연구의 질문

경동맥 내막 절제술을 위한 경동맥 단락술의 효과를 선택적 단락술 혹은 단락을 시행하지 않은 경우와 비교하고 차단술에 적합한 환자의 다양한 선정 방법이 미치는 효과에 대해서 검토하였다.

배경

뇌졸중의 약 20%는 경동맥(혈액을 뇌에 공급하는 주 동맥)의 협착으로 인해서 일어난다. 경동맥 내막 절제술은 이 협착부를 제거하여 뇌졸중의 위험을 감소시킨다. 그러나 수술 자체가 뇌 중풍을 일으킬 위험이 5%~10% 정도 존재한다. 이 때 실리콘 튜브나 경동맥 단락을 사용함으로써 수술시간 동안 뇌에 혈류가 차단되는 시간을 단축시킬 수 있다. 이는 수술 전후 뇌졸중 위험을 감소시키는 효과가 있으나 동맥벽을 손상시킴으로써 뇌졸중 위험을 높이게 될 수 도 있다. 단락 수술은 3가지 범주로 분류된다. 첫째로 통상적 단락에서는 외과 의사는 모든 환자들에게 단락을 시행한다. 둘째, 선택적 단락에서는 외과 의사는 뇌에 혈액 공급이 충분하지 않은 환자에게 클램핑 후에 단락을 시행한다. 이 방법에서는 단락이 필요한 환자를 예측하기 위해서 초음파 검사 등 다양한 뇌 모니터링 기술을 사용한다. 셋째, 단락이 없을 경우는 외과 의사는 단락을 전혀 사용하지 않는다.

연구 특성

2013년 8월까지 본 검토의 대상이 되는 연구가 6건 특정되었다. 연구에는 1,270명의 피험자들이 참여했다. 검토한 시험 중 3건은 통상적 단락을 시행하지 않은 경우와 비교하였고 1건은 통상적 단락을 선택적 단락과 비교하였으며 나머지 2건은 선택적 단락에서 다양한 모니터링 방법을 비교하였다. 선택적 단락을 시행하지 않은 경우와 비교한 시험은 아직 특정되지 않았다. 검토된 임상시험은 모두 전신마취를 통해 수술이 이루어졌다. 참가자의 연령은 40~89세였고 전체적으로 남성의 수가 여성의 수를 웃돌았다. 보고에서 참가자의 추적 기간은 30일 이하였다.

주요 결과

경동맥 내막 절제술에서 경동맥 단락 시술을 지지하는 근거는 존재하지 않는다. 본 검토에서는 단락 시술의 효능을 시사하지만 전체적인 결과는 통계학적으로 유의하지 않았다. 더 많은 임상시험이 필요하다.

근거의 질

무작위 임상시험의 질에 중대한 문제가 있으며 전체적으로 연구 방법론의 질이 낮았다.