Progestogen prenatal untuk mencegah kelahiran prematur pada wanita dengan kehamilan kembar

Apa permasalahannya?

Lebih dari separuh wanita dengan kehamilan kembar melahirkan sebelum usia kehamilan 37 minggu (prematur), dan wanita yang mengandung bayi kembar tiga bahkan lebih mungkin untuk melahirkan secara prematur. Bayi yang lahir prematur lebih mungkin meninggal atau mengalami masalah kesehatan dibandingkan dengan bayi yang lahir cukup bulan. Progesteron diproduksi secara alami di dalam tubuh dan dianggap dapat membantu mempertahankan kehamilan. Obat-obatan yang dapat meniru efek progesteron disebut progestogen dan telah diberikan kepada wanita dengan harapan kehamilan akan berlanjut hingga cukup bulan.

Sejak publikasi pembaruan tinjauan pada 2019, pembaca diberitahu bahwa penelitian yang sedang menunggu klasifikasi, El Refaie 2016, telah ditarik kembali [El-Refaie 2021]. Penelitian tersebut telah dipindahkan ke tabel “Penelitian yang Dikecualikan” dan tinjauan telah diubah.

Mengapa hal ini penting?

Tidak diketahui apakah pemberian progestogen (melalui suntikan, oral, atau supositoria vagina atau gel) pada wanita dengan kehamilan kembar selama kehamilan dapat bermanfaat atau berbahaya bagi ibu atau bayinya.

Bukti ilmiah apa yang kami temukan?

Pada 1 November 2016, kami menelusuri bukti ilmiah dan mengidentifikasi 16 uji klinis terkontrol acak yang melibatkan 4.548 wanita untuk dimasukkan ke dalam tinjauan.

Dalam penelitian di mana wanita menerima progestogen melalui suntikan ke dalam otot, yang disebut 17-hidroksiprogesteron kaproat (17-OHPC), dibandingkan dengan plasebo (pengobatan tiruan), lebih banyak wanita yang melahirkan sebelum usia kehamilan 34 miggu pada kelompok 17-OHPC ( bukti ilmiah berkualitas rendah ). Tidak ada perbedaan yang jelas antara kelompok-kelompok tersebut dalam hal kemungkinan bayi meninggal sebelum atau segera setelah kelahiran ( bukti ilmiah berkualitas rendah ). Tidak ada penelitian yang melaporkan apakah ada ibu yang meninggal atau bayi yang mengalami masalah perkembangan jangka panjang atau kecacatan. Hanya ada sedikit atau tidak ada perbedaan antara wanita yang menerima 17-OHPC atau plasebo untuk luaran penting lainnya, seperti kelahiran prematur sebelum 37 minggu ( bukti ilmiah berkualitas tinggi ); kelahiran prematur sebelum 28 minggu ( bukti ilmiah berkualitas sedang ) atau berat badan bayi kurang dari 2.500 gram ( bukti ilmiah berkualitas sedang ). Tidak ada informasi mengenai luaran pada anak yang dilaporkan dalam uji klinis ini.

Dalam penelitian di mana wanita menerima progestogen vagina, yang disebut progesteron vagina, mungkin ada sedikit atau tidak ada perbedaan antara wanita yang menerima progesteron atau plasebo pada kelahiran prematur sebelum 34 minggu ( bukti ilmiah berkualitas rendah ); meskipun lebih sedikit kelahiran sebelum 34 minggu yang terjadi pada kelompok progesteron vagina, temuan ini mungkin terjadi secara kebetulan. Jumlah kematian bayi sebelum atau segera setelah lahir serupa pada kedua kelompok ( bukti ilmiah berkualitas rendah ). Tidak ada penelitian yang melaporkan kematian ibu atau luaran jangka panjang pada bayi. Mungkin ada sedikit atau tidak ada perbedaan antara kelompok yang menerima progesteron pervaginam dibandingkan plasebo dalam luaran penting lainnya, termasuk kelahiran prematur sebelum 37 minggu ( bukti ilmiah berkualitas sedang ), kelahiran prematur sebelum 28 minggu ( bukti ilmiah berkualitas rendah ), atau berat badan bayi kurang dari 2.500 gram ( bukti ilmiah berkualitas sedang ). Tidak ada informasi mengenai luaran pada anak yang dilaporkan dalam uji klinis ini. Untuk luaran lainnya, kami tidak menemukan perbedaan kelompok yang jelas, kecuali untuk operasi sesar di mana wanita yang menerima progesteron vagina tidak menjalani operasi sesar sebanyak mereka yang berada di kelompok plasebo, meskipun perbedaan antara kelompok tidak besar (8%). Lebih sedikit bayi dari ibu yang menerima progesteron melalui vagina yang membutuhkan bantuan alat pernapasan.

Kami tidak menemukan penelitian yang meneliti pemberian progestogen yang diminum.

Apa artinya?

Secara keseluruhan, untuk wanita dengan kehamilan kembar, pengobatan dengan progestogen (baik suntik maupun vagina) tampaknya tidak mengurangi kemungkinan kelahiran prematur atau meningkatkan luaran kesehatan bayi.

Penelitian selanjutnya dapat berfokus untuk memeriksa data setiap wanita yang ikut serta dalam penelitian, sehingga hasil dari pemberian progestogen melalui suntikan maupun vagina pada ibu dengan kehamilan kembar atau lebih dapat dipertimbangkan secara bersamaan.