제왕 절개 척추 마취시 혈압 저하 예방 기술

주제가 무엇인가?

척추 마취는 산모가 출산을 위해 깨어있을 수 있고 일반적으로 이후에도 편안하게 유지되기 때문에 제왕 절개 출산에 일반적으로 사용되는 기술이다. 또한이 기술은 전신 마취의 위험을 피한다. 척추 마취의 가장 흔한 부작용은 혈압 강하 (저혈압)이다.

이 연구는 제왕 절개 출산을위한 척추 마취 후 저혈압 예방에 대한 증거를 검토한다.

이것이 왜 중요한가?

제왕 절개를위한 척추 마취 후 저혈압이 자주 발생한다. 그것이 발생하면 산모는 기절하거나 메스꺼움을 느끼고 구토를 할 수 있다. 혈압이 과도하게 떨어지면 산모는 아기와 마찬가지로 심각한 위험 (예 : 의식 상실)에 노출된다 (예 : 산소 부족 및 뇌 손상). 저혈압은 정맥 내 수액 투여, 약물 투여 (예 : 에페드린, 페닐에 프린 및 온단세트론), 다리 압박 또는 척추 마취 전에 누워 있거나 걸어 다니는 산모를 통해 예방할 수 있다.

어떤 근거를 찾았는가?

2016 년 8 월 증거를 검색 한 결과 9469 명의 여성을 대상으로 한 총 125 건의 연구가 발견되었다. 포함 된 연구에서는 49 개의 서로 다른 비교를 조사했으며,이를 정맥 내 수액 요법, 약물 및 물리적 방법의 세 그룹으로 나누었다. 여기에서 우리는 여섯 가지 주요 비교 결과를 설명한다 (결정체 대 제어, 콜로이드 대 결정체, 에페드린 대 페닐에 프린, 온단세트론 대 제어, 다리 압박 대 제어, 걷기 대 거짓말).

유체 요법 (결정질 대 제어, 콜로이드 대 결정질)

증거의 질이 매우 낮기 때문에 결정질이 저혈압을 예방하는지 여부는 불확실하다. 결정질 대신 콜로이드를 투여하는 것은 척추 마취 후 저혈압이있는 여성이 적다는 것을 의미 할 수 있다.

결정질 또는 콜로이드가 산모의 저 심박수 (서맥), 고혈압, 메스꺼움 및 구토, 신생아 산증 또는 낮은 Apgar 점수를 예방하는 데 더 나은지 여부에 대한 매우 낮은 질의 증거로 인해 확신 할 수 없다. 여성이 결정질을 받았는지 또는 수분을 섭취하지 않았는지 여부는 메스꺼움 및 / 또는 구토를 경험 한 여성의 수에 영향을 미치지 않았다.

약물 (에페드린 대 페닐에 프린, 온단세트론 대 대조군)

에페드린과 페닐에 프린, 온단세트론과 온단세트론을 투여하지 않은 여성에서 서맥 발병률이 낮았지만 그 증거는 낮은 수준이. Ondansetron은 저혈압과 메스꺼움 / 구토를 예방할 수 있지만 신생아 산증 또는 Apgar 점수에는 거의 또는 전혀 차이가 없다. 저혈압 또는 고혈압, 메스꺼움 및 구토, 신생아 산증 또는 Apgar 점수에서 에페드린과 페닐에 프린 사이에는 거의 차이가 없었다. 증거의 질이 낮거나 매우 낮기 때문에 이러한 결과를 확신 할 수 없다.

신체적 방법 (다리 압박 대 제어, 걷기 대 거짓말)

근거의 질이 매우 낮기 때문에 다리 압박이 다리 압박이없는 여성에 비해 저혈압 여성의 수를 줄이는 지 여부는 불확실하. 마찬가지로, 다리 압박이 서맥이나 메스꺼움 및 구토를 경험하는 여성에게 영향을 미쳤는지 또는 아기의 Apgar 점수에 어떤 차이가 있는지 확신 할 수 없다. 척추 마취 전에 걷거나 누워있는 것이 저혈압을 감소시키는 지 여부도 불확실하.

무엇을 의미 하는가?

우리는 제왕 절개 출산 중 척추 마취를받는 여성의 저혈압을 완전히 예방하는 단일 방법이 없다는 것을 발견했다. 정맥 주사액 또는 특정 약물을 투여하고 붕대, 스타킹 또는 팽창 식 장치로 다리를 압박하면 저혈압 발생을 줄일 수 있다. 그러나 우리는 근거의 질이 낮거나 매우 낮다는 것을 발견 했으므로 이러한 임상 적으로 관련된 중재를 단독으로 또는 조합하여 사용하는 대규모 고품질 연구가 여전히 필요하.

