주요 메시지
• 대상포진 감염(대상포진)의 급성 단계에 경구 투여되는 코르티코스테로이드가 대상포진 후 신경통 예방에 효과가 있는지 여부는 알려져 있지 않다.
• 경구로 투여하거나 근육 조직에 주사하여 투여하는 코르티코스테로이드는 급성 대상포진 환자의 부작용 위험에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
대상포진 후 신경통이란 무엇인가?
대상포진 후 신경통(PHN)은 발진이 발생한 부위에 대상포진이 발생한 후 발생할 수 있는 고통스러운 상태이다. 대상포진 후 신경통은 환자가 사망할 때까지 지속될 수 있으며, 이는 삶의 질과 의료 자원 활용에 큰 영향을 미친다. 대상포진 후 신경통이 있는 많은 사람들은 치료가 거의 또는 전혀 효과가 없다는 것을 알게 된다. 따라서 대상포진 후 신경통의 발생을 막는 데 관심이 쏠렸다. 일부 연구자들은 PHN이 발생하는 경우 바이러스가 휴면 상태일 때 일반적으로 발견되는 적은 양보다 혈류에 수두-대상포진 바이러스가 더 많이 존재함을 시사할 수 있으며, 이는 지속적인 염증을 유발할 수 있다고 제안한다. 코르티코스테로이드는 강력한 항염증 작용을 발휘하여 신경 손상을 최소화하여 대상포진 통증을 완화하고 대상포진 후 신경통을 예방할 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
대상포진 감염 동안 급성(발진 발생 후 1주일 이내)에 코르티코스테로이드를 투여하는 것이 대상포진 후 신경통을 예방하는 데 효과적인지 알고 싶었다. 코르티코스테로이드를 무치료 또는 위약과 비교했지만 다른 치료법과는 비교하지 않은 연구를 포함했다. 또한 코르티코스테로이드와 정기 치료를 위약과 정기 치료와 비교한 임상시험도 포함했다.
무엇을 했는가?
급성 대상포진 감염 후 대상포진 후 신경통을 예방하는 코르티코스테로이드의 효과를 기술한 모든 관련 무작위 대조 시험을 검색했다. 또한 연구 규모, 연구가 수행된 방식 등의 요소를 고려하여 근거가 얼마나 확실한지 평가했다. 연구 결과를 비교 및 요약하고 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 찾았는가?
분석에 총 787명의 참가자에 대한 코르티코스테로이드의 효과를 조사한 5개의 연구를 포함했다. 대상포진 감염의 급성 단계에서 경구 투여하는 코르티코스테로이드가 급성 포진 발진이 발생한 지 6개월 후 포진후 신경통을 예방하는 효과에 대한 근거는 매우 불확실하다. 경구 또는 근육 내로 투여되는 코르티코스테로이드는 급성 대상포진 환자의 부작용 위험에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 이용 가능한 연구에 따르면, 매우 낮은 확실성 근거는 대상포진 후 신경통을 예방하기 위해 급성 대상포진 감염에서 코르티코스테로이드 사용을 지지하거나 반박하지 않는다.
근거의 한계는 무엇인가?
연구 결과에는 제한된 수의 사람들이 참여했기 때문에 확신은 매우 제한적이다. 일부 연구에서는 무작위 배정 방법, 할당 은폐 또는 준수 부족이 연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 비효율성 또는 부작용으로 인한 것인지 여부를 명확하게 보고하지 않았다. 전반적으로, 근거에 대해 거의 확신하지 못하며, 대상포진 후 신경통을 예방하는 데 있어 코르티코스테로이드의 효과를 조사하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 6월 25일까지 검색했다.
현재 이용 가능한 근거에 따르면, 급성 대상포진 감염 동안 경구 투여된 코르티코스테로이드가 대상포진 후 신경통 예방에 미치는 영향이 불확실하다.
