흡연을 끊는 데 보상이 도움이 될 수 있을까, 그리고 장기적으로 효과가 있을까?

주요 메시지

• 흡연은 전 세계적으로 건강 문제와 조기 사망을 초래하는 주요 예방 가능한 원인이다. 흡연을 끊는 것은 사람들이 더 건강하게 오래 살 수 있도록 돕는 데 매우 중요하다.

• 보상은 사람들이 최소 6개월 동안 흡연을 끊는 데 도움이 된다.

• 이 효과는 보상이 끝난 후에도 지속되며, 장기적인 이점을 시사한다.

• 보상은 흡연하는 임신부가 금연하는 데에도 도움이 된다. 이 효과는 아기가 태어난 후에도 지속된다.

보상이란 무엇인가?

현금, 상품권 또는 예치금과 같은 인센티브는 사람들이 흡연을 끊도록 유도하고, 금연을 유지하는 경우 보상으로 제공될 수 있다. 이러한 제도는 직장, 클리닉, 때로는 지역사회 프로그램으로 운영될 수 있다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

보상을 제공하는 것이 사람들이 장기적으로 금연하는 데 도움이 되는지 알아보고자 했다.

무엇을 했는가?

성인에게 금연을 돕기 위해 보상을 제공하는 것을 조사한 연구를 검색했다. 연구에서 참가자들은 무작위로 보상을 받거나 대조 조건(일반적인 관리 또는 다른 금연 중재)을 받도록 배정되어야 했다. 혼합 인구와 임산부도 포함했다.

무엇을 찾았는가?

금연을 돕기 위한 다양한 보상 방식을 테스트한 48개의 연구가 확인되었다. 이 중 5개 연구는 정신 건강 클리닉에서, 4개는 일차 진료 클리닉에서, 2개는 두경부암 치료 클리닉에서, 3개는 대학에서, 1개는 참전용사를 모집해 진행했으며, 2개는 태국 마을 주민을 대상으로 했다. 보상은 현금 지급, 바우처, 또는 참가자들이 예치한 돈의 반환 형태였다.

임신 관련 연구: 임산부를 포함한 연구는 별도로 검토했다. 14개의 연구를 확인했으며, 이 중 11개는 미국, 2개는 영국, 1개는 프랑스에서 진행되었다. 사용된 보상은 금연을 유지한 기간에 따라 가끔씩 증가하는 바우처 형태였다.

연구의 질: 일부 연구는 품질을 완전히 평가하기에 충분한 데이터를 제공하지 않았다. 분석에서 가장 낮은 품질의 연구를 제외해도 결과에는 변화가 없었다.

주요 결과

보상을 받은 사람들은 연구 시작 후 6개월 이상 지나도 대조군보다 금연할 가능성이 더 높았다(39개 연구, 18,303명). 재정적 보상을 받은 100명당 10명이 6개월 이상 금연에 성공한 반면, 보상을 받지 않은 경우에는 100명당 7명이 성공했다. 성공률은 보상이 종료된 후에도 지속되었다. 지급된 보상의 총액은 연구마다 달랐다. 100달러(미국 달러) 미만의 적은 보상을 지급한 연구와 700달러 이상의 많은 보상을 지급한 연구 간에 눈에 띄는 차이는 없었다.

임신 관련 연구 결과: 임신 중 보상을 받은 사람들은 대조군보다 금연할 가능성이 훨씬 높았다. 이는 임신 말기와 출산 후 모두에서 확인되었다(13개 연구, 3,942명). 재정적 보상을 받은 임산부 100명당 13명이 6개월 이상 금연에 성공한 반면, 보상을 받지 않은 경우에는 100명당 6명이 성공했다.

근거의 한계는 무엇인가?

결과에 대한 근거는 매우 신뢰할 만하다. 보상이 일반 사람들과 임산부가 금연에 성공하도록 돕는 데 효과적이라는 점에 대해 매우 확신할 수 있다. 그러나 보상의 금액이 금연에 미치는 영향을 확인하기에는 근거가 충분하지 않았다.

