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제왕 절개 척추 마취시 혈압 저하 예방 기술

주제가 무엇인가?

척추 마취는 산모가 출산을 위해 깨어있을 수 있고 일반적으로 이후에도 편안하게 유지되기 때문에 제왕 절개 출산에 일반적으로 사용되는 기술이다. 또한이 기술은 전신 마취의 위험을 피한다. 척추 마취의 가장 흔한 부작용은 혈압 강하 (저혈압)이다.

이 연구는 제왕 절개 출산을위한 척추 마취 후 저혈압 예방에 대한 증거를 검토한다.

이것이 왜 중요한가?

제왕 절개를위한 척추 마취 후 저혈압이 자주 발생한다. 그것이 발생하면 산모는 기절하거나 메스꺼움을 느끼고 구토를 할 수 있다. 혈압이 과도하게 떨어지면 산모는 아기와 마찬가지로 심각한 위험 (예 : 의식 상실)에 노출된다 (예 : 산소 부족 및 뇌 손상). 저혈압은 정맥 내 수액 투여, 약물 투여 (예 : 에페드린, 페닐에 프린 및 온단세트론), 다리 압박 또는 척추 마취 전에 누워 있거나 걸어 다니는 산모를 통해 예방할 수 있다.

어떤 근거를 찾았는가?

2016 년 8 월 증거를 검색 한 결과 9469 명의 여성을 대상으로 한 총 125 건의 연구가 발견되었다. 포함 된 연구에서는 49 개의 서로 다른 비교를 조사했으며,이를 정맥 내 수액 요법, 약물 및 물리적 방법의 세 그룹으로 나누었다. 여기에서 우리는 여섯 가지 주요 비교 결과를 설명한다 (결정체 대 제어, 콜로이드 대 결정체, 에페드린 대 페닐에 프린, 온단세트론 대 제어, 다리 압박 대 제어, 걷기 대 거짓말).

유체 요법 (결정질 대 제어, 콜로이드 대 결정질)

증거의 질이 매우 낮기 때문에 결정질이 저혈압을 예방하는지 여부는 불확실하다. 결정질 대신 콜로이드를 투여하는 것은 척추 마취 후 저혈압이있는 여성이 적다는 것을 의미 할 수 있다.

결정질 또는 콜로이드가 산모의 저 심박수 (서맥), 고혈압, 메스꺼움 및 구토, 신생아 산증 또는 낮은 Apgar 점수를 예방하는 데 더 나은지 여부에 대한 매우 낮은 질의 증거로 인해 확신 할 수 없다. 여성이 결정질을 받았는지 또는 수분을 섭취하지 않았는지 여부는 메스꺼움 및 / 또는 구토를 경험 한 여성의 수에 영향을 미치지 않았다.

약물 (에페드린 대 페닐에 프린, 온단세트론 대 대조군)

에페드린과 페닐에 프린, 온단세트론과 온단세트론을 투여하지 않은 여성에서 서맥 발병률이 낮았지만 그 증거는 낮은 수준이. Ondansetron은 저혈압과 메스꺼움 / 구토를 예방할 수 있지만 신생아 산증 또는 Apgar 점수에는 거의 또는 전혀 차이가 없다. 저혈압 또는 고혈압, 메스꺼움 및 구토, 신생아 산증 또는 Apgar 점수에서 에페드린과 페닐에 프린 사이에는 거의 차이가 없었다. 증거의 질이 낮거나 매우 낮기 때문에 이러한 결과를 확신 할 수 없다.

신체적 방법 (다리 압박 대 제어, 걷기 대 거짓말)

근거의 질이 매우 낮기 때문에 다리 압박이 다리 압박이없는 여성에 비해 저혈압 여성의 수를 줄이는 지 여부는 불확실하. 마찬가지로, 다리 압박이 서맥이나 메스꺼움 및 구토를 경험하는 여성에게 영향을 미쳤는지 또는 아기의 Apgar 점수에 어떤 차이가 있는지 확신 할 수 없다. 척추 마취 전에 걷거나 누워있는 것이 저혈압을 감소시키는 지 여부도 불확실하.

무엇을 의미 하는가?

우리는 제왕 절개 출산 중 척추 마취를받는 여성의 저혈압을 완전히 예방하는 단일 방법이 없다는 것을 발견했다. 정맥 주사액 또는 특정 약물을 투여하고 붕대, 스타킹 또는 팽창 식 장치로 다리를 압박하면 저혈압 발생을 줄일 수 있다. 그러나 우리는 근거의 질이 낮거나 매우 낮다는 것을 발견 했으므로 이러한 임상 적으로 관련된 중재를 단독으로 또는 조합하여 사용하는 대규모 고품질 연구가 여전히 필요하.

