Transfuzija krvi u osoba rođenih sa srčanim problemima kojima je potrebna operacija na srcu

Ključne poruke

Pronađeno je 19 istraživanja u kojima su uspoređeni različiti načini transfuzije crvenih krvnih stanica u novorođenčadi i djece kojima je potrebna operacija srca zbog urođene bolesti srca (srčani problemi s kojima su rođeni). Međutim, ne mogu se izvući pouzdani zaključci na temelju tih dokaza. Potrebno je više istraživanja.

Uvod

Urođena srčana bolest je svaki poremećaj u razvoju srca s kojim se osoba rodi. To znači da srce nije pravilno razvilo. Zahvaća između četiri i devet novorođenčadi na 1000 živorođenih. U većini slučajeva potrebna je operacija kako bi se djetetu omogućili zdrav život i razvoj. Odrasli često trebaju operaciju zbog urođenih srčanih problema.

Dosadašnje spoznaje

Pacijentima je često potrebna transfuzija crvenih krvnih stanica prije, tijekom ili nakon operacije srca. Kod većine pacijenata operacija se izvodi uz pomoć uređaja za kardiopulmonalnu premosnicu (CPB) koja tijekom operacije preuzima funkciju srca i pluća. Danas više pacijenata preživi operaciju srca nego u prošlosti, a cilj je učiniti operaciju još sigurnijom. Neka istraživanja pokazuju da transfuzije crvenih krvnih stanica mogu pogoršati stanje pacijenta. U tom je slučaju bolje izbjegavati nepotrebne transfuzije.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Cilj je bio saznati kako liječenje transfuzijom crvenih krvnih stanica utječe na ishode liječenja pacijenata nakon operacije srca. Utječu li transfuzije crvenih krvnih stanica na kratkoročno i dugoročno preživljenje, ozbiljne nuspojave (npr. moždani udar, zatajenje bubrega, infekcije, ugrušci, krvarenje) i duljinu boravka pacijenata na jedinici za intenzivno liječenje i u bolnici nakon operacije?

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražene su medicinske baze podataka kako bi se pronašla relevantna istraživanja. Tražena je najpouzdanija vrsta istraživanja koja je poznata kao randomizirano kontrolirano ispitivanje („ispitivanja”). Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Pronađeno je 19 ispitivanja koja su uključila 1606 djece. Nije bilo ispitivanja koja su uključila odrasle osobe. U ispitivanjima je ispitano osam vrsta liječenja. Za ključne rezultate odabrano je šest usporedbi koje su navedene u nastavku. U cjelovitom sustavnom pregledu su također predstavljeni rezultati za druge dvije usporedbe koje su testirale liječenja koja su sada u širokoj upotrebi.

1. U pet ispitivanja uspoređena je primjena transfuzije crvenih krvnih stanica samo kada razina hemoglobina u krvi padne ispod određene vrijednosti („restriktivni” u odnosu na „liberalni” transfuzijski okidač). Nije jasno utječe li primjena restriktivnog transfuzijskog okidača na broj smrti djece, razvoja teških nuspojava ili infekcije.

2. U pet ispitivanja uspoređeno je pranje ili nepranje crvenih krvnih stanica dodanih u uređaj za kardiopulmonalnu premosnicu. Nije poznato utječe li ispiranje crvenih krvnih stanica na to koliko djece umire, razvija teške nuspojave ili infekcije te koliko dugo djeca ostaju na jedinici za intenzivno liječenje.

3. U dva je ispitivanja uspoređeno dodavanje ili izostavljanje transfuzije crvenih krvnih stanica u tekućinu u uređaju za kardiopulmonalnu premosnicu. Nije poznato utječe li upotreba krvi u uređaju za kardiopulmonalnu premosnicu na to koliko dugo djeca ostaju na respiratoru ili koliko dugo ostaju na jedinici za intenzivno liječenje.

4. Dva su ispitivanja uspoređivala filtriranje krvi koja prolazi kroz tekućinu iz uređaja za kardiopulmonalnu premosnicu kako bi se smanjile visoke razine minerala ili soli i upale, što je ponekad problem kod transfuzirane krvi u odnosu na izostanak filtriranja. Nije jasno ima li filtriranje krvi u uređaju za kardiopulmonalnu premosnicu ikakav učinak na to koliko djece umire. Filtriranje može skratiti vrijeme provedeno na respiratoru i boravak djece na jedinici za intenzivno liječenje.

5. U jednom je ispitivanju praćena upotreba djetetove vlastite krvi u uređaju za kardiopulmonalnu premosnicu umjesto transfuzije krvi. U ispitivanju nisu navedeni rezultati o ozbiljnim štetnim događajima niti koliko je djece umrlo. Nije jasno ima li upotreba djetetove vlastite krvi u uređaju za kardiopulmonalnu premosnicu umjesto transfuzije krvi ikakav učinak na vrijeme koje djeca provedu na respiratoru ili na jedinici za intenzivno liječenje.

6. U jednom je ispitivanju uspoređena uporaba nove krvi u usporedbi sa starijom krvlju kako bi se smanjili štetni učinci starije krvi. U tom ispitivanju nisu ispitane značajke od interesa.

Ograničenja ovog pregleda

Ispitivanja su bila mala i mjerila su puno različitih značajki liječenja transfuzijom crvenih krvnih stanica u različite djece koja su imala operaciju srca pa je teško izvući točne zaključke o dobrobiti ili rizicima transfuzije crvenih krvnih stanica. Potrebno je više istraživanja kako bi se mogli izvući precizni zaključci.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 2. siječnja 2024. godine. Također su pronađena sva klinička ispitivanja koja su u tijeku ili bi trebala uskoro započeti.