정신병적 우울증은 정신병적 특징(즉, 망상 및/또는 환각)이 있는 심각한 우울증입니다. 불확실성은 정신병적 우울증에 대한 가장 효과적인 약물 치료를 둘러싸고 있습니다: 항우울제 단독, 항정신병 단독 또는 항우울제와 항정신병 약물의 조합.
이 검토의 목적은 정신병적 우울증 치료에 사용된 다양한 형태의 약물 치료의 효능을 비교하는 것입니다. 우리는 모든 무작위 대조 시험(RCT)을 분석하여 이를 수행했습니다. 12개의 RCT가 포함 기준을 충족했습니다. 이 시험에는 총 929명이 참여했습니다.
이러한 시험에서 우리는 항우울제와 항정신병제의 조합이 단독 치료보다 정신병적 우울증에 더 효과적인 치료를 제공한다는 증거를 발견했습니다. 그러나 정보가 소수의 사람들을 포함하는 소수의 RCT에서만 나왔기 때문에 이 결론에 대한 우리의 확신은 제한적입니다. 또한, 관련된 사람들의 유형은 RCT마다 다르며 이러한 시도는 디자인이 다르기 때문에 결과를 자신 있게 일반화할 수 없습니다.
정신병적 우울증은 많이 연구되지 않아 도출된 결론에 대한 확신을 제한합니다. 일부 증거는 항우울제와 항정신병제를 병용하는 요법이 단독 요법이나 위약 요법보다 더 효과적임을 나타냅니다. 항우울제 단독 또는 항정신병제 단독 치료에 대한 증거는 제한적입니다. 미페프리스톤의 효능에 대한 증거는 부족합니다.
정신병적 우울증에 대한 가장 효과적인 약리학적 치료에 관한 증거는 제한적입니다. 항우울제 단독 요법, 항정신병제 단독 요법, 다른 치료법(예: 미페프리스톤), 또는 항우울제와 항정신병제의 조합. 이것은 2005년에 처음 게시되고 2015년에 마지막으로 업데이트된 리뷰의 업데이트입니다.
1. 급성 정신병적 우울증 환자에 대한 약리학적 치료의 임상 효능 비교: 항우울제 단독 요법, 항정신병제 단독 요법, 미페프리스톤 단독 요법, 항우울제와 항정신병제의 조합 대 위약 및/또는 서로.
2. 현재 에피소드에서 치료에 대한 반응의 차이가 이전 치료에 대한 무반응과 관련이 있는지 여부를 평가합니다.
Cochrane Library에서 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL) 검색 Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register(CCMDCTR); 오비드 메드라인(1950-); 엠베이스(1974-); 그리고 PsycINFO(1960-)는 2020년 2월 21일에 수행되었습니다. 포함된 모든 연구 및 관련 리뷰의 참고 문헌 목록을 선별하고 주요 연구 저자에게 연락했습니다.
정신병적 특징이 있는 급성 주요 우울증이 있는 참가자를 포함하는 모든 무작위 대조 시험(RCT)과 정신병적 특징이 있거나 없는 급성 주요 우울증이 있는 참가자로 구성된 RCT는 정신병적 특징이 있는 참가자의 하위 그룹에 대해 별도로 보고했습니다.
2명의 리뷰 작성자가 Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 의 기준에 따라 포함된 연구에서 독립적으로 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했습니다. 데이터는 RevMan 5.1에 입력되었습니다. 우리는 치료 의도 데이터를 사용했습니다. 1차 결과는 효능에 대한 임상 반응과 유해성/내성에 대한 전반적인 탈락률이었습니다. 이차 결과는 우울증의 관해, 기저 심각도 점수로부터의 변화, 삶의 질, 부작용으로 인한 중도 탈락률이었습니다.
이분법적 효능 결과(즉, 반응 및 전체 탈락)의 경우 95% 신뢰 구간(CI)을 사용하여 위험 비율(RR)을 계산했습니다.
피해의 1차 결과와 관련하여 모든 연구에서 전체 중퇴율만 사용할 수 있었습니다. 연구에서 위에 정의된 반응 기준 중 어느 것도 보고하지 않은 경우 여기에 정의된 관해가 대안으로 사용될 수 있습니다. 지속적으로 분포된 결과의 경우 RCT에서 데이터를 추출할 수 없었습니다.
검색을 통해 3947개의 초록이 확인되었지만 총 929명의 참가자가 있는 12개의 RCT만 검토에 포함될 수 있었습니다. 임상적 이질성으로 인해 메타 분석이 거의 불가능했습니다. 주요 결과는 정신병이 아니라 우울증의 중증도(반응) 감소였습니다.
우울증 반응의 경우 항우울제와 위약(RR 8.40, 95% CI 0.50~142.27, 참가자 = 27, 연구 = 1, 매우 낮은 확실성 증거) 또는 항정신병제와 위약(RR 1.13, 95) 간에 차이가 있다는 증거를 찾지 못했습니다. % CI 0.74~1.73, 참가자 = 201, 연구 = 2, 매우 낮은 확실성 증거). 또한, 항우울제(RR 1.24, 95% CI 0.34~4.51, 참가자 = 27명, 연구 = 1, 매우 낮은 확실성 증거) 또는 항정신병 단독요법(RR 0.79, 95% CI 0.57 ~ 1.08, 참가자 = 201, 연구 = 2, 매우 낮은 확실성 증거).
우울증 반응(RR 2.09, 95% CI 0.64~6.82, 참가자 = 36, 연구 = 1, 매우 낮은 확실성 증거) 또는 전반적인 중퇴(RR 1.79, 95% CI 0.18~18.02, 참가자 = 36 , 연구 = 1, 매우 낮은 확실성 증거) 항우울제와 항정신병제 사이.
우울증 반응의 경우, 확실성이 낮거나 매우 낮은 증거에 따르면 항우울제와 항정신병제의 조합이 항정신병제 단독 요법보다 더 효과적일 수 있습니다(RR 1.83, 95% CI 1.40~2.38, 참가자 = 447, 연구 = 4), 더 항우울제 단독 요법보다 효과적이고(RR 1.42, 95% CI 1.11~1.80, 참가자 = 245, 연구 = 5), 위약보다 더 효과적(RR 1.86, 95% CI 1.23~2.82, 참가자 = 148, 연구 = 2). 매우 낮은 확실성의 증거에 따르면 항우울제와 항정신병제의 조합 대 항정신병제 단독요법(RR 0.79, 95% CI 0.63~1.01, 참가자 = 447, 연구 = 4), 항우울제 단독요법(RR 0.91, 95 % CI 0.55~1.50, 참가자 = 245, 연구 = 5) 또는 위약 단독(RR 0.75, 95% CI 0.48~1.18, 참가자 = 148, 연구 = 2).
기준선에서 우울증 심각도의 변화, 삶의 질 또는 부작용으로 인한 중도 탈락을 측정한 연구는 없습니다. 포함 기준을 충족하는 미페프리스톤을 사용한 RCT를 찾지 못했습니다.
비뚤림 위험이 상당합니다. 진단, 무작위 배정 및 할당 은폐에 대한 불확실성, 치료 중재(다양한 항우울제와 항정신병약물 간의 약리학적 차이), 결과 기준에 관한 연구 간의 차이에 주목했습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.