경구 또는 근육 내로 투여되는 코르티코스테로이드는 급성 대상포진 환자의 부작용 위험에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
일부 연구자들은 질병의 급성 단계에서 대상포진 관련 통증을 완화하기 위해 코르티코스테로이드 사용을 권장했다. 대상포진에 대한 코르티코스테로이드의 효능을 평가하기 위한 추가 연구가 계획된다면, 급성 통증에서 대상포진 후 신경통으로의 전환에 미치는 영향을 관찰하기 위한 장기 추적 조사가 포함되어야 한다. 향후 시험에는 기능 및 삶의 질 측정은 물론 최신 통증 측정도 포함되어야 한다.
대상포진 후 신경통(PHN)은 대상포진의 흔하고 심각하며 고통스러운 합병증이다. 코르티코스테로이드는 항염증 특성을 갖고 있어 유익할 수 있다. 이 리뷰는 2008년에 처음 발표되었고 이전에 2013년에 업데이트된 리뷰의 업데이트이다.
대상포진 후 신경통을 예방하는 데 있어 코르티코스테로이드의 효과(이득과 위해)를 평가한다.
Cochrane Neuromuscular Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, 기타 데이터베이스 2개 및 임상시험 등록 2개에서 대상포진 후 신경통 예방을 위한 코르티코스테로이드의 무작위 대조 시험(RCT) 검색을 업데이트했다(2022년 6월). 또한 확인된 임상시험의 참고문헌을 검토하고 저자에게 연락했으며 제약회사에 접근하여 추가로 게시되었거나 게시되지 않은 데이터를 확인했다.
모든 연령층의 사람들에게 경구, 근육내 또는 정맥 경로로 투여한 코르티코스테로이드와 발병 후 7일 이내에 모든 중증도의 대상포진을 포함한 모든 RCT를 무치료 또는 위약과 비교했지만 다른 치료법은 포함하지 않은 경우와 비교했다.
두 명의 검토 저자가 독립적으로 잠재적인 논문을 식별하고, 데이터를 추출하고, 각 임상시험의 비뚤림 위험과 근거의 확실성을 평가했다. 의견 차이는 공동 저자 간의 토론을 통해 해결되었다. 표준 코크란 방법론을 이용했다.
포함 기준을 충족하는 총 787명의 참가자가 포함된 5개의 임상시험을 식별했다. 이 업데이트에 대한 새로운 연구는 확인되지 않았다. 모두 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 병행 그룹 연구였다.
급성 대상포진 감염 동안 경구 투여한 코르티코스테로이드가 헤르페스 발병 6개월 후 대상포진 후 신경통을 예방하는 효과에 대한 근거는 매우 불확실하다(위험비(RR) 0.95, 95% 신뢰구간(CI) 0.45~1.99, 2건의 임상시험, 참가자 114명, 매우 낮은 확실성 근거(심각한 비뚤림 위험 및 매우 심각한 부정확성으로 인해 하향 조정됨)). 포함 기준을 충족한 다른 3건의 임상시험은 6개월 후 PHN 참가자 수에 대한 별도의 정보를 제공하지 않았기 때문에 메타 분석에 포함되지 않았다.
포함된 5건의 임상시험 모두에서 치료 중단 중 또는 중단 후 2주 이내에 부작용이 보고되었다. 심각한(RR 1.65, 95% CI 0.51 ~ 5.29, 5건의 임상시험, 755명의 참가자, 매우 낮은 근거 확실성(심각한 비뚤림 위험 및 매우 심각한 부정확성으로 인해 하향 조정)) 또는 심각하지 않은 부작용( RR 1.30, 95% CI 0.90 ~ 1.87, 5건의 임상시험, 755명의 참가자, 코르티코스테로이드와 위약 그룹 간의 낮은 확실성 근거(심각한 비뚤림 위험 및 심각한 부정확성으로 인해 하향 조정)에서 관찰된 차이는 없었다.
이들 시험 중 하나는 불완전한 결과 데이터로 인해 비뚤림 위험이 높았고, 두 개는 비뚤림 위험이 불분명했으며, 다른 하나는 비뚤림 위험이 낮았다. 이 리뷰는 2008년에 처음 출판되었다. 2010년, 2013년, 2023년의 후속 업데이트에 포함될 새로운 RCT는 확인되지 않았다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.