심부전을위한 운동 기반 심장 재활

배경

심부전(HF)이 있는 사람은 피로와 호흡곤란을 겪는다. 이것은 일상생활과 건강과 관련된 삶의 질에 부정적인 영향을 미친다. 그들은 병원 입원과 사망의 위험을 증가시키고 있다.

연구 특성

무작위 대조 시험(대조군 또는 중재 없음 등 2개 이상의 중재를 연구 그룹에 무작위로 할당하여 비교하는 실험)에 대해 과학 문헌을 검색했다. 심부전이 있는 성인(18세 이상)의 운동이 없는 것과 비교해서 운동 기반 재활의 효과를 살펴보았다. 방출 분율 감소(HFREF)로 인해 HF를 고려했다(즉, 심장의 챔버들은 잘 수축되지 않고, 그 결과 더 적은 양의 혈액이 몸 주위로 펌프된다). 또한 HF를 고려했다. 이는 심장의 챔버가 정상적으로 수축하지만 효율적으로 이완되지 않기 때문에 더 적은 양의 혈액이 체내에서 펌프되는 결과를 초래한다. 우리의 검색은 2018년 1월로 최신이다.

주요 결과

주로 HFrEF를 가진 5783명을 포함한 44개의 연구를 발견했다. 이 업데이트의 결과는 이 Cochrane Review의 이전(2014년) 버전과 대체로 일치한다. 그들은 단기적으로 전체 병원 입원의 위험 감소 가능성뿐만 아니라 심부전 입원의 감소 가능성을 포함하는 운동 기반 재활의 중요한 이점을 보여준다. 운동 기반 재활이 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향은 매우 낮은 품질의 근거 때문에 불확실하다. 운동 기반 재활은 후속 치료 12개월 미만의 실험에서 전체 원인 사망률에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. HFPIF를 가진 사람들 사이에서 운동 재활의 효과와 가정 기반 프로그램과 같은 대체 전달 모델의 영향을 더 잘 보여주기 위해 추가적인 근거가 필요하다.

근거의 질

일반적으로, 최근의 실험은 더 잘 보고되었고 비뚤림의 위험은 낮거나 중간이다. GRADE 방법을 사용하여 측정된 결과에 걸쳐 높은 수준부터 매우 낮은 수준까지의 근거 품질을 평가했다. 결과를 하향 조정하는 일반적인 이유는 결과가 일관되지 않거나 부정확하다는 것이다.

연구진 결론: 

이 업데이트된 Cochrane Review는 이 Cochane Review의 이전 버전(2014년)의 결론을 뒷받침하는 추가 무작위 근거(11개 시험)를 제공한다. CR은 운동 통제가 없는 것에 비해 단기적으로는 사망률에 영향을 미치지 않는 것으로 보인다(< 12개월의 후속 조치). 저-중등 품질의 근거는 CR이 아마도 모든 원인 병원 입원의 위험을 낮추고 단기(최대 12개월)에 HF 특정 병원 입원을 줄일 수 있다는 것을 보여준다. CR은 의료 관련 삶의 질에 임상적으로 중요한 개선을 제공할 수 있지만, 근거가 낮은 품질이기 때문에 이에 대해 불확실하다. 향후 ExCR 시험에서는 노년층, 여성층, HFP 등 전통적으로 대표성이 떨어지는 HF 환자군의 채용을 계속 고려할 필요가 있다.EF 환자, 그리고 가정 및 기술 기반 프로그램을 포함한 대체 CR 제공 설정.

전체 초록 읽기
배경: 

만성 심부전(HF)은 세계적인 건강 난제다. HF를 가진 사람들은 낮은 운동 내성, 낮은 건강 관련 삶의 질(HRQoL), 사망률과 병원 입원의 위험 증가, 높은 건강관리 비용을 포함한 상당한 부담을 경험한다. 앞의 (2014) 코크란 체계적 검토에서는 운동 기반 심장 재활(CR)이 운동 통제 없이 HRQoL과 HF를 가진 사람들의 입원 및 HRQoL의 개선과 장기간의 사망률 감소 가능성을 보여주며, 이러한 감소는 환자와 프로그래밍에 걸쳐 일관성이 있는 것으로 보인다고 보고했다.e 특성 이 이전 Cochrane Review의 저자들이 지적한 제한사항은 다음과 같다. (1) 대부분의 시도는 HF 환자에 대해 감소(< 45%) 방출 분율(HFREF)이 있고, 여성, 노인 및 보존(45%) 방출 분율 HF(HFEF)가 과소평가되었으며, (2) 대부분의 시도는 병원/센터 기반 환경에서 수행되었다.