이 환경에서 향후 연구는 이러한 효과적인 전략의 조합 또는 새로운 혁신 전략에 초점을 맞출 수 있다.

연구진 결론: 

결정질, 콜로이드, 에페드린, 페닐에 프린, 온단세트론 또는하지 압박과 같은 개입이 저혈압 발생을 줄일 수 있지만 일부 여성에서 산모 저혈압을 치료할 필요성을 제거하는 것으로 밝혀진 것은 없다. 연구 된 여성 수가 상대적으로 적기 때문에 중재 (예 : 콜로이드) 사용과 관련된 드문 부작용에 대한 결론을 도출 할 수 없었.

전체 초록 읽기
배경: 

산모 저혈압은 제왕 절개를위한 척추 마취의 가장 흔한 합병증이. 메스꺼움 또는 구토와 관련이있을 수 있으며 산모 (의식 상실, 폐 흡인) 및 아기 (저산소증, 산증, 신경 손상)에게 심각한 위험을 초래할 수 있다.

목적: 

제왕 절개에 대한 척추 마취 후 저혈압에 대한 예방 적 개입의 효과를 평가한.

검색 전략: 

Cochrane Pregnancy and Childbirth 's Trials Register (2016 년 8 월 9 일)와 검색된 연구의 참조 목록을 검색했다.

선정 기준: 

제왕 절개를위한 척추 마취를 가진 여성을 대상으로 저혈압 예방을 위약 또는 대체 치료와 비교하는 전체 텍스트 및 초록을 포함한 무작위 대조 시험. 저혈압이 결과 측정치가 아닌 경우 연구를 제외했다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 리뷰 작성자가 독립적으로 연구 품질을 평가하고 적격 연구에서 데이터를 추출했다. GRADE를 사용하여 '결과 요약'표를보고한.

주요 결과: 

9469 명의 여성을 대상으로 한 125 개의 연구를 포함했다. 중재는 척추 마취 후 산모의 저혈압을 예방하기위한 것이 었으며 적극적인 치료로 간주되는 중재는 제외했다. 포함 된 모든 연구는 검토의 주요 결과를보고했다. 49 건의 비교를 통해 정맥 내 수액, 약리학 적 개입 및 신체적 개입의 세 가지 개입 그룹을 확인했다. 저자들은 조사 된 중재에 대해 심각한 부작용이 없다고보고했다. 대부분의 시험은 중재가 필요한 저혈압과 5 분에 8 점 미만의 Apgar 점수를 유일한 결과로보고했다. 비교에 포함 된 시험 중 신생아 중환자 실에 입원 한 것으로보고 된 시험은 없다.

결정질 대 제어 (유체 없음)

수액이없는 것에 비해 결정질 그룹에서 저혈압을 경험 한 여성은 더 적었다 (평균 위험 비 (RR) 0.84, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.72 ~ 0.98, 여성 370 명, 연구 5 건, 낮은 수준의 증거 ). 메스꺼움과 구토가있는 여성의 수는 그룹간에 분명한 차이가 없었다 (평균 RR 0.19, 95 % CI 0.01 ~ 3.91, 1 건의 연구, 69 명의 여성, 매우 낮은 수준의 증거 ). 두 그룹 모두에서 5 분에 8 점 미만의 Apgar 점수를받은 아기는 없었다 (60 명의 아기, 낮은 수준의 증거 ).

콜로이드 대 결정질

결정질 그룹에 비해 콜로이드 그룹에서 저혈압을 경험 한 여성이 더 적었다 (평균 RR 0.69, 95 % CI 0.58 ~ 0.81, 2009 년 여성, 27 건의 연구, 매우 낮은 수준의 증거 ). 중재가 필요한 모성 고혈압 (평균 RR 0.64, 95 % CI 0.09 ~ 4.46, 3 건의 연구, 327 명의 여성, 매우 낮은 수준의 근거 ), 중재가 필요한 모성 서맥 (평균 RR 0.98, 95 % CI 0.54)에 대한 그룹간에 명확한 차이는 없었습니다. 1.78, 5 건의 연구, 413 명의 여성, 매우 낮은 수준의 증거 ), 메스꺼움 및 / 또는 구토 (평균 RR 0.89, 95 % CI 0.66 ~ 1.19, 14 건의 연구, 1058 명의 여성, I² = 29 %, 매우 낮은 수준의 근거 ) , 신생아 산증 (평균 RR 0.83, 95 % CI 0.15 ~ 4.52, 6 건의 연구, 678 명의 아기; 매우 낮은 수준의 증거 ) 또는 5 분에 8 미만의 Apgar 점수 (평균 RR 0.24, 95 % CI 0.03 ~ 2.05, 10 건의 연구, 730 명의 아기; 매우 낮은 수준의 증거 ).

