Обычное или селективное шунтирование сонной артерии при каротидной эндартерэктомии (и различные методы мониторинга при селективном шунтировании)

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

Вопрос

Мы хотели сравнить эффект обычного шунтирования по сравнению с селективным при каротидной эндартерэктомии, а также оценить влияние применения различных методов отбора пациентов для шунтирования.

Актуальность

Около 20% инсультов случаются в результате сужения сонной артерии (главной артерии, поставляющей кровь к головному мозгу). Каротидная эндартерэктомия представляет собой операцию по удалению сужения артерии, что, следовательно, уменьшает риск инсульта. Тем не менее, есть риск инсульта (от 5% до 10%), вызванный самой операции. Использование в качестве временного канала силиконовой трубки, или шунта, может сократить время снижения кровоснабжения мозга, на которое оно прерывается во время операции. Это может уменьшить риск периоперационного инсульта, но также может привести к повреждению стенок артерий и, следовательно, увеличить риск инсульта. Шунтирование делится на три категории. Во-первых, обычное шунтирование, при котором хирург устанавливает шунт каждому пациенту. Во-вторых, селективное шунтирование, когда хирург использует шунт только в случае недостатка кровоснабжения мозга после зажима; при этом используются различные методы исследования мозга, такие как ультразвук для выявления тех, кто нуждается в шунтировании. В-третьих, операции без шунтирования, когда хирурги не используют шунты вообще.

Характеристика исследований

Для включения в обзор мы выявили 6 исследований, проведенных к августу 2013 года. Эти исследования включили всего 1270 участников. Три из исследований сравнивали обычное шунтирование со случаями без каких-либо вмешательств, одно исследование сравнивало обычное шунтирование с селективным, а еще два исследования сравнивали различные методы мониторинга при селективном шунтировании. Мы не выявили каких-либо испытаний, сравнивающих селективное шунтирование со случаями без шунтирования вообще. Все включённые испытания оценивали шунтирование у людей, подвергающихся эндартерэктомии под общей анестезией. Возраст участников колебался от 40 до 89 лет, и в целом среди участников было больше мужчин, чем женщин. Где это сообщалось, состояние участников прослеживали в течение не более чем 30 дней.

Основные результаты

До сих пор нет данных об использовании каротидного шунта во время каротидной эндартерэктомии. Этот обзор позволяет предполагать пользу от использования шунта, но в целом результаты не были статистически значимыми. Необходимы дополнительные исследования.

Качество доказательств

Существовали значительные проблемы, связанные с качеством рандомизированных испытаний, и в целом, отчетность по методологии исследования была недостаточной.

Заметки по переводу: 

Перевод: Филатова Евгения Юрьевна. Редактирование: Хазиахметова Вероника Николаевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Поделитесь