목적: 

운동 기반 심장 재활이 사망률, 병원 입원, 그리고 심부전이 있는 사람들의 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향을 판단하기 위해서입니다.

검색 전략: 

2018년 1월 29일 코크란 중앙통제시험등기(Central Register of Controlled Trials, Central Register, MEDLINE, Embase 등 3개 데이터베이스를 검색했다. 체계적인 검토의 참고 문헌과 두 개의 시험대장도 확인했다.

선정 기준: 

운동 기반 CR 비뚤림을 6개월 이상의 후속 조치와 비교한 무작위 통제 시험과 일반적인 의료 서비스를 포함할 수 있는 무운동 대조 시험을 포함했다. 연구 모집단은 HF(HFrEF 또는 HFPEF)의 근거를 가진 성인(> 18세)으로 구성되었다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자는 독립적으로 모든 확인된 참고문헌을 선별하여 검토에 포함시킬 수 있는 명백한 자격이 없는 참고문헌을 기각하였다. 잠재적으로 관련성이 있는 시험들에 대한 전체 서류를 입수했다. 두 명의 검토 저자는 포함된 시험에서 독립적으로 데이터를 추출하고, 비뚤림의 위험을 평가하며, GRADE 분석을 수행했다.

주요 결과: 

중간값인 6개월 후속 조치 44회(5783명 HF 참여자)를 포함했다. 이 최신 업데이트의 경우, 이전에 확인된 33개의 시행 외에 11개의 새로운 시행(N = 1040)을 식별했다. 근거 기반에는 주로 중심 기반 운동 기반 CR 프로그램을 받는 뉴욕 심장 협회 II 및 III 등급의 HFrEF 환자가 포함되지만, 증가하는 연구 기관에는 HFPEF 환자도 포함되며 가정 기반 환경에서 수행된다. 포함된 모든 연구에는 공식적인 연습 훈련 중재 비교기가 포함되지 않았다. 그러나 능동적 중재(즉 교육, 심리학적 비뚤림) 또는 일반적인 의료만을 포함하는 연구 전반에 걸쳐 광범위한 대조군이 관찰되었다. 포함 된 임상 시험의 전반적인 비뚤림 위험은 낮거나 불분명했으며 한 가지 결과를 제외한 모든 결과에 대해 GRADE 도구를 사용하여 결과를 하향 조정했습니다.

심장 재활은 단기적(추종 1년)으로 인한 사망률에서 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있지만(실험 27, 비교 28명(2596명 참여자): 중재 67/1302(5.1%), 통제 75/1294(5.8%), 위험비(RRR) 0.89, 95% 신뢰구간(CI) 0.66~1.21; 저품질 GRADE 근거는 모두 개선될 수 있다.장기적 (> 12개월 후속 조치) (6번의 시험/시범 (2845명 참가자): 중재 244/1418(17.2%), 통제 280/1427(19.6%) 이벤트: RR 0.88, 95% CI 0.75 ~ 1.02; 고품질 근거). 연구원들은 HF로 인한 사망에 대한 데이터를 제공하지 않았다. CR은 단기적으로(추종 1년까지) 전체 병원 입원을 줄일 수 있을 것이다(시험 21건, 비교 2182건). (간섭 180/1093건(16.5%), 통제 258/1089건(23.7%), RR 0.70, 95% CI 0.60~0.83건, 적절한 품질의 근거, 치료 필요: 14) 및 HF 특정 병원화를 줄일 수 있다(14회, 15회 비교(114명 참가자): (간섭 40/562(7.1%) 대 통제 61/552(11.1%) RR 0.59, 95% CI 0.42 ~ 0.84; 저품질 근거, 치료 필요: 25). CR 이후 단기 질환별 건강 관련 삶의 질 향상이 임상적으로 중요할 수 있다(Minoseto Living With Heart Failure - 17 시험, 18 비교(1995 참가자): 평균 차이(MD) -7.11점, 95% CI -10.49 ~ -3.73; 저품질 근거). 사용된 HRQoL 측정치에 관계 없이 모든 연구에 걸쳐 풀링한 결과, 연습에 따라 임상적으로 중요한 개선이 있을 수 있음을 보여준다(26실험, 29 비교(383명 참가자), 표준화 평균 차이(SMD) -0.60, 95% CI -0.82 ~ -0.39, I² = 87%). Chi² = 215.03; 낮은 품질의 근거). ExCR 효과는 중심 대 가정 기반, 운동 선량, 운동 전용 대 종합 프로그램, 그리고 에어로빅 훈련 단독 대 에어로빅 + 저항 프로그램 등 일관된 다양한 ExCR 전달 모델인 것으로 보였다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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