에페드린 대 페닐에 프린

산모 저혈압 (평균 RR 0.92, 95 % CI 0.71 ~ 1.18, 여성 401 명, 연구 8 건, 근거의 질이 매우 낮음 ) 또는 고혈압 (평균 RR 1.72, 95 % CI 0.71 ~ 4.16, 2 건의 연구, 118 명의 여성, 낮은 수준의 근거 ). 서맥의 비율은 에페드린 그룹에서 더 낮았습니다 (평균 RR 0.37, 95 % CI 0.21 ~ 0.64, 5 건의 연구, 304 명의 여성, 낮은 수준의 근거 ). 메스꺼움 및 / 또는 구토가있는 여성의 수 (평균 RR 0.76, 95 % CI 0.39 ~ 1.49, 연구 4 건, 여성 204 명, I² = 37 %, 매우 낮은 수준의 증거 ) 또는 신생아가있는 아기의 수에는 분명한 차이가 없었다. 산증 (평균 RR 0.89, 95 % CI 0.07 ~ 12.00, 3 건의 연구, 175 명의 아기, 낮은 수준의 증거 ). 두 그룹 모두에서 5 분에 8 점 미만의 Apgar 점수를받은 아기는 없었 (321 명의 아기, 낮은 수준의 증거 ).

온단세트론 대 통제

온단세트론 투여는 치료가 필요한 저혈압 (평균 RR 0.67, 95 % CI 0.54 ~ 0.83, 여성 740 명, 연구 8 건, 근거의 질이 낮음 ), 치료가 필요한 서맥 (평균 RR 0.49, 95 %) 예방에 대조군 (위약 식염수)보다 더 효과적이었습니다. CI 0.28 ~ 0.87, 여성 740 명, 연구 8 건, 저질 증거 ), 메스꺼움 및 / 또는 구토 (평균 RR 0.35, 95 % CI 0.24 ~ 0.51, 여성 653 명, 연구 7 건, 저질 근거 ). 신생아 산증 (평균 RR 0.48, 95 % CI 0.05 ~ 5.09, 아기 134 명, 연구 2 건, 낮은 수준의 증거 ) 또는 5 분에 8 미만의 Apgar 점수 (아기 284 명, 낮은 수준의 증거 ).

하지 압박 대 제어

하지 압박은 저혈압 예방을위한 대조군보다 더 효과적이었습니다 (평균 RR 0.61, 95 % CI 0.47 ~ 0.78, 11 건의 연구, 705 명의 여성, I² = 65 %, 매우 낮은 품질의 증거). 서맥 (RR 0.63, 95 % CI 0.11 ~ 3.56, 1 건의 연구, 74 명의 여성, 매우 낮은 수준의 증거 ) 또는 메스꺼움 및 / 또는 구토 (평균 RR 0.42, 95 % CI 0.14) 비율에서 그룹간에 명확한 차이가 없었다. 1.27, 4 건의 연구, 276 명의 여성, I² = 32 %, 매우 낮은 질적 근거 ). 두 그룹 모두에서 5 분에 8 점 미만의 Apgar 점수를받은 아기는 없었다 (130 명의 아기, 매우 낮은 수준의 증거 ).

걷기 대 거짓말

치료가 필요한 저혈압 여성 그룹간에 명확한 차이는 없었다 (RR 0.71, 95 % CI 0.41 ~ 1.21, 1 건의 연구, 37 명의 여성, 매우 낮은 수준의 근거 ).

포함 된 많은 연구에서 비뚤림 위험을 평가할 수있는 정보가 거의 또는 전혀보고되지 않아 의미있는 결론을 도출 할 수있는 능력이 제한되었다. 증거의 질에 대한 GRADE 평가는 매우 낮음에서 낮음까지 다양했다. 연구 설계의 한계, 부정확성 및 간접성에 대한 증거를 하향 조정했다. 대부분의 연구는 선택적 제왕 절개를 위해 예정된 여성만을 평가했다.

외부 유효성도 고려해야한. 독자들은 투여와 관련된 알레르기 및 신부전과 같은 심각한 잠재적 부작용을 고려할 때 이러한 맥락에서 콜로이드의 사용에 대해 의문을 제기해야한.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국 지부에서 번역하였습니다.

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