Kulcsüzenetek

A krónikus májbetegségben szenvedő felnőtteknél a kontrasztanyaggal megerősített ultrahangvizsgálat (CEUS) a betegek mintegy 22,2%-ánál elmulaszthatja a hepatocelluláris karcinóma diagnosztizálását, akik ezután nem kapnának időben vagy megfelelő kezelést, és a betegek 6,2%-ánál tévesen diagnosztizálná a hepatocelluláris karcinómát, akik szükségtelen további vizsgálatokon vagy kezeléseken esnének át.

Azon emberek alcsoportjában, akiknél a hepatocelluláris karcinóma műtéti úton eltávolítható, a CEUS valószínűleg nem mutatja ki a hepatocelluláris karcinómát azon emberek 22,5%-ánál, akik májának egy részét műtéti úton eltávolíthatnák, míg tévesen találna rákot azon emberek 7,3%-ánál, akik így szükségtelen további vizsgálatokon vagy műtéteken esnének át.

Mivel a vizsgálatok elvégzésével kapcsolatban voltak problémák, a CEUS pontosabbnak tűnhet a hepatocelluláris karcinóma kimutatásában, mint amilyen valójában.

Miért fontos a hepatocelluláris karcinóma diagnózisának javítása?

A hepatocelluláris karcinóma a májból kiinduló rák. A rákos megbetegedések számát tekintve a hatodik, a rákos halálesetek számát tekintve pedig a negyedik helyen áll világszerte. Leggyakrabban a krónikus májbetegségben szenvedőknél fordul elő, a pontos okától függetlenül. További vizsgálatokra, például képalkotó vizsgálatra vagy biopsziára (amely során a máj egy kis darabját eltávolítják és megvizsgálják) kerülhet sor azoknál az embereknél, akiknél a vérvizsgálat vagy az ultrahangvizsgálat eredményei arra utalnak, hogy hepatocelluláris karcinómájuk lehet. Ha a rákot korán felfedezik, akkor az érintetteknél a máj egy részét eltávolíthatják, vagy májátültetésre kerülhet sor. Előrehaladott hepatocelluláris karcinóma esetén kemoterápiára lehet szükségük. Ha a hepatocelluláris karcinómát nem fedezik fel a diagnosztikai vizsgálat során, akkor az emberek nem kapnak megfelelő kezelést. A hepatocelluláris karcinóma téves diagnosztizálása azonban azt jelenti, hogy az embereknek szükségtelen vizsgálatokon vagy kezeléseken kellhet átesniük.

Mi a kontrasztanyaggal megerősített ultrahangvizsgálat, és hogyan diagnosztizálható vele a hepatocelluláris karcinóma?

A CEUS segítségével kimutathatók a májban olyan rendellenességek, amelyek rákos eredetűek lehetnek, a kontrasztanyag használatával pedig megerősíthető a hepatocelluláris karcinóma diagnózisa. Ezek a kontrasztanyagok biztonságosak. A CEUS vizsgálatot a klinikai gyakorlatban a hepatocelluláris karcinóma jelenlétének megerősítésére használják olyan személyeknél, akiknél a gyanút a korábban elvégzett hasi ultrahangvizsgálat vagy az alfa-fetoprotein mérésére szolgáló vérvizsgálat keltette fel.

A CEUS szerepe a hepatocelluláris karcinóma diagnózisában továbbra is ellentmondásos az irányelvek között. Korábbi szisztematikus áttekintések értékelték a CEUS teljesítményét a hepatocelluláris karcinóma kimutatásában, azonban különböző tanulmányokat vontak be, és eltérő eredményeket találtak.

Mit akartunk megtudni?

Azt akartuk kideríteni, hogy a CEUS elég pontos-e a hepatocelluláris karcinóma diagnosztizálásában a krónikus májbetegségben (a májfunkciók több mint hat hónapja tartó progresszív romlása) szenvedő felnőtteknél. Elsősorban a bármilyen méretű és súlyosságú hepatocelluláris karcinóma, másodsorban pedig a sebészeti eltávolításra (reszekcióra) alkalmas hepatocelluláris karcinómák érdekeltek minket.

Hogyan jártunk el?

Olyan tanulmányokat kerestünk, amelyek a CEUS diagnosztikai vizsgálatok pontosságát értékelték a legjobb rendelkezésre álló tesztekkel összehasonlítva a hepatocelluláris karcinóma megerősítésére krónikus májbetegségben szenvedő felnőtteknél. A legjobb elérhető vizsgálat a máj vagy annak egy részének mikroszkópos vizsgálata.

Mit találtunk?

23 tanulmányt találtunk, amelyekben összesen 6.546 nő vett részt.

1.000 krónikus májbetegségben szenvedő felnőttből mintegy 690-nek (69%) volt igazolt, bármilyen méretű és súlyosságú hepatocelluláris karcinómája. Ezt az 1.000 embert figyelembe véve a CEUS:

– 537 embernél helyesen mutatta ki a májrákot,

– 153 embernél tévesen nem mutatta ki a májrákot,

– 19 embernél tévesen mutatta ki a rákot,

– 291 embernél helyesen mutatta ki a rák hiányát.

1.000 krónikus májbetegségben szenvedő felnőttből mintegy 690-nek (69%) volt igazolt hepatocelluláris karcinómája, amelyet műtéttel el lehetett távolítani. Ezt az 1.000 embert figyelembe véve a CEUS:

– 535 embernél helyesen mutatta ki a májrákot,

– 155 embernél tévesen nem mutatta ki a májrákot,

– 23 embernél tévesen mutatta ki a rákot,

– 287 embernél helyesen mutatta ki a rák hiányát.

Mik a bizonyítékok korlátai?

A bizonyítékokba vetett bizalmunk korlátozott, mivel a tanulmányok különböző módszereket alkalmaztak a résztvevők kiválasztására, és különböző viszonyítási szabványokat használtak. Ez azt jelenti, hogy a CEUS-vizsgálatok pontosabbak vagy kevésbé pontosak lehetnek, mint amire a bizonyítékok utalnak.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

A bizonyítékok 2021. november 5-ig aktuálisak.