이 환경에서 향후 연구는 이러한 효과적인 전략의 조합 또는 새로운 혁신 전략에 초점을 맞출 수 있다.

배경

산모 저혈압은 제왕 절개를위한 척추 마취의 가장 흔한 합병증이. 메스꺼움 또는 구토와 관련이있을 수 있으며 산모 (의식 상실, 폐 흡인) 및 아기 (저산소증, 산증, 신경 손상)에게 심각한 위험을 초래할 수 있다.

목적

제왕 절개에 대한 척추 마취 후 저혈압에 대한 예방 적 개입의 효과를 평가한.

검색 전략

Cochrane Pregnancy and Childbirth 's Trials Register (2016 년 8 월 9 일)와 검색된 연구의 참조 목록을 검색했다.

선정 기준

제왕 절개를위한 척추 마취를 가진 여성을 대상으로 저혈압 예방을 위약 또는 대체 치료와 비교하는 전체 텍스트 및 초록을 포함한 무작위 대조 시험. 저혈압이 결과 측정치가 아닌 경우 연구를 제외했다.

자료 수집 및 분석

두 명의 리뷰 작성자가 독립적으로 연구 품질을 평가하고 적격 연구에서 데이터를 추출했다. GRADE를 사용하여 '결과 요약'표를보고한.

주요 결과

9469 명의 여성을 대상으로 한 125 개의 연구를 포함했다. 중재는 척추 마취 후 산모의 저혈압을 예방하기위한 것이 었으며 적극적인 치료로 간주되는 중재는 제외했다. 포함 된 모든 연구는 검토의 주요 결과를보고했다. 49 건의 비교를 통해 정맥 내 수액, 약리학 적 개입 및 신체적 개입의 세 가지 개입 그룹을 확인했다. 저자들은 조사 된 중재에 대해 심각한 부작용이 없다고보고했다. 대부분의 시험은 중재가 필요한 저혈압과 5 분에 8 점 미만의 Apgar 점수를 유일한 결과로보고했다. 비교에 포함 된 시험 중 신생아 중환자 실에 입원 한 것으로보고 된 시험은 없다.

결정질 대 제어 (유체 없음)

수액이없는 것에 비해 결정질 그룹에서 저혈압을 경험 한 여성은 더 적었다 (평균 위험 비 (RR) 0.84, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.72 ~ 0.98, 여성 370 명, 연구 5 건, 낮은 수준의 증거 ). 메스꺼움과 구토가있는 여성의 수는 그룹간에 분명한 차이가 없었다 (평균 RR 0.19, 95 % CI 0.01 ~ 3.91, 1 건의 연구, 69 명의 여성, 매우 낮은 수준의 증거 ). 두 그룹 모두에서 5 분에 8 점 미만의 Apgar 점수를받은 아기는 없었다 (60 명의 아기, 낮은 수준의 증거 ).

콜로이드 대 결정질

결정질 그룹에 비해 콜로이드 그룹에서 저혈압을 경험 한 여성이 더 적었다 (평균 RR 0.69, 95 % CI 0.58 ~ 0.81, 2009 년 여성, 27 건의 연구, 매우 낮은 수준의 증거 ). 중재가 필요한 모성 고혈압 (평균 RR 0.64, 95 % CI 0.09 ~ 4.46, 3 건의 연구, 327 명의 여성, 매우 낮은 수준의 근거 ), 중재가 필요한 모성 서맥 (평균 RR 0.98, 95 % CI 0.54)에 대한 그룹간에 명확한 차이는 없었습니다. 1.78, 5 건의 연구, 413 명의 여성, 매우 낮은 수준의 증거 ), 메스꺼움 및 / 또는 구토 (평균 RR 0.89, 95 % CI 0.66 ~ 1.19, 14 건의 연구, 1058 명의 여성, I² = 29 %, 매우 낮은 수준의 근거 ) , 신생아 산증 (평균 RR 0.83, 95 % CI 0.15 ~ 4.52, 6 건의 연구, 678 명의 아기; 매우 낮은 수준의 증거 ) 또는 5 분에 8 미만의 Apgar 점수 (평균 RR 0.24, 95 % CI 0.03 ~ 2.05, 10 건의 연구, 730 명의 아기; 매우 낮은 수준의 증거 ).

