Ključne poruke:

- Tiazidi i lijekovi slični tiazidu (diuretici) vjerojatno smanjuju neke štetne kardiovaskularne događaje u usporedbi s beta-blokatorima, blokatorima kalcijevih kanala, ACE inhibitorima i alfa-blokatorima kada se koriste kao lijekovi prve linije za liječenje hipertenzije.

- Ukupna smrtnost vjerojatno se ne razlikuje između diuretika i drugih skupina lijekova.

- Diuretici prve linije vjerojatno smanjuju ukupne kardiovaskularne događaje i zatajenje srca u usporedbi s blokatorima kalcijevih kanala i alfa-blokatorima.

- Diuretici prve linije vjerojatno smanjuju povlačenje iz istraživanja zbog neželjenih ili štetnih učinaka u usporedbi s beta-blokatorima, blokatorima kalcijevih kanala, ACE inhibitorima i alfa-blokatorima.

Što je hipertenzija (visoki krvni tlak)?

Hipertenzija se definira prema vrijednosti krvnog tlaka u mirovanju: blaga (140 do 159/90 do 99 mmHg), umjerena (160 do 179/100 do 109 mmHg) i teška (180/110 mmHg ili više). Nekontrolirani visoki krvni tlak može dovesti do moždanog udara, srčanog udara, zatajenja srca i oštećenja bubrega. Dokazano je da lijekovi za snižavanje krvnog tlaka smanjuju ove neželjene događaje kod ljudi u dobi od 60 godina i starijih s umjerenim do teškim povišenjem krvnog tlaka; također smanjuju učestalost moždanog udara kod odraslih osoba mlađih od 60 godina s hipertenzijom.

Kako se liječi hipertenzija?

Ovaj se pregled usredotočio na skupine lijekova za snižavanje krvnog tlaka koji se daju kao početna terapija kada intervencije u promjeni načina života nisu dovoljne. Skupine lijekova od interesa uključuju diuretike (npr. hidroklorotiazid, klortalidon); beta-blokatore (npr. propranolol, atenolol); blokatore kalcijevih kanala (npr. amlodipin, nifedipin); inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) (npr. lizinopril, enalapril); blokatore angiotenzinskih receptora (npr. kandesartan, losartan); inhibitore renina (npr. aliskiren); alfa-blokatore (npr. doksazosin); i lijekove koji djeluju centralno (npr. klonidin).

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Htjeli smo saznati razlikuju li se korisni i štetni učinci kad se diuretici daju kao prva linija liječenja hipertenzije u odnosu na druge lijekove.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražili smo istraživanja koja su uspoređivala diuretike prve linije s drugim skupinama lijekova za snižavanje krvnog tlaka kod osoba s hipertenzijom. Usporedili smo i saželi rezultate tih istraživanja i procijenili koliko su dokazi pouzdani na temelju čimbenika kao što su korištene metode istraživanja i veličina uzorka.

Što smo pronašli?

Pronašli smo 20 istraživanja koja su uključivala više od 90 000 ljudi s hipertenzijom i trajala su u prosjeku pet godina.

Ključni rezultati

Smrtnost se vjerojatno ne razlikuje između diuretika i drugih skupina lijekova kada se koriste u prvoj liniji liječenja. Diuretici prve linije vjerojatno smanjuju kardiovaskularne događaje u usporedbi s beta-blokatorima. Diuretici prve linije vjerojatno smanjuju kardiovaskularne događaje i zatajenje srca u usporedbi s blokatorima kalcijevih kanala. Diuretici prve linije vjerojatno neznatno smanjuju učestalost moždanog udara u usporedbi s ACE inhibitorima. Diuretici prve linije vjerojatno smanjuju ukupne kardiovaskularne događaje, moždani udar i zatajenje srca u usporedbi s alfa-blokatorima. Diuretici vjerojatno smanjuju odustajanje zbog nuspojava u usporedbi s beta-blokatorima, blokatorima kalcijevih kanala, ACE inhibitorima i alfa-blokatorima. Nije bilo dovoljno podataka za usporedbu s blokatorima angiotenzinskih receptora i inhibitorima renina.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Potrebno je više istraživanja za usporedbu niskih doza tiazida s blokatorima angiotenzinskih receptora i inhibitorima renina.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do ožujka 2021. godine.