근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2023년 11월까지 검색했다.

연구진 결론: 

이번 최신 리뷰 업데이트의 결론은 혼합 집단 연구에서 장기 추적 관찰 시점에서 인센티브가 금연율을 향상시킨다는 근거 확실성이 높다는 것이다. 근거는 인센티브가 중단된 후 마지막 추적 관찰이 이루어진 경우에도 인센티브의 효과가 지속된다는 것을 보여준다. 또한 임신부 중 흡연하는 사람들 사이에서 인센티브 제도가 금연율을 향상시킨다는 근거 확실성이 높다는 결과도 나왔다. 이는 이전 업데이트에서 해당 근거를 중간 확실성으로 평가했던 것과는 달라진 점이다. 현재와 미래의 연구는 다양한 흡연 집단 내에서 저가 또는 고가 현금 인센티브와 자기 인센티브(예치금)의 차이를 더 정확히 탐구할 수 있을 것이다. 특히 담배 사용의 부담이 여전히 높은 저소득 및 중간 소득 국가들에 초점을 맞춰 연구가 진행될 필요가 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

금전적 인센티브(현금, 상품권, 또는 자기 예치금)는 흡연 중단을 긍정적으로 강화하는 데 사용될 수 있다. 이는 단발성 보상으로 사용되거나, 지속적인 금연을 위한 단계를 보상하기 위한 다양한 일정으로 활용될 수 있다(이를 조건부 강화라고 한다). 직장, 클리닉, 병원, 지역사회 등에서 활용되었으며, 특정 집단을 목표로 사용되기도 했다. 이 문서는 리뷰 업데이트로, 이전 버전은 2019년에 발행되었다.

목적: 

일 순위

혼합 집단과 임신부 집단에서 흡연 중단을 위한 인센티브와 조건부 강화 프로그램의 장기적인 효과를 평가한다.

중고등 학년

혼합 집단에서 최종 추적 관찰 시점에 인센티브가 제공되었는지 여부를 고려하여, 흡연 중단을 위한 인센티브와 조건부 강화 프로그램의 장기적인 효과를 평가한다.

임신부 집단에서 보상이 금연에 따라 제공되었는지 또는 보장이 되었는지 여부를 고려하여 결과의 차이를 평가한다.

검색 전략: 

이번 업데이트에서는 2023년 11월 2일에 CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, 두 개의 시험 등록부, 그리고 2023년 3월에 Cochrane Tobacco Addiction Group Specialised Register를 검색하였다. 추가 연구를 확인하기 위해 참고 문헌 확인, 인용 검색, 연구 저자와의 연락도 함께 진행하였다.

선정 기준: 

개인을 비롯하여 직장, 직장 내 그룹, 또는 지역사회를 흡연 중단 인센티브 제도나 대조 조건에 할당한 무작위 대조 시험(RCT)만 포함하였다. 혼합 집단 환경(예: 지역사회, 직장, 클리닉 또는 기관 기반)에서 수행된 연구, 특정 집단(예: 정신건강 질환이 진단된 사람들)을 대상으로 한 연구, 그리고 흡연하는 임신부를 대상으로 한 연구를 포함하였다.

자료 수집 및 분석: 

표준 Cochrane 방법을 사용하였다. 혼합 집단 연구의 일차 결과 측정치는 중재 시작 후 최소 6개월 이상의 추적 관찰 기간 동안 금연 지속 여부였다. 임신부를 대상으로 한 시험에서는 가장 긴 추적 관찰 시점까지, 최소한 임신 종료 시점까지의 금연 여부를 결과로 측정하였다. 가능한 경우 Mantel-Haenszel 랜덤 효과 모델을 사용하여 결과 데이터를 통합하였으며, 군집 무작위 시험의 경우 조정된 추정치를 사용하여 위험비(RR)와 95% 신뢰구간(CI)으로 결과를 보고하였다. 혼합 집단에서 수행된 연구와 임신부 집단에서 수행된 연구를 별도로 분석하였다.

