뇌졸중 후 우울증 예방을 위한 중재

뇌졸중 후 우울증 예방 중재의 효과는 불분명하다. 우울증은 뇌졸중에 있어 빈발하고 중요한 후유증이나 이는 간과되거나 적절하지 못하게 관리되는 일이 잦다. 어떤 치료방법이 우울증 유발 위험을 줄이고 회복율을 향상시키는지에 대해서는 밝혀진 바가 적다. 이 검토에서는 1,515명의 참가자가 있는 14건의 연구에서는 항우울제가 뇌졸중 환자의 우울증을 예방하고 신체 회복을 향상시키는 데에 대한 근거를 찾을 수 없었다. 2개의 연구는 심리치료요법이 환자의 감정상태를 개선시키며 우울증을 예방한다는 근거를 찾아내었으나 다른 증상을 개선시키지는 않은 것으로 나타났다. 이 연구 결과를 일반적으로 적용시키는 데에는 한계가 있는데 해당 임상시험에 참가한 환자의 수가 적었기 때문이다. 더 잘 설계된 후속 임상시험이 뇌졸중 환자들의 우울증을 예방하기 위한 중재를 밝혀내는 데 필요하다.

연구진 결론: 

감정상태의 개선과 우울증 예방에 있어 심리치료의 효과는 작았지만 유의미하였다. 뇌졸중 후에 이런 치료를 통상적으로 사용하도록 권장하려면 더 많은 근거의 축적이 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

우울증은 뇌졸중의 회복에 영향을 미치는 중요한 후유증이며, 검출되지 않거나 적절하게 치료되지 않거나 하는 일이 많다.

목적: 

뇌졸중 환자를 대상으로 한 약리적 또는 심리적 중재가 우울증을 예방하고 신체심리적 예후를 개선할지에 대한 여부를 판정한다.

검색 전략: 

Trials Registers of the Cochrane Stroke Group(2007년 10월) 및 Cochrane Depression Anxiety and Neurosis Group(2008년 2월)를 검색했다. 아울러 Cochrane Central Register of Controlled Trials(코크란 라이브러리, 2008년 제1호), MEDLINE(1966년~2006년 5월), EMBASE(1980년~2006년 5월), CINAHL(1982년~2006년 5월), PsycINFO(1967년~2006년 5월), Applied Science and Technology Plus(1986년~2006년 5월), Arts and Humanities Index(1991년~2002년 9월), Biological Abstracts(1969년~2002년 9월), BIOSIS Previews(2002년~2006년 5월), General Science Plus(1994년~2002년 9월), Science Citation Index(1992년~2006년 5월), Social Sciences Citation Index(1991년~2006년 5월), SocioFile(1974년~2006년 5월), ISI Web of Science(2002년~2008년 2월), 참고 문헌 리스트, 임상시험 레지스트리, 학회 회의록, 학위 논문 초록을 검색하고 저자와 연구자 및 제약 업체에 문의하였다.

선정 기준: 

뇌졸중 환자의 우울증을 예방하기 위한 약제와 위약군 대조 또는 심리 요법과 통상 치료(또는 주의 통제)을 비교한 무작위 대조군 시험.

자료 수집 및 분석: 

2명의 리뷰어가 독자적으로 임상시험을 선정하였으며 데이터를 추출하고 시험의 질을 평가했다. 주요 분석은 추적 종료 시점에서 시험에 적용된 표준적 우울증 진단 기준에 적합한 환자의 비율로 했다. 부차적 결과에는 표준적 척도에서 우울 점수, 신체 기능, 사망, 뇌졸중 재발, 부작용이 포함됐다.

주요 결과: 

1,515명의 참가자를 대상으로 한 14건의 임상시험을 선정하였다. 10건의 약제 임상시험(12건의 비교)과 4건의 심리치료 시험에서 데이터가 이용 가능했다. 뇌졸중에서 치료까지의 기간은 몇시간에서 7개월까지 다양하였지만 대부분의 환자는 급성 뇌졸중 발병 이후로 1개월 이내에 편입되고 있었다. 치료 기간은 2주에서 1년이었다. 우울증의 예방 혹은 기타 종점에 있어서 약제 처방은 뚜렷한 효과가 나타나지 않았다. 심리치료 요법은 감정상태에 있어 유의한 개선이 보이며, 또한 우울증의 예방도 뚜렷하게 나타났지만 치료 효과는 작았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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