Ključne poruke

U odraslih s kroničnom bolešću jetre, ultrazvuk s kontrastom (CEUS) može propustiti dijagnosticirati hepatocelularni karcinom u oko 22.2% osoba koje zbog toga ne bi primile pravodobnu ili odgovarajuću terapiju te bi pogrešno dijagnosticirao hepatocelularni karcinom u 6.2% osoba koje bi zbog toga mogle biti podvrgnute nepotrebnim daljnjim pretragama ili terapiji.

U podskupini osoba kod kojih je moguće ukloniti hepatocelularni karcinom kirurškim zahvatom, CEUS vjerojatno propušta hepatocelularni karcinom kod 22,5% osoba koje bi mogle biti podvrgnute operaciji uklanjanja dijela jetre, dok bi pogrešno pronašao rak kod 7,3% osoba koje bi bile podvrgnute nepotrebnim daljnjim pretragama ili operacijama.

Budući da je bilo nekih problema s načinom na koji su istraživanja provedena, CEUS za otkrivanje hepatocelularnog karcinoma mogao bi se činiti preciznijim nego što zapravo jest.

Uvod

Hepatocelularni karcinom je rak koji potječe iz jetre. Šesti je u svijetu po broju oboljelih od raka i četvrti po broju smrtnih slučajeva povezanih s rakom. Javlja se uglavnom u osoba s kroničnom bolešću jetre bez obzira na točan uzrok. Osobe s krvnim pretragama ili nalazima ultrazvuka koji sugeriraju da možda imaju hepatocelularni karcinom mogu ići na daljnje testove, kao što je proširena slikovna dijagnostika ili biopsija (gdje se mali uzorak jetre izuzima i ispituje). Ako se rak rano otkrije, ljudima se može ukloniti dio jetre ili izvršiti transplantacija jetre. Kod uznapredovanog hepatocelularnog karcinoma možda će trebati kemoterapija. Ako se hepatocelularni karcinom propusti pri dijagnostičkom testiranju, osoba neće dobiti odgovarajuće liječenje. Međutim, pogrešno dijagnosticiranje hepatocelularnog karcinoma kada on nije prisutan znači da osobe mogu biti podvrgnute nepotrebnom testiranju ili liječenju.

Dosadašnje spoznaje

CEUS može otkriti abnormalnosti u jetri koje bi mogle biti posljedica raka i s pomoću kontrastnog sredstva potvrditi dijagnozu hepatocelularnog karcinoma. Ova kontrastna sredstva su sigurna. CEUS se u kliničkoj praksi koristi za potvrdu prisutnosti hepatocelularnog karcinoma kod osoba kod kojih je sumnja postavljena prethodno obavljenim ultrazvukom abdomena ili analizom razine alfa-fetoproteina u krvi.

Uloga CEUS-a u dijagnozi hepatocelularnog karcinoma ostaje kontroverzna između različitih smjernica. Prethodni sustavni pregledi procjenjivali su učinkovitost CEUS-a u otkrivanju hepatocelularnog karcinoma, ali uključivali su različita istraživanja i dali drugačije rezultate.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Željelo se saznati je li CEUS dovoljno točan za dijagnosticiranje hepatocelularnog karcinoma kod odraslih s kroničnom bolešću jetre (progresivno pogoršanje funkcije jetre u trajanju duljem od šest mjeseci). Prvenstveno je razmatran hepatocelularni karcinom bilo koje veličine i težine, a zatim hepatocelularni karcinomi pogodni za kirurško uklanjanje (resekciju).

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su procjenjivala dijagnostičku preciznost CEUS-a u usporedbi s najboljim dostupnim testovima za potvrđivanje hepatocelularnog karcinoma kod odraslih s kroničnom bolešću jetre. Najbolji dostupni test je pregled jetre ili njenog dijela pod mikroskopom.

Ključni rezultati

Uključena su 23 istraživanja sa 6546 odraslih ispitanika.

Oko 690 (69%) od 1000 odraslih osoba s kroničnom bolešću jetre imalo je potvrđen hepatocelularni karcinom bilo koje veličine i stadija. U ovih 1000 osoba, CEUS je:

- ispravno otkrio karcinom u 537 osoba;

- propustio otkriti karcinom u 153 osobe;

- pogrešno otkrio karcinom u 19 osoba;

- ispravno isključio karcinom u 291 osobi.

Oko 690 (69%) od 1000 odraslih osoba s kroničnom bolešću jetre imalo je potvrđen hepatocelularni karcinom koji se mogao ukloniti kirurškim zahvatom. U ovih 1000 osoba, CEUS je:

- ispravno otkrio karcinom u 535 osoba;

- propustio otkriti karcinom u 155 osoba;

- pogrešno otkrio karcinom u 23 osobe;

- ispravno isključio karcinom u 287 osoba.

Ograničenja ovog pregleda

Povjerenje u dokaze je ograničeno jer su istraživanja koristila različite metode za odabir ispitanika i različite referentne standarde. To znači da CEUS može biti više ili manje precizan od onoga što dokazi ukazuju.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 5. studenog 2021. godine.