Вопрос

Мы хотели сравнить эффект обычного шунтирования по сравнению с селективным при каротидной эндартерэктомии, а также оценить влияние применения различных методов отбора пациентов для шунтирования.

Актуальность

Около 20% инсультов случаются в результате сужения сонной артерии (главной артерии, поставляющей кровь к головному мозгу). Каротидная эндартерэктомия представляет собой операцию по удалению сужения артерии, что, следовательно, уменьшает риск инсульта. Тем не менее, есть риск инсульта (от 5% до 10%), вызванный самой операции. Использование в качестве временного канала силиконовой трубки, или шунта, может сократить время снижения кровоснабжения мозга, на которое оно прерывается во время операции. Это может уменьшить риск периоперационного инсульта, но также может привести к повреждению стенок артерий и, следовательно, увеличить риск инсульта. Шунтирование делится на три категории. Во-первых, обычное шунтирование, при котором хирург устанавливает шунт каждому пациенту. Во-вторых, селективное шунтирование, когда хирург использует шунт только в случае недостатка кровоснабжения мозга после зажима; при этом используются различные методы исследования мозга, такие как ультразвук для выявления тех, кто нуждается в шунтировании. В-третьих, операции без шунтирования, когда хирурги не используют шунты вообще.

Характеристика исследований

Для включения в обзор мы выявили 6 исследований, проведенных к августу 2013 года. Эти исследования включили всего 1270 участников. Три из исследований сравнивали обычное шунтирование со случаями без каких-либо вмешательств, одно исследование сравнивало обычное шунтирование с селективным, а еще два исследования сравнивали различные методы мониторинга при селективном шунтировании. Мы не выявили каких-либо испытаний, сравнивающих селективное шунтирование со случаями без шунтирования вообще. Все включённые испытания оценивали шунтирование у людей, подвергающихся эндартерэктомии под общей анестезией. Возраст участников колебался от 40 до 89 лет, и в целом среди участников было больше мужчин, чем женщин. Где это сообщалось, состояние участников прослеживали в течение не более чем 30 дней.

Основные результаты

До сих пор нет данных об использовании каротидного шунта во время каротидной эндартерэктомии. Этот обзор позволяет предполагать пользу от использования шунта, но в целом результаты не были статистически значимыми. Необходимы дополнительные исследования.

Качество доказательств

Существовали значительные проблемы, связанные с качеством рандомизированных испытаний, и в целом, отчетность по методологии исследования была недостаточной.