주요 결과: 

혼합 집단을 대상으로 한 48개의 연구가 포함 기준을 충족하였으며, 총 21,924명 이상의 참가자를 모집하였다. 이 중 15개 연구는 이번 리뷰 버전에 새로 추가된 것이다. 연구는 지역사회 환경, 클리닉 또는 건강센터, 직장, 외래 약물 클리닉 등 다양한 장소에서 수행되었다. 8개 연구는 비뚤림 위험이 낮다고 판단되었고, 16개 연구는 비뚤림 위험이 높았으며, 나머지 24개 연구는 비뚤림 위험이 불분명하였다. 33개의 연구는 미국에서, 2개는 태국에서, 1개는 필리핀에서, 1개는 홍콩에서, 1개는 남아프리카공화국에서 진행되었다. 나머지 연구는 유럽에서 수행되었다. 제공된 인센티브는 현금 지급, 자기 예치금, 상품권(상품 또는 식료품 구매용)으로 구성되었으며, 직접 지급되거나 온라인으로 적립 후 교환 가능한 형태였다. 가장 긴 추적 관찰(6개월 이상)에서 인센티브를 받은 경우 금연율의 총합 위험비(RR)는 1.52(95% CI 1.33-1.74; I 2 = 23%; 39 연구, 18,303 참가자; 높은 확실성 근거). 장기 추적 관찰 시점에 금연 인센티브를 제공한 7개 연구를 제외한 결과에서도 큰 변화는 없었다(해당 연구를 제외한 결과: RR 1.46, 95% CI 1.23-1.73; I 2 = 26%; 32 연구, 15,082 참가자), 이는 인센티브가 중단된 이후에도 최소 6개월 이상 효과가 지속될 수 있음을 시사한다. 이번 업데이트에서는 3개의 군집 무작위 대조 시험(cluster-RCT)을 포함한 조정 분석을 수행하였다. Pooled odds ratio(OR)는 1.57(95% CI 1.37~1.79, I 2 = 30%, 43개 연구, 23,960명, 근거 확실성 높음)이었다.

항상 명확하게 보고되지 않았지만, 인센티브의 총금액은 연구마다 상당히 달랐으며, 그 범위는 0(자기 예치금)에서 45달러(USD)에서 1,185달러(USD) 사이였다. 저가 또는 고가의 인센티브 총액을 제공한 연구들 간에 효과에 명확한 차이는 없었으며, 교환 가능한 자기 예치금을 장려한 연구들 간에도 차이가 없었다. 업데이트된 탐색적 메타 회귀 분석을 수행한 결과, 재정적 인센티브의 총금액과 결과 사이에 유의미한 연관은 발견되지 않았다(P = 0.963). 이러한 간접 비교는 재정적 금액의 문화적 중요성이 다를 수 있기 때문에(예: 50달러가 서로 다른 맥락에서 다른 중요성을 가질 수 있음) 이 경우 특히 단순화된 비교일 수 있다.

4,314명의 임신부를 대상으로 한 14개 연구를 포함하였다(11개 연구는 미국에서, 1개는 프랑스에서, 2개는 영국에서 수행되었다). 4개 연구는 비뚤림 위험이 낮다고 판단되었고, 2개 연구는 비뚤림 위험이 높았으며, 8개 연구는 비뚤림 위험이 불분명하였다. 사용 가능한 데이터가 있는 13개의 연구를 통합한 결과, 가장 긴 추적 관찰(최대 48주 산후)에서 인센티브를 제공한 경우의 위험비는 2.13(95% CI 1.58~2.86, I 2 = 31%, 13개 연구, 3,942명, 근거 확실성 높음)으로 인센티브가 금연에 유리한 효과를 보였다.

역주: 

위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.

Tools
Information