 임상 임신, 다태 임신 또는 유산에 대한 도파민 작용제의 영향에 대해 확실하지 않습니다 (낮은 수준에서 중간 수준의 증거). 보고 된 부작용은 없습니다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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