에페드린 대 페닐에 프린

산모 저혈압 (평균 RR 0.92, 95 % CI 0.71 ~ 1.18, 여성 401 명, 연구 8 건, 근거의 질이 매우 낮음 ) 또는 고혈압 (평균 RR 1.72, 95 % CI 0.71 ~ 4.16, 2 건의 연구, 118 명의 여성, 낮은 수준의 근거 ). 서맥의 비율은 에페드린 그룹에서 더 낮았습니다 (평균 RR 0.37, 95 % CI 0.21 ~ 0.64, 5 건의 연구, 304 명의 여성, 낮은 수준의 근거 ). 메스꺼움 및 / 또는 구토가있는 여성의 수 (평균 RR 0.76, 95 % CI 0.39 ~ 1.49, 연구 4 건, 여성 204 명, I² = 37 %, 매우 낮은 수준의 증거 ) 또는 신생아가있는 아기의 수에는 분명한 차이가 없었다. 산증 (평균 RR 0.89, 95 % CI 0.07 ~ 12.00, 3 건의 연구, 175 명의 아기, 낮은 수준의 증거 ). 두 그룹 모두에서 5 분에 8 점 미만의 Apgar 점수를받은 아기는 없었 (321 명의 아기, 낮은 수준의 증거 ).

온단세트론 대 통제

온단세트론 투여는 치료가 필요한 저혈압 (평균 RR 0.67, 95 % CI 0.54 ~ 0.83, 여성 740 명, 연구 8 건, 근거의 질이 낮음 ), 치료가 필요한 서맥 (평균 RR 0.49, 95 %) 예방에 대조군 (위약 식염수)보다 더 효과적이었습니다. CI 0.28 ~ 0.87, 여성 740 명, 연구 8 건, 저질 증거 ), 메스꺼움 및 / 또는 구토 (평균 RR 0.35, 95 % CI 0.24 ~ 0.51, 여성 653 명, 연구 7 건, 저질 근거 ). 신생아 산증 (평균 RR 0.48, 95 % CI 0.05 ~ 5.09, 아기 134 명, 연구 2 건, 낮은 수준의 증거 ) 또는 5 분에 8 미만의 Apgar 점수 (아기 284 명, 낮은 수준의 증거 ).

하지 압박 대 제어

하지 압박은 저혈압 예방을위한 대조군보다 더 효과적이었습니다 (평균 RR 0.61, 95 % CI 0.47 ~ 0.78, 11 건의 연구, 705 명의 여성, I² = 65 %, 매우 낮은 품질의 증거). 서맥 (RR 0.63, 95 % CI 0.11 ~ 3.56, 1 건의 연구, 74 명의 여성, 매우 낮은 수준의 증거 ) 또는 메스꺼움 및 / 또는 구토 (평균 RR 0.42, 95 % CI 0.14) 비율에서 그룹간에 명확한 차이가 없었다. 1.27, 4 건의 연구, 276 명의 여성, I² = 32 %, 매우 낮은 질적 근거 ). 두 그룹 모두에서 5 분에 8 점 미만의 Apgar 점수를받은 아기는 없었다 (130 명의 아기, 매우 낮은 수준의 증거 ).

걷기 대 거짓말

치료가 필요한 저혈압 여성 그룹간에 명확한 차이는 없었다 (RR 0.71, 95 % CI 0.41 ~ 1.21, 1 건의 연구, 37 명의 여성, 매우 낮은 수준의 근거 ).

포함 된 많은 연구에서 비뚤림 위험을 평가할 수있는 정보가 거의 또는 전혀보고되지 않아 의미있는 결론을 도출 할 수있는 능력이 제한되었다. 증거의 질에 대한 GRADE 평가는 매우 낮음에서 낮음까지 다양했다. 연구 설계의 한계, 부정확성 및 간접성에 대한 증거를 하향 조정했다. 대부분의 연구는 선택적 제왕 절개를 위해 예정된 여성만을 평가했다.

외부 유효성도 고려해야한. 독자들은 투여와 관련된 알레르기 및 신부전과 같은 심각한 잠재적 부작용을 고려할 때 이러한 맥락에서 콜로이드의 사용에 대해 의문을 제기해야한.

연구진 결론

결정질, 콜로이드, 에페드린, 페닐에 프린, 온단세트론 또는하지 압박과 같은 개입이 저혈압 발생을 줄일 수 있지만 일부 여성에서 산모 저혈압을 치료할 필요성을 제거하는 것으로 밝혀진 것은 없다. 연구 된 여성 수가 상대적으로 적기 때문에 중재 (예 : 콜로이드) 사용과 관련된 드문 부작용에 대한 결론을 도출 할 수 없었.

역주

위 내용은 코크란연합 한국 지부에서 번역하였습니다.

Citation
Chooi C, Cox JJ, Lumb RS, Middleton P, Chemali M, Emmett RS, Simmons SW, Cyna AM. Techniques for preventing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 6. Art. No.: CD002251. DOI: 10.1002/14651858.CD002251.pub4.